#121
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, âû çàòðîíóëè î÷åíü èíòåðåñíóþ ýòè÷åñêóþ ïðîáëåìó, ìîæåò áûòü äàæå íå îäíó, à äâå.
Âî-ïåðâûõ, ïîçâîëüòå ìíå ðàçúÿñíèòü ÷òî èìåííî ÿ èìåë â âèäó, ãîâîðÿ î "Ïîòåìêèíñêèõ äåðåâíÿõ". ß ãîâîðþ îá î÷àãàõ ìíèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ â îòäåëüíî âçÿòûõ áîëüíèöàõ è öåíòðàõ. Ðàé, ñòàâøèé âîçìîæíûì çà ãîñóäàðñòâåííûå äåíüãè ïîñëå ñíÿòèÿ ìçäû âñÿêèìè ÷èíîâíèêàìè â òî âðåìÿ, êîãäà â ðàéîííîé áîëüíèöå ãîðîäà Êîçåëüñêà ñòåðèëèçóþò îäíîðàçîâûé èíñòðóìåíò è çàñòàëÿþò áîëüíûõ ïîêóïàòü àíòèáèîòèêè çà ñâîè äåíüãè. Ìîå ìíåíèå, ÷òî ñîçäàíèå è ñîäåðæàíèå ïîäîáíîãî ðîäà ó÷ðåæäåíèé, õîòÿ è ïîäíèìàåò ñàìîîöåíêó ðóêîâîäñòâà è ïåðñîíàëà äàííîãî öåíòðà, íî ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ íàíîñèò ïðÿìîé óùåðá ðîññèéñêîé ìåäèöèíå êàê öåëîìó. Äåíüãè äîëæíû ðàñõîäîâàòüñÿ òàì, ãäå îíè ïðèíåñóò íàèáîëüøèé ýôôåêò â ïëàíå óìåíüøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè ïðîñòîé ñîâåò âðà÷à áðîñèòü êóðèòü ïðè êàæäîì îáðàùåíèè ê íåìó êóðÿùåãî ïàöèåíòà ïðèíîñèò êóäà áîëüøå ïîëüçû, ÷åì ñòðîèòåëüñòâî ìíîãîìèëëèîííîãî öåíòðà. Äëÿ ëó÷øåé èëëþñòðàöèè ñêàçàííîãî ïîçâîëüòå ìíå ïðèâåñòè ïðèìåð èç ìîåé ïðîøëîé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ðàáîòàõ â ñòðàíàõ Àôðèêè íàì êàê âðà÷àì ãóìàíèòàðíîé îðãàíèçàöèè áûëî ÇÀÏÐÅÙÅÍÎ ðàçäàâàòü ëåêàðñòâà íóæäàþùèìñÿ. Áîëüíîìó ÑÏÈÄîì âû ïîìîæåòå íå óìåðåòü â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ, íî ïîòîì âàøà ìèññèÿ çàêîí÷èòñÿ, à óñòîé÷èâîé ñòðóêòóðû âàì ñîçäàòü íå óäàëîñü. Ñîçäàéòå ñòðóêòóðó, ïîâëèÿéòå íà ïîëèòèêó, òîãäà âû ñïàñåòå íå 10 ÷åëîâåê, ïðèøåäøèõ ê âàì íà ïðèåì, à òûñÿ÷è. ß íå ïðîòèâ óïîìÿíóòûõ âàìè "òî÷åê ðîñòà", ïðîñòî ÿ óâåðåí, ÷òî òàêèì îáðàçîì èçìåíèòü ñèòóàöèþ íå âîçìîæíî. Íåîáõîäèìî ìåíÿòü ïðàâèëà èãðû, òîãäà è òî÷êè ðîñòà ïîÿâÿòñÿ ïîâñåìåñòíî. Èñêóññòâåííî ñîçäàííûé äèàáåòîëîãè÷åñêèé öåíòð, ôèíàíñèðóàìûé ÷àñòè÷íî èç ãðàíòîâ, ÷àñòè÷òî èç áþäæåòà çà ñ÷åò ýíåðãè÷íûõ ðóêîâîäèòåëåé è ïðåäàííûõ äåëó ñîòðóäíèêîâ - ýòî íå ïóòü ðàçâèòèÿ, ñêîðåå òóïèêîâàÿ âåòâü. Íåâîçìîæíî ïîñòðîèòü êîììóíèçì â îòäåëüíî âçÿòîì ãîðîäå, èëè áîëüíèöå êàê áû íàì ýòîãî íå õîòåëîñü. Äèàáåò êàê òàêîâîé òóò ñîâåðøåííî íå âàæåí, òàêèì æå îáðàçîì îáñòîÿò äåëà ñî âñåé ïåðâè÷íîé ïîìîùüþ (ìàììîãðàôèÿ, êîëîíîñêîïèÿ, ÀÄ, õîëåñòåðèí è ò.