Перелом диафиза плечевой кости, вопрос

[Alex76]

Здравствуйте!

Нужно ли делать операцию при таком переломе ?
Из 81 больницы просто выписали.
Когда через неделю приехали в районный травмпункт. Врач, увидев результаты сразу посоветовал вызвать скорую на госпитализацию в больницу. Но в Боткина, старого человека откровенно и нагло развели, и по сути заставили подписать отказ от госпитализации.

Подскажите по дальнейшим действиям при винтообразном переломе диафиза правой плечевой кости ?

Документы:
1. Выписка из больницы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Последний снимок
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Отказ от госпитализации
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AslanE]

Сообщение от Alex76

Когда через неделю приехали в районный травмпункт.

Здравствуйте. А почему через неделю? Пациент свободно самостоятельно передвигается?
Соглашусь с травматологом травмпункта. Если нет противопоказаний, то лучше прооперировать.

[Alex76]

Через неделю... Так сам пациент сказал.
По поводу противопоказаний. Человеку 65 лет, эпилепсия (принимает соответствующие таблетки) и аллергия на антибиотики (правда последний раз проявление было 35 лет назад).

И главное, как и куда госпитализироваться ? Если из одной больницы выписали, а из другой просто послали.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

Здравствуйте!

Нужно ли делать операцию при таком переломе ?

Здесь нет однозначного предпочтения в пользу того или другого метода. Лечение без операции при диафизарном переломе плеча - вполне легальный вариант. Первые дни в гипсовой шине, затем функциональный брэйс - распространенная тактика и в развитых странах.

[Alex76]

Сообщение от alex2006mobile

Здесь нет однозначного предпочтения в пользу того или другого метода. Лечение без операции при диафизарном переломе плеча - вполне легальный вариант. Первые дни в гипсовой шине, затем функциональный брэйс - распространенная тактика и в развитых странах.

Я это все понимаю.
Но посмотрите R-снимок, он был сделан 11 декабря (2-ой файл). Такой вид сломанной кости, которая сейчас находится в гипсе - нормальный ?

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

). Такой вид сломанной кости, которая сейчас находится в гипсе - нормальный ?

Любой спиральный перелома плеча, который ведут без операции, выглядит похоже.

[Alex76]

Сообщение от alex2006mobile

Любой спиральный перелома плеча, который ведут без операции, выглядит похоже.

Но на R-снимке кость вообще в разные стороны направлена.
Без операции срастаться они как будут ? Гипсовая повязка все это дело удержит ?

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

Но на R-снимке кость вообще в разные стороны направлена.

Есть значительное смещение по ширине. В остальном все направлено куда надо.

Сообщение от Alex76

Без операции срастаться они как будут ? Гипсовая повязка все это дело удержит ?

Обычно срастается. Уже упоминал - оптимально неделю-полторы побыть в гипсовой шине от лопатки до кисти, затем заменить ее на функциональный брэйс от плечевого до локтевого суставов. Посмотрите на google.com по "Sarmiento brace humerus".
Здесь можно сделать и остеосинтез, конечно. В скане бумаги, которая названа "Отказ..." про отказ особо ничего не видно, пишут про "решение вопроса об...".
Непонятно про остальное - есть еще перелом луча на другой руке, левой, и проблема с лучевым нервом тоже на левой? Не там, где плечо сломано?

[Alex76]

С левой рукой, все нормально. Пальцы работают, человек ложку, чашку держать может. И левая рука хоть и в гипсе, но на бытовом уровне вполне работоспособна.

Но вот касательно правой руки... Сегодня утром был со снимками и всеми выписками был в другом травмпункте, так сказать с консультацией. Врач, посмотрев снимки - сказал, что нужна операция. И если без операции кость и сама срастется, то потом рука скорее всего не будет функциональной. Такое возможно ?

И я не знаю, что с этим делать... Снова по скорой из травмпункта и какую нибуть больницу отвезут. А там узнают про возраст и эпилепсию..., и не будут на себя ответственность брать в плане проведения операции.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

И если без операции кость и сама срастется, то потом рука скорее всего не будет функциональной. Такое возможно ?

Если вести в функциональном брэйсе, то двигать локтевым и плечевым суставами можно задолго до сращения.
Операцию тоже вполне можно сделать, если есть все необходимые условия - подготовленный специалист, анестезиологическое обеспечение, имплантаты, инструменты.

[Alex76]

Подведу итог.
В больницах 67 и 81 операцию делать желанием не горят.
В ЦИТО - с неохотой. Говорят про возможные негативные осложнения из за эпилепсии.
Сам больной операцию делать желанием не горит.

С другой стороны, что его ждет ?
Сейчас рука зафиксирована в функциональном брэйсе. Но на сколько я понимаю - кость не срастется.
Что в итоге руку ждет ?
На нее можно будет опираться, чайник брать и прочие бытовые предметы ? Человек сможет себя такой рукой обслуживать ?
Или руке, в плане функционала можно подписывать приговор ?

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

\. Но на сколько я понимаю - кость не срастется.

Что дает основание для такого умозаключения?

[Alex76]

Сообщение от alex2006mobile

Что дает основание для такого умозаключения?

Вид того, что видно на R-снимке (первый пост). Это последний актуальный снимок.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex76

Вид того, что видно на R-снимке (первый пост). Это последний актуальный снимок.

Ничего, однозначно предсказывающего неудачу, на снимках нет. Надо сделать функциональный брэйс, и делать снимки каждые 4 недели.
Если где-то готовы сделать остеосинтез - тоже вариант.
Эпилепсию желательно медикаментозно держать под контролем, приступы на пользу сращению не будут при любом варианте ведения.

[Alex76]

Продолжение ситуации.
Вчера были у врача, сделали очередной снимок. Врач сказал, что есть признаки срастания кости.
Велел купить и носить новый функциональный брэйс. К котором плечо зафиксировано. Но рука от локтя и ниже свободна.
И велел разрабатывать локтевой сустав.

Подскажите упражнения для локтевого сустава ?