Снова об анемии

[Lesnik]

Спасибо.
А В12, фолиевую и викасол продолжать принимать дальше?
В тех же дозах?

[Dr.Vad]

Неплохо бы продолжить, только викасол принимайте без перерывов

[Lesnik]

Понял, спасибо.
Буду тогда также:
фолиевая раз в день,
В12 раз в неделю
Викасол разв день
Контроль через пять недель

[Lesnik]

Вадим Валерьевич, хочу уточнить:

Вы рекомендовали делать кобаламин "кобаламин в иньекциях в/м по 1000 мкг 1 раз в неделю"

а я что-то запутался в дозировках:
ампулы цианокобаламина по 1 мл содержат 500 мг кобаламина. Я делаю две ампулы за один укол раз в неделю (получается 1000 мг).
Вроде бы я неправильно делаю дозировку? не могу сориентироваться...

[Dr.Vad]

Почему же неверно - все так: 1000 мкг (2 мл по 500 мкг каждый)...

[Lesnik]

)
что-то я туплю, простите. Ампулы по 500 мг (милиграмм) а надо по 500 мКг (микрограмм)...
впринципе понимаю, что все нормально.
Спасибо.

[Dr.Vad]

ампулы по 500 микрограммов:

"Форма выпуска: в ампулах, содержащих по З0; 100; 200 и 500 мкг цианокобаламина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида (т. е. по 1 мл 0,003 %, 0,01 %, 0,02 % и 0,05 % раствора)."

[Lesnik]

Здравствуйте Вадим Валерьевич.
Прошло еще пять недель с начала приема фолиевой (раз в день), в12 (раз в неделю), викасола (1 таблетка в день, половину срока пил 2 в день).
В12 колол последний раз 02 марта.
Сделал очередные анализы - привожу результаты:

Анализ от 05 марта 2010:
Витамин В12 - 111,0 (норма 142-725 пмоль/л). Прошлый результат 134, позапрошлый 111,0
Фолиевая кислота - 9,43 (норма 6-39 нмоль/л). Прошлый результат 8,75, позапрошлый 2,86

Протромбиновое время (ПВ) - 120 сек (норма 10,5-14,5). Прошлый результат 120, позапрошлый 88,6.
Протромбиновый индекс (ПТИ) - 10% (норма 80-110%). Прошлый результат 10%, позапрошлый 14%.
МНО - не определяется (норма не более 1,4). Прошлый результат не определяется, позапрошлый 6,92.
АЧТВ - 34,4 сек (норма 24,6-36,4). Прошлый результат 35,2, позапрошлый 35,9.

Пролактин - 4,97 нг/мл (норма 2,5-17,0). Прошлый результат 28,0.
Тестостерон - 4,1 нг/мл (нома 3,46-10,10). Прошлый результат 4,53, позапрошлый 4,3.

Ферритин - 22,1 нг/мл (норма 20-250). Прошлый результат 21 (декабрь 2009).
Железо - 13,9 мкмоль/л (норма 11,6-31,3). Прошлый результат 17,8.
Кальций - 2,09 ммоль/л (норма 2,15-2,50). Прошлый результат 2,57 и был отмечен высоким.

Сделал еще, на всякий случай:
натрий - 138,7 (норма 135-145)
калий - 4,48 ммоль/л (норма 3,4-5,5)
хлор - 106,3 ммоль/л (норма 99-109)

Железо я сдавал за компанию, по идее рано еще контролировать - я принимал ферретаб с 01.02.10 по одной в день. С начала марта прекратил - так как пью по схеме лекарства от гастроэнтеролога и никак не нормализуется стул.

От гастроэнтеролога я принимал:
28.02.10-03.02.10 принимал альфанормикс 2 раза в день.
04.02.10-18.02.10 линекс 2 раза в день (2 недели).
19.02.10-05.03.10 бифиформ 2к 2 раза в день (2 недели).
06.03.10-06.04.10 начал хилак-форте 30кап 3 раза в день, пить месяц.
В прошлый раз я сказал что мне поставили дисбактериоз, но неверно выразился - врач такого не говорила, просто анализы назывались на дисбактариоз и были отклонения по каким то бактериям в кишечнике. Она назначила схему, контроль в сентябре. Ну я еще на фгс пойду в конце марта - повторный анализ на язву и геликобактер.
Сделал еще общий анализ крови - там 19 показателей, вроде все в пределе нормы. Если необходимо - могу выложить.