ä.). Ñåé÷àñ ñêëàäûâàåòñÿ ïàðîäîêñàëüíàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà â áîëüíèöå óñòàíàâëèâàþò ìíîãîìèëëèîííîå îáîðóäîâàíèå, à ïàöèåíòû óìèðàþò îò ïðîëåæíåé, àñïèðàöèè è DVT. Ñèòóàöèÿ íå èìååò òåíäåíöèè ê óëó÷øåíèþ. Íóæíî íà÷èíàòü ñ ìàëîãî, âîññòàíàâëèâàòü ñèñòåìó ïðèäåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ñ íóëÿ. Íå íóæíî äóìàòü, ÷òî ðàáîòàÿ â ÑØÀ ÿ ñèëüíî îòîðâàëñÿ îò ðîññèéñêèõ ðåàëèé. Ó ìåíÿ ìíîãî äðóçåé â òîì ÷èñëå è äî ñèõ ïîð ðàáîòàþùèõ â áîëüíèöàõ, äà è ÿ ñòàðàþñü õîòÿ áû ðàç â ãîä ïðèåçæàòü íà Ðîäèíó. Ìíå ñòðàííî âèäåòü àïïàðàò äëÿ ECHO ñòîèìîñòüþ â $200K â òî âðåìÿ, êîãäà áîëüíûõ íå ìîþò íåäåëÿìè. Ëåæà÷èå áîëüíûå íå ïåðåâîðà÷èâàþòñÿ, íå ïðîèçâîäèòñÿ ïðîôèëàêòèêà DVT, äà ÷òî òàì äàëåêî õîäèòü, äàæå ýëåìåíòàðíûå ëåêàðñòâà ïàöèåíòàì ïðèõîäèòñÿ ïðèîáðåòàòü íà ñâîè äåíüãè. Âðà÷ âõîäÿ â ïàëàòó áîëüíîãî íå èìååò âîçìîæíîñòü âîñïîëüçîâàòüñÿ îäíîðàçîâàìè ïåð÷àòêàìè. Òåïåðü ïî ïîâîäó ïåðåäà÷è äèàáåòèêîâ ðàéîííûì òàðàïåâòàì. Ñîãëàñåí, ÷òî êâàëèôèêàöèÿ ìíîãèõ èç íèõ â ëó÷øåì ñëó÷àå ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà. Ãäå æå âñå ýòè ìíîãî÷èñëåííûå, õîðîøî îáó÷åííûå ñòóäåíòû, êîòîðûõ Âû ãîòîâèòå, ïî÷åìó èõ íå âèäíî íà ïðèåìàõ â ïîëèêëèíèêå? Íå ïîòîìó ëè, ÷òî ëþäè õîòÿò èìåòü âîçìîæíîñòü çàðàáàòûâàòü äåíüãè è ïîýòîìó ëèáî óõîäÿò èç ìåäèöèíû, ëèáî ïåðåõîäÿò â êîììåð÷åñòêèå öåíòðû, ëèáî ïî ìåðå âîçìîæíîñòè ïðèòîðãîâûâàþò ãîñóäàðñòâåííûì îáîðóäîâàíèåì â òåõ ñàìûõ ÏÄ? |
#122
|
|||
|
|||
ïðîøó ïðîøåíèÿ, ÷òî ïðåðûâàþ Âàøó áåñåäó, õîòÿ ìû òóò î âûãîðàíèè íà÷èíàëè...
Óâàæàåìûé òîâàðèù Ñèìîíîâ, õâàòèò ìîðî÷èòü ãîëîâó... Ó÷ðåæäåíèÿ, ðàáîòàþùèå â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ôèíàíñèðóþòñÿ èç ôîíäîâ ÎÌÑ, îò÷èñëåíèÿ â êîòîðûå ïðîèçâîäèò ïðåäïðèÿòèå â ðàçìåðå 3.6% îò ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû. Íàëîãîì ýòî íå ÿâëÿåòñÿ - ýòî ñòðàõîâûå âçíîñû. Èç áþäæåòà îïëà÷èâàþòñÿ òîëüêî ìåäóñëóãè äëÿ íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ. Áþäæåò ðàñõîäóåòñÿ íà äðóãèå âåùè.
Öèòàòà:
Ïðåäïðèÿòèÿ, çàáîòÿùèåñÿ î ñâîèõ ñîòðóäíèêàõ (èëè äåëàþùèå âèä) ìîãóò çàêëþ÷èòü äîãîâîð ïî äîáðîâîëüíîìó ìåäñòðàõ. Áèçíåñìåíû ìîãóò ïëàòèòü íåïîñðåäñòâåííî çà îêàçàííûå óñëóãè. Òîëüêî âðà÷ó îò ýòîãî íå ëåã÷å... Íó ñòðàíà ó íàñ òàêàÿ... Òåì íå ìåíåå îïëàòà - òîëüêî îäèí èç àñïåêòîâ òåìû âûãîðàíèÿ... |
#123
|
|||
|
|||
Êîëè÷åñòâî âðà÷åé íåàäåêâàòíî óðîâíþ ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ðåàëüíî áîëüøå â 5-10 ðàç).
