Новообразование надпочечника, в анамнезе два вида онкологии

[annatim]

Здравствуйте!

Меня зовут Анна.
Прошу вас проконсультировать по ситуации моей мамы.
Пол:женский
Возраст:53
Рост: 158 см
Вес: 82
Хронические заболевания: Рак яичника, ст 3с Т3сНоМо (хирургическое лечение, химиотерапия), рак левой почки, Т1N0M0 (хирургическое лечение), сахарный диабет 2 тип. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия 3 риск 4. ИБС ХСН 2 Б, жировой гепатоз 1ст, камни в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы, хронический гастрит, полипы желудка.
Принимает препараты: Глиформин 1000 (2 раза в день), манинил 3,5 (2 раза в день), при повышении давления – лариста, при сильном сердцебиении – конкор.
Артериальное давление: по утрам стабильно среднее 130/90, один раз в два-три месяца бывают подьёмы давления, за последние 2 месяца один раз – 160/100, периодическое повышение давления случается уже около 8ми лет.
В данное время беспокоят со слов мамы, «приливы жара» снизу до макушки через позвоночник, в результате потеет голова. Происходят при физических нагрузках, после еды, иногда без причин.
Кроме того бывают приступы сильной ноющей боли в правом подреберье, усиливается при дыхании, длится 3-4 дня, поднимается давление, случается многократная рвота желчью. По заключению гастроэнтеролога: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит обострение. Хронический гастродуоденит обострение. Дуоденогастральный рефлюкс. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Неэрозивный эзофагит. Хронический панкреатит. Липоматоз ПЖ. Жировой гепатоз. Хронический колит.

Оперативные вмешательства:

·Рак яичника, ст 3с Т3сНоМо, 13.10.2015 была проведена операция. Нижнесрединная лапароскопия. Пангистерэктомия. Резекция б/сальника.
Гистологическое заключение: серозная АдСа яичника с инфильтр ростом, фиброз сальника, простая гиперплазия эндометрия, миома матки.
Были пройдены 6 курсов ХТ (карбоплатин, таксокад). СА 125 до операции 1000 единиц, после операции и курсов ХТ выше 15ти не поднимается. Сдает анализы на маркер ежемесчно.

·12.09.2016 после плановой КТ была прооперирована по поводу новообразования левой почки (В1 левой почки, Т1N0M0). Люмботомия слева, резекция левой почки.
По результатам гистологии: светлоклеточный рак почки. Описание: в исследуемом материале опухолевый узел с капсулой, с чёткой границей, образован солидными клеточными комплексами, разделенными узкими прослойками нежно-волокнистой стромы с множеством тонкостенных сосудов, клетки довольно мономорфные, полигональные, с центрально расположенными небольшими темными мономорфными ядрами и либо светлой нежной ячеистой, либо оптически пустой цитоплазмой.


И вот, спустя год после резекции почки, на МСКТ (было назначено, чтобы проверить лимфоузлы, так как на лимфосцинтиграфии нижних конечностей были обнаружены признаки частичного блока лимфооттока справа) обнаружено образование надпочечника: «КТ-признаки аденомы правого надпочечника». Из заключения: "в правом определяется объёмное образование размерами 17 х 11 х 12мм, плотностью 30едН, в артериальную фазу 54едН, в паренхиматозную 66едН. Окружающая надпочечники клетчатка дифференцирована."

Эндокринолог назначил анализы на гормоны. Результаты:
Альдостерон 110 (референсных пределов не указано)
Ренин 0.8 (референсные пределы 0.5-1.9)
Метанефрин в суточной моче 1147,82 мкг/24часа (референтный интервал 25-312)
Норметанефрин в суточной моче 454,81 мкг/24часа (референтный интервал 35-445)
Врач заподозрил ошибку лаборатории.
Пересдала через пару недель:
Метанефрин в суточной моче 142,7 мкг/24часа (референтный интервал 25-312)
Норметанефрин в суточной моче 411,2 мкг/24часа (референтный интервал 35-445)

По анализам крови СОЭ 20

Кроме того, у мамы имеются узлы в щитовидной железе. Заключение УЗИ «Диффузно-узловой зоб». Описание:
Правая доля- ширина 20мм, толщина 22мм, длина 50мм, оббьем доли 10,5мм
Левая доля- ширина 19мм, толщина 21мм, длина 51мм, оббьем доли 9.7мм
Суммарный обьем долей 20.2 мм
Перешеек 4 мм
Эхоструктура неоднородная, контуры ровные, эхогенность средняя.
В ср/3 левой доли гипоэхогенное неоднородное образование 15*11 мм, рядом 6*4 мм с кр/током 1 типа. В правой доле аналогичное образование 6*(не понятно). При ЦДК кр/ток не усилен.
Согласно цитологическому исследованию от 25.01.2017 – «В пунктате правой и левой доли среди элементов периферической крови единичные скопления, редкие группы, разрозненные клетки тиреодного эпителия, часть клеток с дистрофическими изменениями, голоядерные элементы, строительные элементы, коллоид.»

Прошу прощения за большое количество букв)) Не знаю, что может пригодиться, пишу всё)

Вопросы у меня такие:
По образованию надпочечника. Один специалист рекомендует операцию по удалению надпочечника, другой - динамическое наблюдение. Хотелось бы прояснить-нужна ли операция. Уже было две полостных за два года. Мама живет в далеком регионе, но появилась возможность приехать ко мне, в Москву, в начале февраля на пару недель. Мы хотим здесь пройти КТ. Если говорить о надпочечниках-это нужно сделать КТ почек? Простите необразованность-видно ли надпочечники на КТ почек? Нужны ли дополнительные анализы или обследования, чтобы решить вопрос с операцией? Как можно определить, не является ли образование mts? Может быть, посоветуете, к какому конкретно врачу обратиться по итогам обследования за очной консультацией? Может быть кто-то специализируется на надпочечниках?

По щитовидной железе. Нужно ли через какое-то время снова проводить биопсию, чтобы не пропустить изменения в сторону злокачественности? Как часто нужно обследовать?

Спасибо большое вам, уважаемые врачи, за вашу работу, за ваше драгоценное время, которые вы тратите на ответы, за нашу возможность узнать мнение профессионала!

[camelot]

Суточный кортизол мочи или кортизол слюны исследовали?