#1
|
|||
|
|||
Можно ли делать спинальную анестезию при таком сопутствующем?
Поступил пациент 48 лет с переломом бедра. Сейчас соматически без каких-то особенностей, мочится-дышит-слышит-понимает, немножко гипертоник.
2 года инвалид, пользовался тростью или костылями. Вот по какому поводу (цитирую недавнюю выписку из областной поликлиники): "Токсическая энцефалопатия: ДЭ сложного генеза (токсического, гипертонического и атеросклеротического) с синдромом краниалгии, выраженной вестибуло-мозжечковой недостаточности, тетрапирамидной недостаточностью, выраженным нарушением функции ходьбы, гиперкинетическим синдромом левой руки, прогрессирующими когнитивно-мнестическими нарушениями. Токсическая полинейропатия в. и н. конечностей". Является ли такое сопутствующее заболевание противопоказанием к спинальной анестезии, и можно проводить только общую? Мнения у анестезиологов разошлись. Но это были именно интуитивные мнения, ни у того, ни у другого никаких ссылок даже на журнал "Здоровье". Есть ли на этот счет какие-то заслуживающие доверия источники? Заранее спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Пожалуй только из букваря: Miller's Anesthesia Seventh Edition
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Чето фигня какая-то. Что за "токсическая" энцефалопатия ? Алкоголик что ли ? Желательно поинтересоваться, кто и на основании чего выставил такой диагноз, выполнялась ли нейровизуализация. Что за атеросклероз в 48 лет - выполнялось ли исследование брахииоцефальных сосудов или этот диагноз взялся с потолка. Головные боли и атаксия могут быть связаны например с опухолью мозжечка. В этом случае спинальная анестезия противопоказана, т.к. существует риск вклинения. Также для спинальной арестезии пациент обязательно должен быть кооперативным и адекватно отражать обстановку. Ну и пациент не должен возражать против регионарных методов обезболивания.
Так в общем, спинальная анестезия - лишь одна из опций для ортопедических операций на нижних конечностях. Мы чаще всего делаем комбайн - спинальную и эпидуральную. Эпидуральную для постоп обезболивания. Либо общую, если пациент не хочет присутствовать на своей операции или есть какие-то противопоказания к спинальной. |
#4
|
|||
|
|||
Третья возможность - это блок 3 : 1 (Бедренный, седалищный и запирательный нервы). Это вообще "беспроигрышный" вариант если все остальное противопоказано.
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо огромное, коллеги! В понедельник загружу эту информацию в братьев по разуму.
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Можно, только не очень надежно и требует определенного навыка.
Я слышал, ребята делали, например у пациента с тяжелой COPD, и severe aortic stenosis - все остальное противопоказано. Только я опечатался, не седалищный, а латеральный кожный нерв бедра. |