#1186
|
||||
|
||||
åùå òàêîå ñîîáðàæåíèå - èíîãäà ïàöèåíò íà÷èíàåò óïîòðåáëÿòü ïðîäóêòû/äîáàâêè/ëåêàðñòâà, êîòîðûå îáëàäàþò àíòèàãðåãàöèîííûì ýôôåêòîì, è êàê ñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ è ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî ãåìîñòàçà - óñèëåíèå êðîâîòî÷èâîñòè, áåç èçìåíåíèÿ ÌÍÎ, êàê ïðèìåð (íàâåðíîå äàëåêî íåïîëíûé ñïèñîê):
Foods and herbs that alter warfarin activity. Bromelain Avoid concurrent use: antiplatelet action Cat’s claw Avoid concurrent use: antiplatelet action Dong quai Avoid concurrent use: antiplatelet action Evening primrose Avoid concurrent use: antiplatelet action Feverfew Avoid concurrent use: antiplatelet action Garlic Avoid concurrent use: antiplatelet action Green tea Avoid concurrent use: antiplatelet action Ginseng Avoid concurrent use: antiplatelet action Ginkgo Avoid concurrent use: antiplatelet action Horse chestnut Avoid concurrent use: antiplatelet action Red clover Avoid concurrent use: antiplatelet action èç òàáëèöû 1 îòñþäà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#1187
|
||||
|
||||
À ñ ðåâìàòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè íèêàê íå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî?
|
#1188
|
||||
|
||||
Åñëè ËÏÍÏ íèæå 1,8 íà 20 ìã ðîçóâàñòàòèíà/40 ìã àòîðâàñòàòèíà, íî âòîðîé èíôàðêò âñ¸ æå ñëó÷èëñÿ, äîçó ñòàòèíà ñëåäóåò óâåëè÷èòü?
|
#1189
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - äèñëèïèäåìèè, Åâðîïà, 2016 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ñíèæåíèå õîëåñòåðèíà, ÑØÀ, 2013 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - èíôàðêò ñ ST, ÑØÀ, 2013 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - èíôàðêò áåç ST, ÑØÀ, 2014 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà, ÑØÀ, 2011 Äîðîãó îñèëèò ÷èòàþùèé.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1190
|
||||
|
||||
Âî âñåõ ðåêîìåíäàöèÿõ ËÏÍÏ äîëæíû áûòü íèæå 1,8 èëè ñíèæåíèå ìèíèìóì íà 50%.
×òîáû çíàòü, äîñòèãíóòî ëè ñíèæåíèå íà 50% ËÏÍÏ, íåîáõîäèì èñõîäíûé óðîâåíü, êîòîðûé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåèçâåñòåí. Ðåêîìåíäàöèè ÑØÀ áîëåå àâòîðèòåòíû? Ëó÷øå èìè ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ? |
#1191
