|
#1
20.10.2017, 13:19
|
|||
|
|||
|
Болезнь Пертеса 1-2 ст.+нетипичные симптомы
Добрый день. моему сыну Михаилу (9 лет) 05.09.2017 поставили диагноз: болезнь Пертеса 2 стадия. Прошу проконсультировать меня для уточнения диагноза и назначение схемы лечения т.к. Вы считаетесь лучшим специалистам в этой области! Слышала, читала, что в этом возрасте эта болезнь лечится плохо, прошу Ваших рекомендаций для лечения этой болезни именно для нашего возраста(9лет).
Как предполагают врачи, болезнь начала развиваться с января 2017. Сын занимается хоккеем примерно с того же времени, начало января. Ему заболело колено, мы пошли к травматологу, он сказал из-за нагрузки, помазать индовазином с димексидом, 3 дня- все прошло(не знаю связано ли это с Пертесом). В апреле мы поехали в отпуск на неделю на море и после возвращения опять заболела нога, правда показывал, что болит бедро выше колена спереди и сзади, мазали индовазином с димексидом, прошло дня за 3. В начале августа, на тренировке на льду мальчик падая, зацепил конек сына и он растянулся в шпагат на льду(по его словам). После этого жаловался на боль в паху, мы пошли к нач. меду ХК «Юность-Минск»- сказал растянут пах, покой и велосипед 10 дней, прошло 5 дней боли не прекратились, а также на тренировке мальчик, когда сын запрыгивал на борт к скамейке запасных, ударил торцом клюшки в левую половину груди, сын у пал на спинку скамьи запасных(железную) верхней частью спины(но говорил, что болит только место удара клюшкой спереди, через 2 недели, начал жаловаться на «немножко болит спина» примерно 25.08-30.08- в это время был на море с бабушкой), для уверенности иду в РНПЦ «Спорта», там доктор делает узи, смотрит, говорит: «Растяжение приводящих мышц», индовазин, окопник, димексид, на море, желательно, через 2 недели, как новый будет. Уехал с бабушкой на 13 дней, немножко прихрамывая, на второй неделе отдыха с утра не смог стать на ногу, температура 37,5,вызвали скорую, врачи посмотрели, сказали не бегать, назначили обезболивающую мазь. По возвращении в Минск, хромота увеличилась сильно, стал немного ногу во внутрь ставить, спрашиваю зачем_ говорит так не больно. Еду в 6-ю больницу г. Минска к травматологу, он делает снимок в прямой проекции- говорит-по костям вопросов нет-мигрирующий артрит-ибуфен 4 дня и покой. Я засомневалась. Звоню в РНПЦ Спорта главврачу, он отправляет к другому специалисту, тот зовет второго, долго делают УЗИ пишет, болезнь Пертеса под вопросом и направляют в институт травматологии и ортопедии. Иду к зав. отделения Урьеву Г.А., он отправляет на мрт, подтверждает диагноз, отправляет на госпитализацию в 6-ю, пишет назначения(прилагаю в документах). В 6ю положили только через неделю, сказали, купите костыли, считайте, что начали лечение. Лечащий в 6й, назначения г-на Урьева не принимает(в приложении) назначает лфк, массаж, электростимуляцию, магнит, озокерит, разгружающий носок с грузом на ночь и говорит, это все, главное не наступать на ногу. Я ему говорю-температура 37,2, даже после приема ибуфена,2 недели держится-разводит руками, после посещения педиатра(полностью здоров). Делает анализы(прилагаю все). Прошло 2,5 недели с момента госпитализации, у моего сына стала сильно болеть нога при сгибании, раньше мог крутить во все стороны без проблем, еще неделю назад. Настояла на дообследовании, сделали узи сосудов и несколько показателей анализа крови(прилагаю). Сказала доктору-отменил ЛФК. Ухудшение заметила 21-22 сентября, когда сын делал ЛФК упражнения, сказал, что больновато стало. 