Компрессионный перелом Th6 у ребенка - выбор тактики.

[romafkina]

1) Возраст - 7 лет 1 месяц
2) Пол - девочка
3) Рост - 120
4) Вес - 27
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби): закончила детский сад, 1 сентября пойдет в школу. Занимается плаванием и спортивным рок-н-роллом.
6) Курите ли Вы. Нет
7) Ваше общее состояние здоровья. Ничего кроме очень редких ОРВИ, ветрянки, аллергии.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Нет, не было
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию. Впервые
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
ссылка на МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

02.06.2017 г – падение при съезде с трамплина на роликах. Падала назад(ягодицы – спина), сразу после – жалоба на боль «в позвоночнике», поверхностное дыхание, при просьбе «дыши глубже» - «не могу, больно».
При осмотре в приемном покое отвечала «кажется, болит» при простукивании позвонков и при осевой нагрузке. При пробе «резко упасть на пятки» - боли нет.
С момента травмы прошли сутки. Сейчас жалоб нет.

МРТ от 02.06.2017:
Протокол обследования: При МР-томографии грудного отдела позвоночника (С7-L3) определяются дистрофические изменения в виде хондроза дисков со снижением интенсивности сигнала от передних отделов дисков без отчетливого снижения высоты.
Физиологический кифоз сглажен, точка кифоза смещена вниз. Протрузии и грыжи дисков не определяются. Корешки на всех уровнях свободны. Спинной мозг не смещен, не деформирован, участки патологически измененнного сигнала не определяются.
Ликворные пространства не деформированы, ликвородинамика не нарушена. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Данные за наличие деструктивных изменений не получены.
Определяется незначительная вентральная клиновидность тела Th6 посттравматического генеза, отек костного мозга тела Th6, деформация верхней замыкательной пластинки и частичная компенсаторная деформация вышележащего межпозвонкового диска. Данные изменения соответствуют компрессионному перелому тела позвонка Th6.
Заключение: МРТ-картина начальных дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Компрессионный перелом тела Th6.


Из-за того, что МРТ делали не в том учреждении, куда сразу попали по скорой, – случайно получили два очень разных врачебных мнения.

Врач 1: Строгий постельный режим 2 месяца, потом – ползание на четвереньках, потом начало вставания, сидеть через 6 месяцев, корсет – до года, запрет на спорт – два года. В школу только через 6 месяцев. Массаж, ЛФК «стандартные».

Врач 2: Первый вариант напрочь убьет все то, что у девочки сейчас есть, а именно хороший мышечный корсет(плавание с 3 лет, акробатический рок-н-ролл в спортивной школе – 2 года, она действительно до травмы могла держать планку более двух минут, пресс у нее каменный и т.п.). Его рекомендации: 21 день строгого постельного режима(но можно вставать до туалета, ходить в туалет, стоя, опираясь руками на ручки по бокам), после этого начинать вставать в корсете. Через два месяца – бассейн, начиная с 2 раз в неделю увеличивать до 6 раз в неделю. Корсет носить до 3 месяцев, позже – только при необходимости длительного сидения. В школу можно прямо через два месяца, только купить стоячую или «коленную» парту на первое время. ЛФК он считает необходимым делать сразу с грузиками на ноги и гантелями в руках, потому что обычные после таких спортивных нагрузок «что мертвому припарки». То есть упражнения – те же, но с нагрузкой. Массаж.

Не скрою, что второй вариант нам нравится больше. Но как правильно?

Дополнительные вопросы:
1) На МРТ – хондроз. Постоянно ведущий ребенка стоматолог недавно сказала, что зубы стали резко хуже. Есть ли смысл сделать Остеоденситометрию и по ее результатам проконсультироваться с эндокринологом?
2) На МРТ – «кифоз сглажен». Я очень удивлена. Врачи никогда не обращали нашего внимания на это, хотя наблюдаемся планово регулярно. Это может быть из-за того, что МРТ делается лежа? Или из-за травмы? Что с этим сейчас делать?
Заранее большое спасибо!

[Nikkitta]

Здравствуйте.
На представленных данных МРТ - неосложненный компрессионный перелом Th6 позвонка, который не требует никакого лечения. Если у ребенка нет жалоб - можно жить обычной жизнью, избегая лишь тех движений, которые вызывают боль или неприятные ощущения. Вся та "хитроумная" схема, которая вам нравится больше - лишний геморрой.
1) Нет никакого "хондроза". Нет необходимости в выполнении денситометрии и консультации эндокринолога.
2) Не обращать внимание.