Àëåêñ, à ïî÷åìó ó íàñ âñåãäà áîëüøîå êîëè÷åñòâî âàêàíòíûõ ñòàâîê, ò.å. âðà÷åé ìàëî, à áîëüíûõ òîëïû... Ñîãëà÷åí, ÷òî âðà÷à ïðèíóæäàþò âûïîëíÿòü íå ñâîéñòâåííûå åìó ôóíêöèè, íàïðèìåð, íå ëå÷èòü áîëüíûõ, à ïèñàòü áóìàæêè. ×åãî òîëüêî ñòîÿò áåñïëàòíûå ðåöåïòû, íà êîòîðûå ïðèõîäèòñÿ äî 80% âñåõ âèçèòîâ â ïîëèêëèíèêå... óæàñ.  ñòàöèîíàðå äåñòâèòåëüíî ëåæàò ñàìûå àìáóëàòîðíûå áîëüíûå. Îäíà èç ïðè÷èí, ýòî îòñóòñòâèå ó äîêòîðà êàêîé-ëèáî çàèíòåðåñîâàííîñòè è â óðîâíå ñâîèõ çíàíèé, è â êà÷åñòâå ñâîåé ðàáîòû... Âîò áóäó ÿ ÷èòàòü Õàððèñîíà è ÷òî? Çíàíèÿ à. íèêîìó íå íóæíû á. ðåàëèçîâàòü èõ íåëüçÿ â. çàðïëàòà òà æå Òîëüêî óáûòêè à. êíèæêó êóïèòü á. åå ïðî÷èòàòü â. åùå ñ êîëëåãîé ïîñïîðèòü ã. ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ïîñëå ýòîãî èäèîòîì Ëó÷øå íå ÷èòàòü òàêèå êíèæêè, ïîòîìó ÷òî îíè ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ ñàìîîöåíêè, ðàçðóøåíèþ ëè÷íîñòè è êîëëåêòèâà... Ëó÷øå äåëàòü êàê âñå - êîëáàñà âìåñòî äåíåã, ôèçèîòåðàïèÿ ïðè ÎÐÂÈ, çàáîëåâàíèå â ãîïèòàëü, äåíüãè çà ñïðàâêè! Äàà.... |
#124
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Èãîðü Ñèìîíîâ! Íå ìîãëè áû Âû èçëîæèòü ñâîè ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû â òàêîì íå î÷åíü ýòè÷íîì âèäå?
×òî äîëæåí âðà÷ ïàöèåíòó: 1. 2. ... ×òî äîëæåí ïàöèåíò âðà÷ó: 1. 2. ... |
#125
|
||||
|
||||
Àëåêñ, âñå íàøè óñèëèÿ íàïðàâëåíû íà òî,÷òîáû ðàáîòà âðà÷à ñòàëà áîëåå ýôôåêòèâíîé - âðà÷à ëþáîãî ïðîôèëÿ, ó íàñ íåò ïðîòèâîðå÷èé â êîíñòàòèðóþùåé ÷àñòè .
Êîíå÷íî ,íåò ñìûñëà çàêóïàòü äîðîãóùèå àïïàðàòû, åñëè èñêàòü íà íèõ òî,÷òî íó íèêàê íå ìåíÿåò æèçíü áîëüíîãî, íåò ñìûñëà ïóãàòü íåñ÷àñòíûõ äóðåõ "ãèïîýõîãåííîñòüþ ùèòîâèäíîé æåëåçû è ðàñøèðåííûìè ôîëëèêóëàìè" âìåñòî òîãî , ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ðåàëüíûìè ïðîáëåìàìè áîëüíûõ äèàáåòîì è ïð. Íà òèðîíåòå , â ÷àñòíîñòè , ìû ïèøåì îá ýòîì ÷åðåç äåíü, îñòàíàâëèâàÿ çàíåñåííóþ íàä êîøåëüêîì áîëüíîãî ðóêó ,è íå äàâàÿ äîáèòü åãî äóøó ÿðëûêàìè íåñóøåñòâóþùèõ áîëåçíåé. Íî Âàøå ïðåäëîæåíèå çàáàñòîâàòü âñåì ê ÷åðòîâîé ìàòåðè è ðîäèòü çàâòðà êàêèì-òî îáðàçîì íîâûõ óìíûõ GP ,êîòîðûì âñå ïî ïëå÷ó , íåìíîæêî íàïîìèíàåò öûãàíñêèé àíåêäîò î òîì , âûìûòü ëè ñòàðûõ äåòåé èëè ðîäèòü íîâûõ . Íà÷íåì ñ ñàìîãî áîëüíîãî - ãäå ìîè ó÷åíèêè. Äà âñå ïî-ðàçíîìó, çíàåòå ëè.Îäíè ðàáîòàþò â Ðîññèè - íà ôèðìàõ ( êàê ìåäèöèíñêèõ , òàê è íå ìåäèöèíñêèõ),äðóãèå â ÑØÀ,òðåòüè â Ãåðìàíèè, îäèí äàæå ãîìåîïàòîì â Èçðàèëå, ãàäîñòè ïåðèîäè÷åñêè ëþáåçíî î ìåäèöèíå âîîáùå è îáî ìíå â ÷àñòíîñòè ïèøåò íà íàø ñåðâåð . Ìíîãèå òÿíóò ëÿìêó ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, â òîì ÷èñëå â òåðàïèè , â ðåàíèìàöèè è ïð.Åñòü â êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóðàõ , òî ïî÷åìó-òî ÿ íå çíàþ íèêîãî , êòî ñòàë áû õîðîøèì ìåäèöèíñêèì ìåíåäæåðîì . Ãäå ìîè ñàìûå õîðîøèå ó÷åíèêè- à èõ âîîáùå íå òàê óæ ìíîãî , íî äâîèõ ìû ñ Âàìè çíàåì êàê ìîäåðàòîðîâ íà ðàçíûõ ôîðóìàõ íà ðóñìåäñåðâåðå, ñ î÷åíü õîðîøî ñëîæèâøåéñÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ñóäüáîé, î÷åíü õîðîøî óçíàâàåìûå â ìèðå ñâîåé ìåäèöèíñêîé ñóáñïåöèàëüíîñòè êàê â ñòðàíå,òàê è çà ðóáåæîì, åùå ÷åëîâåê 5 - âåäóùèå ñïåöèàëèñòû , äîöåíòû , ïðîôåññîðà , è , ÷òî ñàìîå ãëàâíîå - õîðîøèå âðà÷è.Ìíîãèå ïèøóò íàì íà ñåðâåð ( ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò ) .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#126
|
||||
|
||||
Íî ÿ íå ñòàëà áû Âàì ïèñàòü , åñëè áû íå áûëà ïîä âïå÷àòëåíèåì âèçèòà ê íàì íàøèõ àìåðèêàíñêèõ êîëëåã , ãðóïïó âîçãëàâëÿë R .Dickey Çíàåòå , ìû äâà äíÿ áûëè âìåñòå, è âíà÷àëå íàøè êîëëåãè ãîâîðèëè íàì î÷åíü ñïðàâåäëèâûå âåùè -è ýíäîêðèíîëîãîâ â ñòðàíå áîëüøå , ÷åì íàäî, è ìàëî ìû äåëåãèðóåì ïîëíîìî÷èé ñåñòðàì,è ÷òî ìàëî ìû èñïîëüçóåì àìáóëàòîðíûé òèï âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàðå,è ÷òî ìàëî çàãðóæåíà ëàáîðàòîðèÿ è ìàëî çàãðóæåí ÌÐÒ ....À óæ êàê íåõîðîøî , ÷òî ó íàñ òàê ìíîãî ñòàöèîíàðíûõ - âåäü áåññìûñëåííî ïîäáèðàòü è îáó÷àòü äåëàòü ìíîãèå âåùè â ñòàöèîíàðå , êîãäà ìîæíî è àìáóëàòîðíî , íå ìåíÿÿ ðåæèìà...Ýòî æå êóäà ðàçóìíåå.
