Головокружение лечение

[annavl99]

Здравствуйте. Пять лет назад папе выполнили гастроэктомию из-за опухоли, затем сделали 6 курсов химиотерапии.После этого после еды у него стала возникать слабость, снижение давления, доктор сказал, что это демпинг синдром. Несколько дней назад возникло сильное головокружение, которое продолжалось сутки. Если лежит неподвижно, голова не кружится. Только стоит немного пошевелить головой, начинается сильное головокружение,немного тошнило. Сделали УЗИ сосудов шеи и головы. УЗИ шеи: Признаки атеросклероза сосудов экстракраниального отдела шеи. АС-бляшка кальцинат в луковице правой ОСА с переходом в ВСА, стеноз в устье ВСА до 40%, пролонг, ированная АС-бляшка в верхнем сегменте левой ОСА с переходом в луковицу ОСА, ВСА и НСА, стеноз до 35-40%. Ассиметрия ЛСК по ВСА с усилением слева. Непрямолинейность хода ПА с обеих сторон в V1-V2 сегментах.
УЗИ интракраниальных сосудов
Каротидный бассейн,
ПМА ЛСК справа (см/с) 97/33, ПМА ЛСК слева 80/34
ЗМА ЛСК справа 54/20, ЗМА ЛСК слева 54/22
СМА ЛСК справа 113/44 СМА ЛСК слева 136/52

Функциональные пробы по СМА
Гиперкапническая проба справа 116/44, гиперкапническая проба слева 165/64
гипокапническая проба справа 82/29 гипокапническая проба слева 101/40

Вертебробазилярный бассейн
Справа ЛСК по ПА 64/21, при ротационной пробе ЛСК по ПА 46/17
Слева ЛСК по ПА 37/17, при ротационной пробе ЛСК по ПА 26/9
Основная артерия ЛСК по Л=ОА 86/29

УЗ заключение: В каротидном бассейне отмечается ассиметрия ЛСК по СМА. При гиперкапнической пробе по правой СМА реактивность снижена. В вертебробазилярном бассейне отмечается ассиметрия ЛСК по ПА. При ротационных пробах по обеим ПА отмечается снижение ЛСК.

Десять лет назад папа перенес ишемический инсульт, все функции восстановились, только стал жаловаться, что появилась слабость в ногах. В последнее время жалуется , что бывает пошатывание и кидание во время ходьбы.
Невролог назначил
мексидол 2,0 в/м 10 дней
кортексин 10мг с новокаином 10 дней
бетасерк 24 мг у/в 2 месяца
глицин по 2 таблетки 4 раза в день 2 недели
розовастатин 10 мг 1 таблетка вечером длительно ,хотя холестерин у папы в норме.
Терапевт сказала, что препараты с ноотромным или нейрометаболическим действием не назначают онкологическим больным. Мы в замешательстве, а что тогда назначают онкологическим больным для улучшения мозгового кровообращения?

[Niko]

Ноотропные и нейрометаболические препараты для учшения мозгового кровообращения не противопоказаны при онкологии, НО они не показаны вообще и в развитых странах не применяются. По поводу головокружения - сколько длится само головокружение при поворотах, как часто возникает за день, кроме этого есть ещё какие-нибудь симптомы? Из назначенных неврологом лекарств нужен розувостатин, не смотря на нормальный холестерин.

[annavl99]

Первый раз такое головокружение возникло чуть больше года назад после того, как папе делали операцию на пальце кисти под местным наркозом, операцию делали утром, вечером у него внезапно закружилась голова, головокружение длилось часов пять, затем все успокоилось, как будто ничего и не было. Весной несколько раз были небольшие эпизоды головокружений, но быстро проходили. Головокружение, о котором я написала возникло утром и дли,длилось почти сутки. Вернее, оно возникает только если повернуть голову, длится несколько минут, затем все успокаивается, стоит выполнить какое-либо движение, головокружение возобновляется. Сделали МРТ головы.
Все в норме, за исключением
Слева в области наружной капсулы определяется ликворная киста 7x3 мм.
Определяются немногочисленные округлые участки изменения интенсивности МР-сигнала в белом веществе мозга (гиперинтенсивные в N2 ВИ и гипоинтенсивные в Т1 ВИ) распологающиеся пара и суправентикулярно - дисциркуляторного характера.
ППН - отиечается пристеночное утолщение правой гайморовой пазухи и ячеек решетчатой кости за счет отечно-каторальных изменений.
МРТ - признаки дисциркуляторной энцефалопатии сосудистого генеза, ликворная киста первеникулярно слева, признаки гайморита справа и этмоидита.

