Легочная гипертензия: есть или нет?

[Korzun]

Все равно нужно делать нагрузочную ЭКГ пробу.

Холестерин ЛПНП 4,98 ммоль/л

Это ну очень много.
Рано Вы повторили, я же писал:

Потом через 2-3 недели перепроверить ЛПНП

[AlexSSS]

Спасибо, Александр Иванович!

Сообщение от Korzun

Все равно нужно делать нагрузочную ЭКГ пробу.

Нагрузочную пробу я планирую сделать в ближайшее время, но сейчас постоянно отменяют или переносят прием к специалистам из-за контакта с коронавирусом или самого заболевания врачей. Все постоянно переносится на несколько дней. Никогда не угадаешь попадешь ты к специалисту или нет. ФГДС, например, переносили уже дважды в разных клиниках(
(А желудок болит, и сделать придется, хоть и некомфортно в период эпидемии постоянно ходить по больницам).

Подскажите, пожалуйста, а результаты хотя бы суточного монитора приличные?
Я могу сейчас заниматься йогой? А то я приостановила все заниятия на время обследований.

Сообщение от Korzun

Это ну очень много.
Рано Вы повторили, я же писал:

Пересдала анализ по настоянию врача, так как он считал, что либо общий, либо плохой холестерин неверный. А часто, чтобы что-то сдвинулось с места, лучше сделать что-то ненужное, к сожалению.

Спасибо Вам большое за то, что Вы мне отвечаете. Столько противоречивых мнений и назначений, что мне без Вас было бы совсем не сориентироваться!!!

[Korzun]

Сообщение от AlexSSS

Подскажите, пожалуйста, а результаты хотя бы суточного монитора приличные?
Я могу сейчас заниматься йогой? А то я приостановила все занятия на время обследований.

Сначала нагрузочный тест, а потом занятия. Это примерно об одном и том же. Нужно однозначно исключить, что болит не сердце. Если сложно с нагрузочной пробой, то можно сделать СтрессЭхоКГ.

[AlexSSS]

Спасибо! СтрессЭхоКГ сделать проще.

[AlexSSS]

Сообщение от Korzun

Сначала нагрузочный тест, а потом занятия. Это примерно об одном и том же. Нужно однозначно исключить, что болит не сердце. Если сложно с нагрузочной пробой, то можно сделать СтрессЭхоКГ.

Александр Иванович, добрый день!

Я все еще жду стрессЭХОкг. Записаться получилось только на 3.12 (через 2 дня).
Но у меня назрел вопрос про таблетки Ордисс: я так и принимаю 1/4 таблетки (это примерно 4 мг), приходится ломать на 4 части дозировку 16 мг. Но действуют они чрезмерно: давление 100/70 - 90/70, при этом пульс под 120 в покое (ночью не меньше 100). Этот препарат видимо не снижает пульс при моей синусной тахикардии? Я отвыкла от такого высокого пульса (был в подростковом возрасте), на Небилете он держался около 80-85 днем и 75 ночью примерно. Но и такое низкое давление я переношу не лучше: слабость просто ужасная. Столько лет была гипертония, а тут уже 2 недели наоборот.

Не знаю что делать: будет ли результаты стрессЭХО кг достоверными при таком низком давлении? Да и не факт, что я смогу по дорожке бежать с такой мутной головой.

Плюс в том, что головных болей нет. Но с высоким давлением чувствовала себя намного лучше.

[Korzun]

Кандесартан (ордисс) не я Вам рекомендовал. Он не влияет на ЧСС, в отличие от бетаблокаторов. Но бетаблокаторы до нагрузочной пробы нельзя, т.к. они улучшают коронарный кровоток. Потерпите эти 2 дня, можете еще снизить дозу, а потом придумаем что-то более подходящее.

[AlexSSS]

Александр Иванович, спасибо Вам за ответ!

Я конечно же помню, что Ордисс не Вы мне назначали. Но доступа до врача, который его назначил, сейчас нет.

Я приняла 1/8 таблетки (примерно 2 мг), надеюсь, что завтра станет полегче. До СтрессЭХОкг дотяну, думаю. Правда начала пить кофе)

По результатам СтрессЭХО отчитаюсь.

[AlexSSS]

Добрый день, Александр Иванович!

Сделала сегодня СтрессЭХОкг:

Стресс-эхокардиография
Показание: Верификация диагноза ИБС
ОПИСАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проводилось двумерное ЭХОКГ-исследование в покое и сразу после нагрузки. Вид нагрузки - тредмил.
Кардиотропная терапия: кандесартан
Длительность нагрузки: 6:51:00 мин
Максимальный уровень нагрузки: 8,1МЕТ
Исходная ЧСС: 107 уд/мин
Максимальная ЧСС: 183 уд/мин
АД в покое: 130/80 мм.рт.ст
АД максимальное: 200/120 мм.рт.ст
Реакция АД на нагрузку: гипертоническая
Боли в груди: в покое и при нагрузке - несильная боль за грудиной с иррадиацией в шею, не нарастающая
при нагрузке
Толерантность к нагрузке: средняя
ЭКГ: ишемических изменений, НРС не выявлен (см. протокол ЭКГ-исследования)
Оценка локальной сократимости левого желудочка: нарушений локальной сократимости в покое,сразу
после нагрузки и в восстановительном периоде не
выявлено
Оценка изменений глобальной сократимости левого желудочка при нагрузке: возросла
Причина прекращения нагрузки: достижение целевой ЧСС (100% от максимальной ЧСС)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тест: отрицательный

Это только заключение общее. Остальное на диске, но у меня нет дисковода)
Если нужна полная информация, то найду дисковод.