À ïîòîì ìû êàê-òî âûÿñíèëè , ÷òî â ÑØÀ ñ íîãàìè áîëüíîãî ðàáîòàåò ïîäèàòîð, à ñ ãëàçàìè îôòàëüìîëîã , à îáó÷àåò ñïåöèàëüíàÿ ñåñòðà, è äèåòîëîã ïðèõîäèò, à áîëüíîé äîåçæàåò íà ìàøèíå .. Êàê-òî ïîëó÷èëîñü , ÷òî óæ ëó÷øå ïîòðàòèòü 5 äíåé ñòàöèîíàðå, ÷òîáû ðåøèòü ðÿä ñâîèõ ïðîáëåì, äà è ñîãëàñîâàòü ñ ýíäîêðèíîëîãîì íàçíà÷åíèÿ èëè èäåè ,íàïðèìåð , ãèíåêîëîãà , óðîëîãà è ïð.À óæ ñ ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ è ëå÷åíèåì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ÈÁÑ òîæå êàê-òî ëîâêî ñïðàâëÿåòñÿ ýíäîêðèíîëîã.( è âåäü íå çàáóäåò ïîçâàòü êîëëåãó -êàðäèîëîãà , è ïîñîâåòóþòñÿ , è âûáåðóò îíè , ÷òî õîðîøî..)..Îñîáåííî õîðîø áûë ìîìåíò áåñåäû ñ áîëüíûì èç Ëîíäîíà è ïàöèåíòàìè èç ×å÷íè , Äàãåñòàíà è Áåëîðóññèè.Êàê-òî âäðóã âûÿñíèëîñü , ÷òî ó ïàöèåíòîâ è ó âðà÷åé â íàøåé ñòðàíå ïî - ïðåæíåìó äâå ïðîáëåìû- äóðàêè è äîðîãè , è äëÿ òîãî , ÷òîáû ðåàëèçîâàòü ïîñòàâëåííó, êñòàòè , è ÀÀÑÅ çàäà÷ó îòâåñòâåííîñòè ïàöèåíòà çà çäîðîâüå , íàäî âñå-òàêè ÷óòü- ÷óòü ïîãîâîðèòü è ñ âðà÷àìè äîñòàòî÷íî âûñîêîãî óðîâíÿ- à òî âåäü ìàøèíû íå ó âñåõ åñòü , à äîðîãè ïëîõèå. À ïîòîì çíàåòå , î÷åíü èíòåðåñíî áûëî - è ó àìåðèêàíñêèõ ýíäîêðèíîëîãîâ ïðîáëåìû åñòü ( êàê Âû ïîíèìàåòå , ÿ óæ ÷óäîê ÿçâèòü íà÷èíàþ ) , òîæå æèçíü íå ñàõàð , è ñ ôèíàíñèðîâàíèåì ïðîáëåìû , è áîëüíûå íåêîìïëàåíòû. À êàê ÿ ãîðäèëàñü ñâîèìè ó÷åíèêàìè â ýòîò äåíü ( ïðîøëî âñåãî äíÿ äâà , ïîýòîìó íå çàáûëà åùå , è çà åæåäíåâíûìè , áóäíè÷íûìè äåëàìè ÿ åùå íå óñïåëà ñìåíèòü óãîë çðåíèÿ )- íå òîëüêî èõ ðàáîòîé , íî è èõ ñâîáîäíûì àíãëèéñêèì- ÿ áû â æèçíè , ñòîïó îáðàáàòûâàÿ, íå ñìîãëà îäíîâðåìåííî áîëòàòü òàê ëåãêî íà àíãëèéñêîì ,íàçûâàÿ èíñòðóìåíòû - ÿ äàæå íå çíàëà, ÷òî ìîè è ýòî ìîãóò . À ïîòîì ìû âñå ôîòîãðàôèðîâàëèñü ñ ïðèäóìàííîé ó íàñ íà êàôåäðå ýìáëåìîé ñîâðåìåííîãî äèàáåòîëîãà - ìíîãîðóêîé áîãèíåé ìèëîñåðäèÿ , â êàæäîé ðóêå êîòîðîé èíñòðóìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì äèàáåòîëîãà.Îñíîâíûå ìîè ðàáî÷èå ëîøàäêè- îðäèíàòîðû è àñïèðàíòû . Âû ãîâîðèòå , ÷òî íå â êàæäîé äûðå â Ðîñèè îíè ñèäÿò? Âû ïðàâû- íåãëóïûõ ëþäåé âîîáùå íå òàê óæ ìíîãî,íå âñå ïîëó÷èëà îáðàçîâàíèå â ÌÌÀ , Ðîññèÿ âåëèêà , äà è , êàê ìû âèäèì íà Âàøåì ïðèìåðå è ïðèìåðå äðóãèõ êîëëåã , ïðèõîäèòñÿ ïîìîãàòü äðóãèì ñòðàíàì- óåçæàþò óìíûå ëþäè. Çíàåòå ,êàðàáêàÿñü ââåðõ ïî ñëóæåáíîé ëåñòíèöå , âäðóã óçíàåøü èíòåðåñíóþ âåùü - òû âñå áîëüøå è áîëüøå â îòâåòå çà òåõ , êòî çà òîáîé.È âîò òóò åùå îäíà áîëüíàÿ ïðîáëåìà - à ïðàâäà , êîãäà ìîè òàëàíòëèâûå, â 30 ëåò ,ïîáûâàâ íà ñòàæèðîâêå çà áóãðîì , çàùèòèâ êàíäèäàòñêèå è äîêòîðñêèå , íà÷èíàþò ðàáîòàòü â "ïîòåìêèíñêèõ è ïîëóïîòåìêèíñêèõ" äåðåâíÿõ â íàøåé ñòðàíå, ì.