24-25 прижимая колено к груди, чувствует сильную боль, которая долго не проходит, при этом лечащий врач говорит: «Я ухудшений не вижу, может с ЛФК переусердствовали или на ногу наступаете…» Я говорю: «Ничего подобного, точно, как на лфк все делаем и точно не наступает» Он пожимая плечами, говорит, что не надо делать лфк и разгружающий носок неделю, больше говорит-не знаю. 25.09: бета кросслапс-1,5, остальное вроде в норме, очень сильные боли начались 2 дня назад, также начали сильно хрустеть оба голеностопа и говорит, что голени болят, температура 36,8-утром, 37,2-вечером. 26.09- приходила эндокринолог, осмотрела, сказала замечаний-нет. УЗИ сосудов увидели только одну артерию на двух ногах-норма. Вечером упала температура до 35,6. 27.09-сын говорит, болит меньше. На 29.09 назначили мрт повторно. Больше доктор сказал сделать ничего не может, лечение новое не назначил, от чего температура не знает, почему хуже стало-тоже(говорит, после физио всем лучше, а вам-нет..разводит руками). Также, общалась с доктором Лобовым И.Л. из Иваново(разработал метод остановки некроза с помощью препарата алфлутоп, он настаивает на введении-блокады, возле сустава)- прошу Ваше профессиональное мнение! 26.09 сделала алергопробу на алфлутоп- невозможно сделать, т.к. распадаются тучные клетки. 29.09 повторно МРТ суставов, сказали, что изменений не видят.(мне кажется, что они есть в худшую сторону и на шейке какие-то пятна) 05.10 сделали повторный рентген т/б суставов. 11.10 Т.к. Мише болят голени и предплечья, голеностопы и запястья хрустят(началось в больнице), сделаны снимки позвоночника и шеи,а также МРТ. 06.10- боль в суставе такая, что из положения лежа не может оторвать ногу от кровати, пошли на прием в остеопату, сказали, что свернут таз, после приема боль в суставе совсем ушла, в руках и ногах-нет. Сходили еще 2 раза. Руки, ноги болят и хрустят намного меньше, но с 13.10 начал щелкать сустав на больной ноге и болит немного, как будто зажимает. Попробовала разгружающий носок с грузом(после больницы не делали), говорит больно очень, без него в согнутых ногах боли нет,а если прямые, то болит немного. Прошу также, Ваше профессиональное мнение по поводу введения алфлутопа малоивазивным методом (блокада близко к суставу), т.к. д-р Лобов И.Л.(г. иваново) настаивает и говорит, только это! остановит некроз. А потом все остальное консервативное лечение. Т.к. Миша занимается хоккеем и нагрузка была оч. интенсивная 1-2 тренировки в день, пьет витамины постоянно 01.01. 2017- 15.10.2017 таблетки пьем: кальцемин с перерывами по 2-4 недели, комплекс Алфавит для спортсменов, 1т/день, омега макс superherb 3 мес., moller омега 3, крадонат 4 мес. 15.09-05.10 : трентал начинали 0,1/3раза, но оч. потел и бросало в жар, дозировку уменьшила 0,05/2раза, сейчас не даю уже 5 дней, т.к. остеопат сказала воздержаться пока от приема. 29.10- : нейромультивит 1-2 т/день через день, структум 500мг/2раза, кальцемин 1т/2раза, комплекс Алфавит для спортсменов, 1т/день., moller омега 3-2раза. В бассейн сходили 1 раз пока, массаж: 11.09-29.09-14раз, 4.10-13.10-7 раз, лфк делает дома, подъем прямой ноги на спине, животе, боку, круги прямой ногой наружу, ногу к груди. Раз по 50 / 3 подхода кажд. упражнение. Ходит на костылях. 20.10 Субфибрильная температура держится около 7 недель, даже прием ибуфена на нее не влиет, болят по прежнему голени и предплечья,хрустят голеностопы и запястья обоих конечностей, отведение левой ноги хуже,чем правой, но разница градусов 10. Еще один странный симптом!!- после того как встал на костыли(06.09) по истечении 2,5 недель пробовали стать на больную ногу, чтобы проверить ушла ли боль, сказал, что ее не чувствует совсем, как-будто нет ноги(я подумала, психологическое-боится стать на ногу, врачи запугали). После первого посещения остеопата 06.10, боль ушла совсем, она сказала, что ребенок не сочиняет, а действительно как-будто нет ноги(кость голени и бедра пытаются скомпенсировать не в одной плоскости). По 10бальной ноль чувствовал ногу, после 1го раза на 0,5 балла. 