На словах специалист сказал, что у меня слишком быстро достигается высокий пульс и давление при нагрузке. Это странно. В остальном все хорошо. Сердце в очень приличном состоянии, коронарных проблем тоже нет. Последнюю фразу не очень понимаю, но вроде это про качество стенок артерии и прочего.

Также сказали, что статины принимать не рекомендуют почему-то. (Вроде как потому, что мой холестерин никак не влияет на меня - это совсем не поняла). Через пару лет снова пройти обследование.

[Korzun]

Это хорошо, значит боль - это не стенокардия.
Значит можно или вернуться к небилету, или начать прием из той же группы, но более изучененного - метопролола. Если в виде Беталок ЗОК, то 25 мг 1 раз в сутки по утрам.

[AlexSSS]

Александр Иванович, спасибо большое за ответ!!

А что мне делать теперь со статинами? Нужно их принимать или прекратить?

[Korzun]

Сообщение от AlexSSS

Пришли результаты анализа:
Холестерин ЛПНП 5,19 ммоль/л (значения лаборатории 1,60 - 3,30)

Статины непременно нужно продолжать.
Цель по ЛПНП - меньше 2,6 ммоль/л.
Если бы доказали стенокардию, то цель была бы меньше 1,4.

[AlexSSS]

Добрый вечер, Александр Иванович!

Хотела проконсультироваться с Вами по поводу препаратов от давления.
Не знаю, нужно ли создавать новую тему, но ситуация такая: муж 6 дней назад заболел коронавирусом (он болеет с температурой, кашлем, немного снижена сатурация, начал терять нюх - все признаки + положительный тест).
Я признаков ОРВИ не наблюдаю у себя, но самочувствие - не очень: поднялось высокое давление уже 4-й день и пульс. Также пропали почти все запахи. Тест сдала сегодня, но результат будет через неск. дней.
Я как раз в процессе перехода с Ордисс обратно на Небилет из-за очень низкого давления даже на маленькой дозе Ордисса (90/75) и повышенного пульса на нем (в покое еще неделю назад было около 100, но я его не чувствовала совсем, думала, что это компенсация какая-то из-за низкого давления). (Препарат, который Вы посоветовали с ходу купить не удалось).

Но последние 4 дня все усугубилось: пульс в покое ночью около 115, днем до 140. Давление тоже повышено даже на Ордисс до 140/105, пришлось удвоить дозу, но не помогло.
Сейчас я уже принимаю примерно 4 мг Ордисс (против 2 мг ранее) и 2,5 мг небилета. При этом давление минимум 130/95 и пульс ночью 115 почти постоянно. При этом не могу спать совершенно. И не знаю как завершить этот переход теперь((. Тем более, что я мало того, что не снизила, а в итоге увеличила дозу Ордисса в 2 раза, так еще и добавила обратно дозу Небилета.

Еще недавно у меня при такой дозе всего этого давление было бы меньше 100/70 точно.
Не знаю что предпринять теперь. Уверена, что такое состояние от ковида, так как у многих знакомых высокий пульс из-за него в первую неделю. Хоть и нет температуры и кашля сейчас. Но совершенно не представляю, что с этим делать. Такого пульса не было никогда, несмотря на то, что всю жизнь мне ставили синусную тахикардию.

Подскажите, как еще можно снизить пульс? Я из-за него почему-то спать не могу. ЗА двое суток около 3,5 часов удалось только. Вроде не нервничаю особо, просто сердце колотится и спать не получается. Но что-то самой еще с препаратами решать страшно.
К мужу приходил врач терапевт по поводу ковида, я его о своей проблеме спросила, но он сказал ,что не кардиолог и ничего посоветовать не может((. (Хотя он мужу сказал, что он и по поводу ковида ничего посоветовать не может.)

[Korzun]

На время болезни можно перейти на Беталок ЗОК 25 или 50 мг 1 раза в сутки. Начните с 25 мг, будет мало - добавите.

[AlexSSS]

Сообщение от Korzun

На время болезни можно перейти на Беталок ЗОК 25 или 50 мг 1 раза в сутки. Начните с 25 мг, будет мало - добавите.

Спасибо большое, Александр Иванович! Вы меня который раз очень выручаете!!!

Еще 2 маленьких вопросика: 1) мне просто перестать принимать все препараты и начать пить Беталок ? Он быстрого действия? Не нужно как-то плавно на него переключаться?

2) и потом можно на нем остаться? Он пульс при синусной тахикардии снижает помимо давления? (адреналин блокирует? если я правильно понимаю механизм)
(мне когда-то небилет из-за пульса повышенного и выписали от давления, только он через 3-4 года помогать плохо стал)

Сейчас правда мы на карантине, придется гонца отправлять за препаратом.

[Korzun]

Или добавьте его или переключитесь на него. Он плавный. Он улучшает прогноз, урежает ЧСС мощнее небиволола. Потом можете и остаться на нем.