á., ÿ ëîìàþ èì æèçíü - è íàäî ãîâðèòü " òû ÷òî , ðåáåíîê , òû ìîëîä è òàëàíòëèâ , áåãè îòñþäà ..Ýòî ÿ óæå íå óåäó- à òû áåãè...", ìîæåò áûòü , ñîçäàâàÿ ýòè äåðåâíè,ÿ òåì ñàìûì èõ îáìàíûâàþ , è íàäî íà ñàìîì äåëå ïëþíóòü íà âñå, è ðåêîìåíäîâàòü âîáåíçèì âñåì è êàæäîìó . íå øèáêî çàáîòÿñü î ñòîïàõ è ãëàçàõ, íó èõ ê ÷åðòó , ýòèõ ðóññêèõ ïàöèåíòîâ , èì íå íóæíà ìåäèöèíà - è çà÷åì ÿ áóäó êîðÿ÷èòüñÿ , ÷òî -òî ñîçäàâàÿ..Ãèïîýõîãåííîñòü 25 ìêã òèðîêñèíà ïîëå÷èì , âîáåíçèìîì ñèñòåìíî ïîäêðåïèì, è õâàòèò. êòî íå âûæèë - ÿ íå âèíîâàòà... Çàòî çàâòðà êà-àê ðåôîðìèðóþò , è âñå áóäåò î êåé è åùå î-êååååå!!!! À âîò ñ ïðåäëîæåíèÿìè ó íàñ â Âàìè ïðîòèâîðå÷èå. Âû âåäü ïîìíèòå , Àëåêñ , ó íàñ â ñòðàíå òðàäèöèÿ- êàæäûé ãîä , 31 äåêàáðÿ , âñåé ñòðàíå ïîêàçûâàþò ôèëüì, íàçûâàåòñÿ "Èðîíèÿ ñóäüáû "Äóìàþ , ÷òî êóëüòîâàÿ ôðàçà " ñòàðîå , Íàäåíüêà , ìîæíî çà îäèí äåíü ñëîìàòü , à íîâîå ïîñòðîèòü- íåò....."çàñëóæèâàåò òîãî , ÷òîáû åå âñïîìèíàòü ïðè ïðîâåäåíèè ðåôîðì.. PS- Íàäåþñü , ÷òî Âû ïîìíèòå îá îáåùàíèè ïî Ìþíõãàóçåíó..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#127
|
||||||
|
||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#128
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âû ïðîñòî ðàññóæäàåòå êàê ðàáîòàþùèé ïî íàéìó è íè÷åãî íå ðåøàþùèé, Âàøåãî ãîëîñà íèêòî íå ñïðîñèò. È äàæå åñëè Âû íà÷íåòå ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðèòåëüíóþ çàðïëàòó, Âàñ ñúåäÿò íàëîãè, ïîòîìó ÷òî Âû ðàáîòàåòå íà êîãî-òî à íå íà ñåáÿ. Êîãäà Âû ñîçäàäèòå ñâîþ ñîáñòâåííóþ êëèíèêó, òîãäà ìîæåòå ðåøàòü, à ïîêà Âû òàêîé æå ïàöèåíò ó äðóãîãî äîêòîðà êàê è âñå. Ãîñóäàðñòâî èëè ðàáîòîäàòåëü óñòàíàâëèâàþò íåâîçìîæíóþ äëÿ ðàáîòû ñèñòåìó, íåâîçìîæíóþ äëÿ ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ, Íî Âû ðàçäðàæåíû íå ïðè÷èíîé (ñèñòåìîé) à ñëåäñòâèåì (ïàöèåíòîì), òàê ÷òî Âû ñàìè íå ìîðî÷òå ñåáå ãîëîâó, ñìîòðèòå òðåçâî íà âåùè. Èëè ðàáîòàéòå íà äÿäþ, ïîëó÷àÿ ìàëî äåíåã è ñëåäóÿ ÷óæèì ïðàâèëàì è âûãîðàÿ, íî ñ óâåðåííîñòüþ ÷òî çàâòðà òîæå áóäåòå ðàáîòàòü, ëèáî îðãàíèçóéòå ñâîþ êëèíèêó ñàìè, áåç óâåðåííîñòè ÷òî çàâòðà áóäåò ðàáîòà, íî ðàáîòàÿ ïî ñâîèì ïðàâèëàì è ïîëó÷àÿ áîëüøå äåíåã. Íó à ñ ÷åãî Âû âçÿëè ÷òî çíàíèÿ ïðèíåñóò âàì áîëüøå äåíåã, Âàñ òàê â øêîëå íàó÷èëè? Íå çíàíèÿ à ìåòîä ðàáîòû, èëè ïîëàãàåòå ÷òî Áèëë Ãåéòñ ñàì ïðèäóìàë ïðîãðàììó windows? |
#129
|
||||
|
||||
Äà, êîëëåãè, äèñêóòèðîâàòü ìû ìîæåì, à ìîæåì ëè ìû ÷òî-íèáóäü èçìåíèòü!!? -
|
#130
|
||||
|
||||
" Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ ñëèøêîì ñåðüåçíîå äåëî , ÷òîáû äîâåðÿòü îôòàëüìîëîãó "- Èâà Êîíåð. Ïîýòîìó ó íàñ ñåðòèôèöèðîâàí íà ðàáîòó ñ ôóíäóñ -êàìåðîé äèàáåòîëîã...