13.10 ответил краснов на мое письмо, лежать не сидеть и мирзоевой шина, я испугалась положила ребенка на целый день и до воскресения, на след. день появились боли в суставе. 19.10 прием остеопата, после приема ногу чувствует на 7 баллов. Она сказала, что не согласна с диагнозом, т.к. это болезнь роста,а с костями у Миши все супер, (кувалдой можно и не разбить..) И симптоматика не та еще сказала... Назначила антибиотик, сказала, если она права (она почти уверена), то температура уйдет и самочувствие заметно улучшится через 2 дня. Кроме того, Миша начал периодически жаловаться на головную боль и позвоночник. Консультировалась: РБ: Урьев(РНПЦ), Третьяк(6я больница травм. и ортопедии), Соколовский(РНПЦ)-операция не нужна, лфк, бассейн, физио, массаж, костыли, разгружающий носок с грузом, отчего болят руки, ноги, голова позвоночник, субфибрильная температура, ответа нет. РФ: Краснов, Поздникин- не сидеть, лежать, шина Мирзоевой, бады, не греть. Григорьев(морозовская)-согласен с турнером, кроме шины. Лобов(Иваново, обласная)-алфлутоп-блокада сустава, физио, ортез(петля внизу опирается на седалищную кость) Прошу Вас, назначить лечение/диагноз, я потерялась в назначениях, прилагаю все анализы, мрт,рентген.(можно ли в почту, не уверена, что на сайте можно разместить большой обьем) Если нужно что-то еще напишите, постараюсь оперативно прислать. Одно вижу когда сын двигается, ему легче. 
|
|
#2
20.10.2017, 14:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Вы ничего не приложили. Покажите хотя бы рентгенограммы. Перестаньте пихать в ребенка всякую непонятную муть, именуемую лекарствами - все, что нужно, это НПВС при болях. Хватит ходить к остеопату, который еще и антибиотики назначает. Афлутоп пусть Лобов колет себе, желательно, прямо в голову и побольше.
|
|
#3
20.10.2017, 23:39
|
|||
|
|||
|
спасибо за быстрый ответ, очень нужна помощь, никто не может с болями и температурой разобраться и что ногу не чувствует, вы всиляете в меня уверенность, сменяя отчаяние. Пробую прикрепить файлы
|
|
#4
20.10.2017, 23:43
|
|||
|
|||
|
вроде получилось)
|
|
#5
21.10.2017, 11:14
|
|||
|
|||
|
Когда выполняли последнее УЗИ тазобедренных суставов?
Приложите данные МРТ https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773. Пока больше данных за то, что это болезнь Пертеса с выраженным синовитом, проявления которого заметны даже на рентгенограммах. Боль и субфебрилитет связаны с ним. Нарушение чувствительности на 0.5 баллов (!), как и ее появление после посещения остеопата (!) объяснить не могу - не мой уровень. Цель лечения на данный момент - купирование явлений синовита (воспаления в суставе). Это состояние вызывает боль и ведет к повышению давления на головку бедра. Некроз останавливать бессмысленно - он уже состоялся. Ускорить или улучшить процесс восстановления невозможно - он идет своим чередом. Все, что можно и нужно делать, это создать условия для восстановления более-менее сферичной формы головки: профилактика синовита, поддержание амплитуды движений в суставе. Да, в таком возрасте и с такой картиной, вариант хирургического лечения тоже вероятен, если будет видно, что только это поможет сохранить форму головки. Разгрузка сустава: ходьба на костылях без опоры на ногу, постельный режим; прием НПВС: нурофен/парацетамол/мовалис в дозировке, рассчитанной на вес в течение 5-7 дней; после уменьшения проявлений синовита можно начать осторожную разработку движений в суставе; в применении шины смысла не вижу. Контролировать выраженность синовита можно при помощи УЗИ - легко и понятно.