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñòü ëè â ìèðå ñóäüè, ÷òîáû îïðåäåëèòü êòî "áîëåå àâòîðèòåòåí"? Âû óâåðåíû, ÷òî ïîâòîðíûé èíôàðêò òîëüêî èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî âîçäåéñòâèÿ íà ËÏÍÏ? Èç âûäåëåííîãî êðàñíûì: - áðîñèòü êóðèòü, - íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå, - ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäû, - ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, - íîðìàëèçàöèÿ âåñà, - êîíòðîëèðîâàòü äèàáåò 2 òèïà, åñëè îí åñòü, - àíòèàãðåãàíòû/àíòèêîàãóëÿíòû, - ÐÀÀÑ, - ÁÀÁ, - ïðèâèâêè îò ãðèïïà, - äåïðåññèÿ, - ðåàáèëèòàöèÿ. Ãäå áûëî ñëàáîå çâåíî, òàì è íóæíî óñèëèòü âîçäåéñòâèå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1192
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïðîøó ñîâåòà ïî îöåíêå ðèñêà âíåñåðäå÷íîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòêè ñ ÃÊÌÏ.  ãàéäëàéíàõ ïî ÃÊÌÏ è ïî îöåíêå ïåðèîïåðàöèîííîãî ðèñêà ó êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ íè÷åãî âíÿòíîãî ïî ýòîìó âîïðîñó íå íàøåë. Ïàöèåíòêå 51 ãîä, âîïðîñ î ïðîòåçèðîâàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà. Êëèíè÷åñêè àíàìíåç ÀÃ, åñòü ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé ëåò 5, ïîñëåäíèé ïàðîêñèçì â ìàå 2016 ã., ïîëó÷àåò áåòà-áëîêàòîð è àìèîäàðîí, îáìîðîêîâ è ïðåäîáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé íå áûëî, êëèíè÷åñêè ÑÍ II ô. êë. ïî NYHA, ñòåíîêàðäèè íåò, ÀÄ íà òåðàïèè â íîðìå. Ðîäñòâåííèêè 1 ëèíèè ðîäñòâà âíåçàïíî íå óìèðàëè. Ïî ÿíâàðñêîìó ÝÕÎÊÃ: ÀÎ 33 ìì ëï 56 ìì êäð 44 ìì êñð 30 ìì ìæïä 24 ìì çñëæä 16 ìì èììëæ 249 ã/ì2, êäî 87,7 ìë êñî 35 ìë ôâ 60,1%, ïæ 20 ìì ïñïæ 3 ìì. ñäëà 30 ìì ðò ñò. êàðòèíà ãèïåðòðîôè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé êàðäèîìèîïàòèè ñ ãðàäèåíòîì äàâëåíèÿ â ÂÒËÆ 90 ìì ðò ñò. (ãèïåðòðîôèÿ ïðåèìóùåñòâåííî âåðõíåáàçàëüíîãî è ñðåäíåáàçàëüíîãî îòäåëîâ ÌÆÏ). Ðåãóðãèòàöèÿ íà ÌÊ II ñò. ÄÄËÆ ïî ðåñòðèêòèâíîìó òèïó.
Ïî ìàíîìåòðèè â ôåâðàëå 2016 ã. ËÆ 231/15/94 ìì ðò ñò. ÂÒËÆ 117/11/58 ìì ðò ñò. êîðåíü àîðòû 125/82/104 ìì ðò ñò. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (ñåïòàëüíóþ ìèîòîìèþ èëè ñïèðòîâóþ àáëàöèþ) òîãäà íå ðåêîìåíäîâàëè. Ìíå, ÷åñòíî ãîâîðÿ, êàæåòñÿ ñóáúåêòèâíî, ÷òî ðèñê îïåðàöèè ïðèåìëåìûé, íî â ãàéäëàéíàõ ìîë÷àíèå. ×òî ñêàæåòå? |
#1193
|
||||
|
||||
Ó áîëüíîãî ñ ÈÑÀà íà âàëñàðòàíå, àìëîäèïèíå, èíäàïàìèäå äîñòèãíóòî ÀÄ 160/60 ìì. ðò. ñò. Äàëüíåéøåå íàðàùèâàíèå ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè íåâîçìîæíî èç-çà óãðîçû ïàäåíèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Òóïèê?