Ðîññèÿ - ñëèøêîì ñòàðàÿ ñòðàíà , ÷òîáû ñîçäàâàòü âíîâü 6-îé äåíü òâîðåíèÿ...Íàñîçäàâàëèñü..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#131
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà!
Âàøà äèñêóññèÿ ïðèøëà â òóïèê, ê ïîèñêó "êòî âèíîâàò", íà÷èíàåòñÿ "âîäà â ñòóïå". Ïàöèåíòîâ íå ñòàíåò è ïðè÷èíû « ñèíäðîìà âûãîðàíèÿ âðà÷à » òîæå. Ïîçäðàâëÿþ. Ñ óâàæåíèåì, «âûãîðåâøèé» ïàöèåíò. |
#132
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðåäëàãàþ ïðîñòîå ñðàâíåíèå. Äàâàéòå ñðàâíèì ðàáîòó îáû÷íîãî îáùåìåäèöèíñêîãî îòäåëåíèÿ ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöû ó âàñ è ó íàñ. Ïðàäëàãàþ ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû Êîìàíäà: 7 EAST (ñåäüìîé ýòàæ Âîñòî÷íîå êðûëî). Èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî äëÿ îáîçíà÷åíèÿ êîìàíäû. Íà ñàìîì äåëå ïàöèåíòû ìîãóò ëåæàòü íà ëþáîì èç 4 îáùåìåäèöèíñêèõ ýòàæåé Ñîñòàâ êîìàíäû: 1 Attending physician èëè ñòàðøèé ðåçèäåíò (çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì), 1 ðåçèäåíò, 2 èíòåðíà, 1-2 ñòóäåíòà. Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ: 20-40 â çàâèñèìîñòè îò çàãðóæåííîñòè. Ðåäêî áîëüøå 40, åùå ðåæå ìåíüøå 20. Ñïåêòð ïàòîëîãèè: ëþáîé âêëþ÷àÿ õèðóðãè÷åñêóþ â ñëó÷àå åñëè ïàöèåíò íå ìîæåò áûòü ïðîîïåðèðîâàí ñðàçó ïî ìåäèöèíñêèì ïðè÷èíàì. Ìîãóò áûòü ïàöèåíòû íà äèàëèçå èëè íà âåíòèëÿòîðàõ. Êîëè÷åñòâî ïîñòóïëåíèé â 24 ÷àñà: 5-10 â îáû÷íûå äíè, 10-20 âî âðåìÿ äåæóðñòâà, âêëþ÷àÿ ïîñòóïëåíèÿ ÷åðåç ER è ïåðåâîäû èç êàðäèîðåàíèìàöèè, õèðóðãè÷åñêîé ðåàíèìàöèè, îáùåé ðåàíèìàöèè, òåëåìåòðèè. Êîëè÷åñòâî âûïèñîê â 24 ÷àñà: 6-10 â äåíü Ðàáî÷èé äåíü: èíòåðí 6-18 ñ ïåðåðûâîì íà ÷àñîâóþ ëåêöèþ è óòðåííþþ êîíôåðåíöèþ. Ðåçèäåíò 7:30- 17 ñ ïåðåâûâîì íà ëåêöèþ è óòðåííþþ êîíôåðåíöèþ. Âî âðåìÿ äåæóðñòâà (êàæäûé 4 äåíü) ðàáîòà äî 22:00. Ðàáî÷àÿ íåäåëÿ: 6 äíåé Ïðåäëàãàþ äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðèâåñòè âàøè äàííûå. Òîãäà ìû ñìîæåì ðåàëüíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû. |
#133
|
||||
|
||||
Àëåêñ, ìíå íåâåðîÿòíî æàëü , ÷òî Âû íå ñëûøèòå ìåíÿ. Äàâàéòå åùå ðàç - äà , ÂÀøà ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÍÀÌÍÎÃÎ áîëåå ýôôåêòèâíà. ÅÙÅ ÐÀÇ - ÍÀÌÍÎÃÎ ÁÎËÅÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÀ - â êîíöå -êîíöîâ , ãàéäëàéíû ÿ ó Âàñ èçó÷àþ , à íå Âû ó ìåíÿ , è ïåðâûé ãàéäëàéí , êîòîðûé íàì ïðèøëîñü âûïóñòèòü , ñ òî÷êè çðåíèÿ íîðìàëüíîãî ÷åëîâåêà ,âîîáùå èäèîòñêèé - ãàéëäëàéí ïî ÀÈÒ. Íî ÷òî æå ìíå äåëàòü , åñëè â ìîåé ÏÎÒÅÌÊÈÍÑÊÎÉ äåðåâíå ( òî áèøü , óíèâåðñèòåòñêàÿ êëèíèêà - êëèíèêà ýíäîêðèíîëîãèè ÌÌÀ è ôåäåðàëüíûé öåíòð- ÝÍÖ ) ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎ áîëüøå òåðïåòü èäèîòèçìà , ïî êîòîðîé ãëàâíûå óñèëèÿ ýíäîêðèíîëîãîâ \ äåíüãè áþäæåòà íà ïåðèôåðèè òðàòÿòñÿ íà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû âñåì è êàæäîìó , îñîáåííî ëèöàì ñ íîðìàëüíûì ÒÒà è ñâ. Ò4 ( à ìîæåò , òàì åùå ÷òî-òî åñòü ) è ïóíêòèðîâàòü ÂÑÅÌ äåòÿì ñ óâåëè÷åííîé ÄÈÔÔÓÇÍÎ æåëåçîé ( ýòî â èîääåôèöèòíîì-òî ðåãèîíå ) ùèòîâèäíóþ æåëåçó.