|
|
#6
22.10.2017, 00:44
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, спасибо большое,что стараетесь мне помочь и доступно объясняете ситуацию, не бросаете в беде.
узи тбс делали в августе, попробую сделать на этой неделе. Чувствительность мягких тканей не менялась, когда становился на ногу, тогда говорил, что как НЕТ ее. Сейчас уже чувствует на 7 баллов, я писала, что когда пришел на прием, было 0, а сейчас 7. Почему такое произошло??? От 2х недель на костылях?(в больнице обнаружила, до этого просто хромал) прием НПВС: нурофен/парацетамол/мовалис в дозировке-все три препарата или любой из них?? Что предпочтительней? Некроз останавливать бессмысленно-почему? чтобы больше не прогрессировал... есть ли способ Вам известный? поддержание амплитуды движений в суставе- бассейн,велосипед,лфк-какие именно упражнения? постельный режим-когда Миша лежит продолжительное время, начинает беспокоить сустав, когда двигается-легче. Какая тактика нужна? почему болят/хрустят голеностопы и запястья???(началось в больнице, хруст как будто деревья ломаются)- никто не может дать ответ((( каков период лечения, хоть примерный прогноз? про операцию напугали очень(( какая? кроме того, у Миши не было никаких дисплазий и т.п. и у родственников тоже, никто даже с палочкой не ходил..., сын не болел простудами больше 2х лет. Откуда взялся этот пертес, да еще в 9 лет, я просто в отчаянии... не получается мрт загрузить, может можно на мейл? тогда все анализы мрт и рентгены могу, сюда хотела хотябы картинку мрт ...не грузит а температура не падает даже при приеме ибуфена в доз 0,2... почему вы против афлутопа? ортез, есть видео, очень прошу, чтобы вы прокоментировали и где такой заказать Спасибо, что вы есть, не бросаете в моей беде
|
|
#7
22.10.2017, 16:47
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Чтобы ваше обращение сюда было эффективным, очень советую вам внимательно читать ответы консультантов и не переспрашивать одно и то же, а также не задавать абстрактные вопросы типа "почему небо голубое, а трава зеленая". Разберитесь с загрузкой файлов.
|
|
|
|
#8
02.11.2017, 13:48
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Никита Олегович, сделали узи тбс по Вашему совету, прошу ваше профессиональное мнение, температура у сына не падает так и держится 37,2-37,4
|
|
#9
02.11.2017, 13:51
|
|||
|
|||
|
файлы узи
|
|
#10
02.11.2017, 13:57
|
|||
|
|||
|
второй файл
|
|
#12
03.11.2017, 11:14
|
|||
|
|||
|
Добрый день, пару дней назад сильно болело плечо, не мог руку поднять самостоятельно, прошло за 2 дня, голеностопы и за пястья почти прошли, значительная боль ушла, хруст остался, пьет ибуфен(турецкий) 5 дней, теперь шея болит говорит, особенно после сна. Отведение почти полное, сустав не беспокоит,но болит лодыжка и колено немного уже неделю.
сайт аплоад, что приведен в теме"как загрузить мрт" у меня не открывается и дома и на работе((( очень хочу вам его показать, есть 2 с разницей в 1 месяц, еще есть мрт всего позвоночника, включая шейный. Есть еще какой-то способ?
|
|
#14
03.11.2017, 12:07
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
03.11.2017, 12:10
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