По дефициту фактора 7 - такие анализы у нас в городе не делают. Только в питере. Косвенно его вы уже вроде как определили по предыдущим анализам. Напомню, что в детстве мне ставили врожденную гипопроконвертинемию. По рассказу отца - я лежал в питерском институте крови (военный какойто), там мне определили эту болезнь, была отдельная книжка с кучей анализов, но когда я экстренно попал на операцию по прободению язвы эту книжку утеряли в местной больнице. Впринципе можно особо и не сомневаться что у меня врожденный дефицит фактора 7. Правда врачи говорили отцу что ближе к совершенолетию это должно пройти (ну может не сам дефицит а кровоточивость носа и плохое заживление десен).

Эглонил перестал принимать - вижу показатели нормализовались (пролактин).

Насколько я понял из последних анализов у меня плохо восстанавливается В12. Может увеличить его прием? два раза в неделю например.

Непонятно скачет кальций. Впринципе раньше я молоко пил каждый день, сейчас наоборот как отрезало - не тянет. Может это повлияло.

Имеет ли смысл продолжать кобаламин? И что мне делать когда придется протезировать зуб? В прошлый раз когда удаляли зуб кровь останавливал неделю - ездил к врачу прижигал, периодически кровоточило.

Имеет ли смысл принимать ферретаб, пока я сейчас принимаю лекарства гастроэнтеролога (на данный момент хилак-форте).

[Dr.Vad]

Нужно разбираться, что с Вашим кишечником... Мне тоже непонятно, куда девается Ваш кобаламин: после иньекций его концентрация надолго возрастает в крови, а в Вашем случае постоянно ниже нормы (менее 200), попробуйте перейте на 2 иньекции в неделю. Если имеется врожненная гипоконвертенемия, то при операциях рекомендуется в канун вводить активированный фактор 7 (Новосевен) для поддержания протромбинового индекса на уровне 60-70%. Железодефицит сохраняется (ферритин должен быть более 50), так что можете продолжить прием железа

[Lesnik]

тоесть получается из за нарушения ЖКТ у меня плохо усваивается кобаламин с пищей (или вообще не усваивается) а то количество что получает организм внутримышечно - быстро расходуется? правильно я понял?

спасибо за ответ. Продолжу прием всех лекарств дальше.
Кобаламин принимать 5 недель? по два раза в неделю.
Стоит ли начать дополнительно кальций?

[Dr.Vad]

мне и самому непонятно, что делается у Вас с кобаламином: может быстро расходуется, может - быстро выводится... Кальций не нужен.

[Lesnik]

сейчас почитал про кобаламин дополнительную информацию.
Могу сказать что питание мое не сильно способствует поступлению большого количества кобаламина. Мясо конечно ем каждый день, чаще свинина. Буду сейчас чаще готовить печень и т.п., что содержит больше В12.
Плюс прочитал что витамин С может :
"Витамин С в больших количествах может повлиять на способность адсорбировать витамин В12 из пищи. Если вы принимаете 1 г или больше витамина С при каждом приеме пищи, вам следует периодически просить вашего врача проверить уровень витамина В12 в крови."...
Я конечно в больших количествах врядли употребляю витамин С. Но практически каждый день (почти, когда не забуду) с утра по 4 драже по 50 мг, потом в течении дня еще штук 6-8. Может както влияет.
Буду дополнительно озадачивать гастроэнтеролога.

У меня вопрос - мне сейчас тоже пять недель принимать весь комплект лекарств а потом контроль? или меньший срок? или больший?

[Dr.Vad]

Полагаю, что имеются универсальные проблемы с всасыванием: кобаламина железа, фолиевой и тп. Принимайте 2 месяца...

[Lesnik]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Скоро пойду сдавать очередные анализы крови - как думаете может надо сделать еще на что-нибудь? Раз у меня есть дифицит В12 то может и остальные витамины этой группы недостаточны. Стоит ли мне их сдать? Может посоветуете новые показатели определить?Определяются ли в крови В1 и В6? и как правильно называется такой анализ, в карточках для заполнения заявки таких граф не видел...

[Dr.Vad]

Все ети показатели потенциально определяемы, но не знаю, делаются ли они в Вашей лаборатории и насколько они нужны в диагностике Вашего состояния...