Èçâèíèòå , Àëåêñ , íî Âû ëîìèòåñü â îòêðûòóþ äâåðü . Ïðîáëåìà â äðóãîì - êàê ñèòóàöèþ ïåðåäåëàòü . ÂÀøà âåðñèÿ- ïîçàêðûâàòü âñå ÏÎÒÅÌÊÈÍÑÊÈÅ äåðåâíè , âåðíóòüñÿ íà 6 äåíü òâîðåíèÿ ( Âû ïîìíèòå , ñêîëüêî òîãäà âñåãî åùå ïðåäñòîèò ? ÎÒ Àâåëÿ è Êàèíà äî Õàìà è Íîÿ , à Ñîäîì è Ãîìîððà... Íåòóøêè, áûëî ) Âû âåäü íå ïðåäëîæèòå çàêðûòü êëèíèêó Ìýéî ? Äàâàéòå âñïîìíèì ðåêîìåíäàöèè ÀÀÑÅ - è ðàññ÷åòû ÀÀÑÅ çà 2002 ã.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#134
|
||||
|
||||
Èòàê , ïîñ÷èòàåì ÷óæèå äåíåæêè. 1997 ã.â ÑØÀ íà äèàáåò çàòðà÷åíî $44 ,1 áèëëèîíà.Èç íèõ- 7,7 - íà ñîáñòâåííî âåäåíèå äèàáåòà , 11 , 1 -íà ÕÏÍ,24, 6 áèëëèîíà- îñëîæíåíèÿ( çàìåòèì â ñêîáêàõ , ÷òî çàäà÷è Ñåíò- Âèíñåíòà ÑØÀ ÍÅ ÐÅØÈËÈ ). 62 % óøëî íà ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ,25%-àìáóëàòîðíûõ , 13 - îáó÷åííûå ìåäñåñòðû íà äîìó.
Âûâîäû" Dedicated diabetes managment TEAMS led by ENDOCRINOLOGIST have been shown to maintain DCCT -level control of while using fewer inpatient & emergency resourses" Êîãäà Âû ( ñïàñèáî Âàì ) ïåðåâîäèëè ïîä ðåäàêöèåé ã-íà Äåíèñîâà ãàéäëàéíû äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé , êàê Âû ïîëàãàëè , îáó÷àòñÿ -òî îíè âåäåíèþ áîëüíûõ ãäå ? Âû óæå òîãäà ñ÷èòàëè . ÷òî óíèâåðñèòåòñêèå êëèíèêè \ ôåäåðàëüíûå öåíòðû - Ïîòåìêèíñêèå äåðåâíè , ïóñòü , ïðèíÿòî , íî ÃÄÅ ó÷èòü ? Âû äàæå íå ñïðîñèëè ìåíÿ ( â îòëè÷èå îò Dickey) - êàê ðàñïðåäåëÿåòñÿ âðåìÿ , ñêîëüêî ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ , èç êàêèõ ðåøèîíîâ , ñêîëüêî àìáóëàòîðíûõ , ñêîëüêî ïàöèåíòîâ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà , ñêîëüêî êîíñóëüòàöèé ïî êëèíè÷åñêîìó ãîðîäêó\ ïî Ìîñêâå \ ïî òåëåìåäèöèíå ... Ñàìî ïî ñåáå îòêðûòèå êàôåäðû ñåìåéíîé ìåäèöèíû íå ïîçâîëÿåò àâòîìàòè÷åñêè ñîçäàòü èäåàëüíîãî GP - à GP by êàôåäðû ñåìåéíîé ìåäèöèíû ìû ìîæåì íàáëþäàòü - êàê æå , ìîëîäöû ðåáÿòà , íîìåð òåëåôîííûé íàáðàòü óìåþò , è íà êîíñóëüòàöèþ ïðèãëàñèòü ñìîãóò , ïðîñòûíþ àíàëèçîâ ðàçëîæàò - "à ó íàñ âñå ìîãóò äåëàòü" .. Òàê ÷òî äàâàéòå ïîäóìàåì î äíå øåñòîì - åñëè ðàçðóøèì öåíòðû ïî îáó÷åíèþ - ãäå ó÷èòü áóäåì ? Âû , êîíå÷íî , ñêàçàëè - à ãäå òâîè ó÷åíèêè , ÷òî îíè ñäåëàëè , êòî ýòî çíàåò... IDF, îêàçûâàåòñÿ , äîãàäûâàåòñÿ - âî âñÿêîì ñëó÷àå íà ïðîøëîé íåäåëå íà ñåññèè ïî âåäåíèþ äèàáåòà â ìèðå áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ â Ðîññèè. Íàäåþñü , ÷òî âñå æå âû íå