[romafkina]

Сообщение от Nikkitta

Здравствуйте.
На представленных данных МРТ - неосложненный компрессионный перелом Th6 позвонка, который не требует никакого лечения. Если у ребенка нет жалоб - можно жить обычной жизнью, избегая лишь тех движений, которые вызывают боль или неприятные ощущения. Вся та "хитроумная" схема, которая вам нравится больше - лишний геморрой.
1) Нет никакого "хондроза". Нет необходимости в выполнении денситометрии и консультации эндокринолога.
2) Не обращать внимание.

Спасибо!

Ваша тактика мне еще больше нравится. )

Если позволите - дополнительные вопросы:
1) Что, совсем-совсем не лечить? Ну там хотя бы массажи/остеопат/ватно-марлевый корсет для успокоения бабушек?
Или "срочно на море на месяц, а маме красного сухого"? (мужу покажу).
2) Что, совсем-совсем никаких ограничений? Даже к спорту можно возвращаться?
3) Можно ли попасть к Вам на прием в Санкт-Петербурге, чтобы получить какое-то заключение, чтобы нас выписали в школу и при этом не сообщили в органы опеки о родителях, отказавшихся лечить перелом позвоночника?

Заранее большое спасибо!

[alex2006mobile]

Сообщение от romafkina

1) Что, совсем-совсем не лечить? Ну там хотя бы массажи/остеопат/ватно-марлевый корсет для успокоения бабушек?

Вот к бабушкам это все и применить. А так - все названное не является лечением ничего.

[Nikkitta]

Лечение переломов состоит в создании условий для сращения. В вашем случае перелом такой по объему и в такой области, которая сама по себе создана очень стабильной структурой (позвоночник), что оставшиеся интактными связки удерживают позвонок от дальнейшего коллапса и препятствуют развитию нестабильности. Никакими внешними устройствами эту стабильность значимо не увеличить. Соблюдение постельного режима, таким образом, лишено смысла, а кроме того, не приносит ничего хорошего ребенку.
Остеопат и массаж не лечат ничего.
К активным спортивным занятиям в течение 1.5 месяцев возвращаться не стоит. Полезно выполнять экстензионные упражнения.
Можно.

[romafkina]

Сообщение от Nikkitta

Лечение переломов состоит в создании условий для сращения. В вашем случае перелом такой по объему и в такой области, которая сама по себе создана очень стабильной структурой (позвоночник), что оставшиеся интактными связки удерживают позвонок от дальнейшего коллапса и препятствуют развитию нестабильности. Никакими внешними устройствами эту стабильность значимо не увеличить. Соблюдение постельного режима, таким образом, лишено смысла, а кроме того, не приносит ничего хорошего ребенку.
Остеопат и массаж не лечат ничего.
К активным спортивным занятиям в течение 1.5 месяцев возвращаться не стоит. Полезно выполнять экстензионные упражнения.
Можно.

Спасибо большое!

Не нашла возможности отправить личное сообщение.
Либо форум не дает такой возможности, либо существуют какие-то ограничения по сроку регистрации/количеству сообщений.

Скажите, пожалуйста, как можно записаться к Вам на прием?

[romafkina]

Здравствуйте!

Действовали по Вашим рекомендациям, с сентября вернулись к занятиям спортом.

12 декабря поскользнулась и упала на ягодицы. Жаловалась на боль в копчике и грудном отделе.

Перестраховались, доехали до больницы.

На рентгене - "не придраться" по словам врача, но, в связи с анамнезом и жалобами, рекомендовано МРТ грудного отдела. Диагноз их: "ушиб копчика".

МРТ выполнено 13 января, результаты по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На данный момент жалоб на грудной отдел нет, жалуется на копчик, когда садится в определенную позу.

Подскажите, пожалуйста:

1. Какой должна быть текущая тактика?
2. Как срочно необходимо попасть к Вам на приём(Вы отпустили нас на год)?
3. Надо ли беспокоиться из-за "отрицательной динамики"?
4. Когда можно вернуться к тренировкам? Есть ли необходимость ещё каких-то ограничений?


Спасибо!

[romafkina]

Не вижу как отредактировать сообщение.

МРТ от 13 декабря, конечно.

[Nikkitta]

Здравствуйте. На представленных данных МРТ нет никакой парамедианной грыжи и признаков ювенильного остеохондроза. Равно как и других патологических проявлений. Нет никакой отрицательной динамики. Нет необходимости ни в какой срочной консультации, живите обычной жизнью. Все, что получается - можно делать.