Десять лет назад папа перенес ишемический инсульт, все функции восстановились, только стал жаловаться, что появилась слабость в ногах, как буд-то иду, иду и на месте. После гастроэктомии два года он себя чувствовал очень хорошо, затем очень нервничал из-за развода сестры. После этого стал жаловаться , что что-то с головой не то, эти состояния стали появляться после еды, утром встает, голова ясная, активность высокая, стоит что-то съесть и появляется слабость, иногда темнеет в глазах. После обеда становится легче, к вечеру возникает слабость. Днем ходит во дворе, занимается в огороде. Когда выходит на улицу и идет куда-нибудь далеко, возникает слабость, туман в голове, такое чувство, что вот-вот упаду, это он так описывает. Зимой жаловался на сильную боль в шее, отдающую в плечи, я ему купила подушку бублик, сейчас болей нет, хотя за день до головокружения шея побаливала, во время головокружения жаловался на напряжение мышц шеи.
Давление утром 120-80, после еды может опуститься до 90-60, сахар после еды иногда поднимается до 13, а затем может упасть до 3, хотя диету соблюдает
В прошлом году выявили дефицит витамина B12, восстановили его до нормы, теперь ежемесячно колю 500 мг. Вчера сдали анализы. Железо 9, 5 (12,5 - 32,2), ферритин 8,34 (23,9 - 336,2), эритроциты 4,96, гемоглобин 133, цветной показатель 0,8, гематокрит 40,8, MCV 82,3, MCH 26,8, MCHC 32,6, витамин B12 311, холестерин 4,63, ЛПНП 2,96, ЛПВП 1,16, остальные анализы в норме.
Наскольео серьезны выявленные на МРТ отклонения. Как они лечатся?

[Niko]

Текущее головокружение больше похоже на ДППГ (см. на нашем форуме статью). Головокружение после еды скорее всего связано с падением давления и резекцией желудка, проконсультируйтесь с терапевтом. По поводу слабости в ногах нужен неврологичечкий осмотр. Железодфицит скорее всего тоже связан с перенесенной операцией. Раньше ферритин проверяли? Какой у него стул? Колоноскопию, тест на хеликобактер или на скрытую кровь в кале делали? Изменения, выявленные в веществе головного мозга сами по себе не страшны. Нужно лечить причины, которве могли их вызвать.

[annavl99]

Раньше ферритин не проверяли, год назад проверяли железо, оно было ниже нормы. Колоноскопию делали пять лет назад. Делали МРТ брюшной полости, все в норме. Каковы могут быть причины изменений, выявленных на МРТ?

[Niko]

В первую очередь для кисты:
Более очевидные:
1) резкое существенное снижение артериального давления
2) атеросклероз артерий шеи и головы
3) артериальная гипертензия (если имеется)
Некоторые очаги могут быть вариантом нормы.

[annavl99]

Я читала на счет дисциркуляторной энцефалопатии, что она неминуемо ведет к инвалидизации больного, я поняла, что папе ставят этот диагноз, исходя из МРТ, можно ли как-то вылечить эту болезнь или хотя бы не допустить ее усугубление?

[Niko]

Сообщение от annavl99

Я читала на счет дисциркуляторной энцефалопатии, что она неминуемо ведет к инвалидизации больного, я поняла, что папе ставят этот диагноз, исходя из МРТ, можно ли как-то вылечить эту болезнь или хотя бы не допустить ее усугубление?

В международной классификации нет такого диагноза. Болезнь Бинсвангера (наиболее близкое к "ДЭП" состояние) - прогрессирующее неизлечимое заболевание. У Вашего отца по даннвм МРТ нет болезни Бинсвангера.

[annavl99]

Большое спасибо за ответ. Исходя из данных УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ нужны ли папе какие-либо препараты, кроме статинов?

[nebel]

Сообщение от annavl99

Раньше ферритин не проверяли, год назад проверяли железо, оно было ниже нормы.

надо повторить ферритин, сывороточное железо, ОЖСС и трансферрин. Железодефицит/анемия не есть good для Вашего папы.

[annavl99]

Была на очной консультации у гематолога, он сказал, что в данный момент препараты железа не нужны, их надо будет колоть, если уровень железа опустится ниже 5, иначе оно будет накапливаться в печени, почках, что тоже не хорошо. Что нам делать, через сколько пересдать железо?

[nebel]

Вам надо сменить гематолога.

[annavl99]

Здравствуйте, папе пять лет назад выполнили гастроэктомию, затем 6 курсов химиотерапии. Ежегодно выполняем обследования. Нам никто не сказал, что нужно контрaлировать витамин B12. Два года после операции папа чувствовал себя хорошо. Затем стал жаловаться на слабость, что когда идет куда-то далеко, например в магазин, ощущает сильную слабость в ногах, его кидает, иногда темнеет в глазах. У него демпинг-синдром. В прошлом году выявили дефицит витамина B12, был ниже 50, восстановили его до нормы, теперь ежемесячно колю 500 мг. Вчера сдали анализы. Железо 9, 5 (12,5 - 32,2), ферритин 8,34 (23,9 - 336,2), эритроциты 4,96, гемоглобин 133, цветной показатель 0,8, гематокрит 40,8, MCV 82,3, MCH 26,8, MCHC 32,6, витамин B12 -311. В прошлом году железо было 10,0. Ходила на очную консультацию к гематологу. Он сказал, что использовать лекарства для восстановления железа не нужно, что лечиться нужно, если ферритин опустится ниже 5. Иначе железо будет откладываться в печени и почках, что не очень хорошо. Что витамин B12 нужно колоть один раз в год по схеме, а ежемесячно вводить по 500 мг ненужно, т.к. это может вызвать рост онкологических клеток. Что слабость, которая у папы не связана с недостатком этих элементов. Я не знаю, что делать. Нужно ли папе восстанавливать запасы железа и колоть B12?

[annavl99]

Может ли низкий ферротин и железо давать слабость, шаткость походки, кидание во время ходьбы?

[Dr.Vad]

Ваш гематолог обладает слабыми знаниями, после гастректомии железо внутрь плохо усваивается и его предпочтительно вводить в/в