óãîâîðèòå ã-íà Äåíèñîâà çàêðûòü ôåäåðàëüíûé öåíòð è óíèâåðñèòåòñêóþ êëèíèêó- à òî ó íàñ ýòî áûñòðî, ðàçðóøàòü ìû óìååì ... Ps - åùå áîëüøå ÿ íàäåþñü , ÷òî Âû âñå æå ïðèìåòå âî âíèìàíèå , ÷òî ìû ÏÎËÍÎÑÒÜÞ ðàçäåëÿåì Âàøè èäåè î íåðàöèîíàëüíîì ðàñïðåäåëåíèè ñèë â îòå÷åñòâåííîì çäðàâîîõðàíåíèè, î ñêâåðíîì îáó÷åíèè êàäðîâ- íî èìåííî ïîòîìó ìû è îðãàíèçîâàëè Òèðîíåò , èìåííî ïîòîìó ÿ è îòâå÷àþ Âàì è êîíñóëüòèðóþ íà ñàéòå . À äåíü øåñòîé ìû âñå æå íå çàñëóæèëè , íå ñåðäèòåñü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#135
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, òî, ÷òî ïðåäëàãàþ íè â êîåì ñëó÷àå íå ñâîäèòñÿ ê çàêðûòèþ ÏÄ. Âàø öåíòð è ìíîãèå äðóãèå àêàäåìè÷åñêèå öåíòðû âûïîëíÿþò âàæíóþ îáðàçîâàòåëüíóþ ôóíêöèþ. Îíè äàþò âîçìîæíîñòü ïîêàçàòü ïðàêòè÷åñêèì âðà÷àì êàê âñå ìîæåò áûòü ïðè óñëîâèè íàëè÷èÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðåäàííûõ äåëó ïðîôåññèîíàëîâ, êîòîðûå, ñëàâà Áîãó, åùå ðàáîòàþò. ß, ñîáñòâåííî, íå ïðåäëàãàþ ÍÈ×ÅÃÎ, ïîòîìó, ÷òî íå çíàþ ,÷òî äåëàòü.
×òîáû äàòü îòâåò íà ýòîò âîïðîñ íóæíî ïîíèìàòü ãäå ìû ñåé÷àñ íàõîäèìñÿ (íå âñå ýòî ïîíèìàþò) è ïîñëå ýòîãî êóäà ìû õîòèì ïîïàñòü (â ýòîì òîæå íåò ñîãëàñèÿ), òàê, ÷òî ðåøàòü óðàâíåíèå ñî âñåìè íåèçâåñòíûìè î÷åíü ñëîæíî. Íóæíà êîíöåïöèÿ ðàçâèòèÿ. Ïîâòîðþñü, èìåííî ðàçâèòèÿ, à íå ðåâîëþöèè. Íå óâåðåí, ÷òî àìåðèêàíñêàÿ ñèñòåìà ÂÖÅËÎÌ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé, îäíàêî íåêîòîðûå åå êîìïîíåíòû, òàêèå êàê îðãàíèçàöèÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, óâåðåí, çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ. Òåïåðü ïî ïîâîäó íåíóæíûõ ïóíêöèé è ÓÇÈ. Çäåñü âèäåí äåôåêò îáðàçîâàíèÿ. Êòî îíè ýòè ëþäè, êîòîðûå íàïðàâëÿþò ïàöèåíòîâ íà ýòè èññëåäîâàíèÿ - îíè âñå íàøè áûâøèå ñòóäåíòû. Îíè íå ïðèëåòåëè ê íàì ñ äðóãîé ïëàíåòû. Ýòî ê âîïðîñó î 6 äíå òâîðåíèÿ. Äóìàåòå îíè èçìåíÿòñÿ ïîñëå ïðî÷òåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé åñëè èõ ó÷èëè ñîâñåì äðóãîìó? Ïî ïîâîäó ñåìåéíûõ âðà÷åé. ß íå äóìàþ, ÷òî îíè ïðåäñòàâëÿþò óãðîçó äëÿ Âàñ è âàøåãî öåíòðà.  êðóïíûõ ãîðîäàõ èì áóäåò î÷åíü ñëîæíî âûäåðæàòü êîíêóðåíöèþ ñî ñïåöèàëèñòàìè, êîòîðûõ òàê ìíîãî, ÷òî ìîæíî èìåòü ïî îòäåëüíîìó ÷åëîâåêó íà êàæäîå çàáîëåâàíèå èëè ñèìïòîì. Òàê, ÷òî ãîñïîäèíó Äåíèñîâó ñ åãî äðóçüÿìè èç Iowa ñî ñïåöàìè òÿãÿòüñÿ ïîêà ðàíî. Ñëîæíî ìåíÿòü ñêëàäûâàâøèåñÿ ãîäàìè óñòàíîâêè â ñîçíàíèè ëþäåé. |