|
#1194
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1195
|
|||
|
|||
Âåçåò ìíå íà íåîáû÷íûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîê. Áûëà íà ïðèåìå äåâóøêà ëåò 20, îñíîâíîé äèàãíîç àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ + ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ. Ýòî ñ å¸ ñëîâ è ñëîâ ìàòåðè, âûïèñîê îò ãåìàòîëîãà íå âèäåë. Ïðèíèìàåò öèêëîñïîðèí, ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî áîëåå ãîäà, ãåìîãëîáèí 110 ã/ë (îïÿòü æå âñå ñ å¸ ñëîâ), äðóãèõ ïàðàìåòðîâ êðîâè íå âèäåë ïîêà. Îñíîâíàÿ æàëîáà - òàõèêàðäèÿ, îäûøêà ïðè àêòèâíîñòè, ñëàáîñòü, ïðèëèâû æàðà. Ïî ÝÊà áåç îñîáåííîñòåé, ïî ÝÕÎÊà òîæå âàðèàíò íîðìû. Íåïîíÿòíî - âûñîêèé ôåððèòèí, 950 ìêã/ë, â íåñêîëüêî ðàç âûøå íîðìû - îòêóäà, åñëè ïåðåëèâàíèé êðîâè áîëåå ãîäà íå áûëî? È ñîáñòâåííî âîïðîñ - íå ìîæåò ëè ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ïåðåãðóçêå æåëåçîì íà ðàííåì ýòàïå âîò òàê ïðîÿâëÿòüñÿ - áåç èçìåíåíèé êàêèõ-ëèáî ïî ÝÕÎÊÃ, äàæå áåç äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè - ïðîñòî òàõèêàðäèÿ è ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê íàãðóçêå? ß, ÷åñòíî ãîâîðÿ, "ïëàâàþ" - òî åñòü â ðàñòåðÿííîñòè
|
#1196
|
||||
|
||||
âûñîêèé ôåððèòèí ìîæåò áûòü êàê îñòðîâàçîâûé ïîêàçàòåëü, ïðè ÏÍÃ öèôðû ôåððèòèíà serum ferritin values were found 121–709 ng/mL
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#1197
|
||||
|
||||
Ïðè ÏÍà èäåò ïîâûøåííàÿ àáñîðáöèÿ æåëåçà èç-çà àíåìèè, ïîåòîìó è åãî îòëîæåíèå â ïå÷åíè è ïîâûøåííûé ôåððèòèí ìîãóò óêàçûâàòü íà ïåðåãðóçêó æåëåçîì, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ôåððèòèíå áîëåå 1000 ïðîâîäèòü òåðàïèþ õåëàòîðàìè æåëåçà; ñî ñòîðîíû ñåðäöà ó íèõ âîò òàêèå ïðîáëåìû íå ðåäêè (êàê è ïðè äðóãèõ õð. ãåìîëèò. àíåìèÿõ)
Under-recognized complications in patients with paroxysmal nocturnal haemoglobinuria: raised pulmonary pressure and reduced right ventricular function. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#1198
|
||||
|
||||
Òî÷íî íå ïîìíþ, â ðàéîíå 75.
Åñëè ñäåëàòü âûâîäû èç èññëåäîâàíèè SHEP , òî íèæå 55 äèàñòîëè÷åñêîå ëó÷øå íå ñíèæàòü. Íàøè íåâðîïàòîëîãè î÷åíü áîÿòñÿ íèçêîãî äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ è âèäíî, ÷òî íå çðÿ. Âðÿä ëè ÷åëîâåê ñìîæåò ïðîæèòü ñ òàêèì äàâëåíèåì. ß äóìàþ ñäåëàòü åìó ÓÇÈ ñîñóäîâ ãîëîâû è øåè. Åñëè íåò ñòåíîçîâ, óâåëè÷èòü äîçó âàëñàðòàíà è íàçíà÷èò ïîâòîðíûé ïðè¸ì ìåñÿöà ÷åðåç òðè, êîãäà äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ è ìîæíî áóäåò åù¸ ïðåïàðàòîâ äîáàâèòü. |
#1199
|
||||
|
||||
Ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ñèñòîëè÷åñêîé ãèïåðòåíçèåé, åñëè äèàñòîëè÷åñêîå ñíèæàåòñÿ ìåíåå 60 íà àíòèãèïåðòåíç. òåðàïèè, ñèñòîëè÷åñêîå 160 òîæå ñ÷èòàåòñÿ ïðèåìëåìûì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#1200
|
|||
|
|||
Êàêàÿ ó ïàöèåíòà ×ÑÑ? Åñëè íèçêàÿ, òî åñëè ðàçãîíèòå, ïóëüñîâîå ÀÄ ñíèçèòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì |