Аномалия развития.ХПН.Нефросклероз.Гипертензия

[Nesss]

Добрый день, уважаемые врачи! Я снова к вам за помощью, сделали маме операцию, вторую неделю делают диализ постепенно увеличивая количество вводимого раствора, но улучшений не наступает, была вода в легких, капали альбумин, стало легче, потом опять стало тяжело дышать, последние 2 дня сильно отечная и ноги и лицо и тяжело дышать, по УЗИ вода в легких. Сегодня утром даже раствор не стали вводить. Выводится меньше жидкости чем вводится. Интересовалась на счет проведения биопсии, но мне сказали что показаний нет. Вместе с раствором вводят цефазолин, так как держится температура когда 37-38.Психологическое состояние ухудшается, говорит из-за того что постоянно мучают боли в животе. Подскажите на что обратить внимание, может на какие-то анализы сдать, за неделю в отделении не брали анализов совсем.

[Anton Verbine]

Сообщение от Nesss

вторую неделю делают диализ постепенно увеличивая количество вводимого раствора, но улучшений не наступает, была вода в легких, капали альбумин, стало легче, потом опять стало тяжело дышать, ...

Я так понимаю, проводится перитонеальный диализ? Возможно, имеются в виду затруднения с ультрафильтрацией, если они возникли столь рано, обычно- ето техническая проблема с катетером и требует очной консультации или как минимум беседы с Вашими врачами. Нет ли у пациентки запора, ежедневный стул сейчас очень важен. Если и правда не проводилось анализов и посевов крови и перитонеальной жидкости- ето плохо.

[Nesss]

Проводится перитонеальный диализ.Были проблемы со стулом, пила слабительные, сейчас нормализовалось. Лечащий врач говорит, что отеки из-за того что мало белка. Порекомендовал есть как можно больше белка, мяса 400 гр. в день.

[Nesss]

Здравствуйте! Обращаюсь снова за советом уточнения дальнейшей тактики. Свекровь выписали из больницы. При выписке врач сказал ей кушать все что она хочет, без каких-либо ограничений и сказал, что креатинин ниже 500 у нее навряд ли упадет. Но мы все-таки не теряем надежду провести в Киеве ангиографию, с целью уточнения двухстороннего стеноза и возможности стентирования, для этого нам нужно снизить креатинин хотя бы до 300. Подскажите, пожалуйста как нам этого добиться без осложнений для здоровья? какую диету выбрать? Есть ли смысл в проведении такой операции или нам сразу настраиваться на трансплантацию и искать варианты? Больше спросить негде, так как о позиции нашего врача я уже писала. Сейчас практически постоянно отечные ноги, носит компрессионные колготки, не навредит ли это?

[Vipamuk]

К сожалению сейчас,вероятнее всего,уже нет смысла в детализации диагноза, тем более с применением агрессивных методов исследования. Жаль,что в протоколе УЗИ вместо описания только заключение.

[Nesss]

Получается, что стентирование нам уже не поможет?только трансплантация?Могу УЗИ съездить копию снять в больнице.

[Vipamuk]

Похоже на это. А копию снимите,если получится.

[Argentum]

Добрый день! По приведенным Вами данным ( в частности выписки от 22.02-2.03.12г. креатинин в пределах нормальных значений), а вот уже в мае-июне был повышен. С диагнозом хронического пиелонефрита можно поспорить. Опишите поподробнее, пожалуйста, имеющуюся клинику. есть ли снижение диуреза? Одышка? Кожный зуд? каковы последние данные мочевины, креатинина и электролитов крови? Почему сразу речь пошла о перитонеальном диализе? не предлагали гемодиализ до компенсации состояния?

[Nesss]

Я очень благодарна за внимание к нашей проблеме! Отдышка, кожный зуд все это было в начиная с апреля 2012, есть сомнения что когда она лежала в больнице в феврале 2012 анализы были сделаны правильно а может их вобще одним глазом лаборант посмотрел, у нас такое часто бывает (в лаборатории поликлиники креатинин 500, а на следующий день в частной лаборатории уже 812), а при поступлении в больницу в мае 2012 креатинин был 600. Подробно клинику я описывала в этой теме выкладывала все анализы, подскажите что еще нужно написать?Гемодиализ не предлагали, вобще отправили домой, мы уже сами пошли с анализами и только тогда положили на перитонеальный диализ. Я уже писала что наш областной нефролог сказал что жить свекрови осталось максимум 3 года и ничего сделать нельзя.
На сегодня раствор мутный, вчера повысилась температура, опять появился кашель, самое страшное что ее шатает как пьяную, полностью нарушена координация, было сердечное давление 102 три дня пропила трифас. Невропатолог сказал что то что ее шатает последствия антибиотиков, прописал 10 дней проколоть глиатилин и еще какие-то таблетки,названия не помню. Вчера по направлению невропатолога сделали МРТ, я еще заключения не видела, но свекровь по телефону сказала что нарушено кровообращение. Вобщем совсем не знаем что делать.

[Argentum]

Мутный раствор при перитонеальном диализе позволяет заподозрить наличие диализного перитонита. Вам срочно необходимо обратиться в нефроцентр, сдать анализ пд-жидкости (микроскопия+цитология) и при подтверждении диагноза начинать антибактериальную и антикоагулянтную терапию интраперитонеально (т.е. внутрибрюшинно, с помощью раствора для ПД). Сколько раз сейчас заливаетесь, по сколько литров? каким раствором? Адеватен ли слив? Когда делали рентген легких? есть ли боли в животе? До каких цифр повышается температура?

[Nesss]

Позвонила свекрови, говорит, что вчера вечером раствор был уже не мутный и сегодня тоже. Заливается 4 раза в день по 2 л., живот не болит, температура 37,7 Диализный раствор фирмы Бакстер, заливает и желтый и зеленый и красный раствор, говорит что желтый не выводит жидкость. Бывает что сливает меньше чем влила. Рентген легких делали в июле, жидкость собирается в легких, до того как прооперировали в больнице капали альбумин, так как задыхалась. Подскажите пожалуйста, от чего может так шатать ее? неужели это правда последствия антибиотиков? Завтра поедет сдавать анализы на какие показатели нужно сделать?

[Argentum]

К сожалению, без анализов причину Вашего состояния достоверно назвать не представляется возможным. в любом случае, имеет место быть тяжелая почечная патология. В Вашем случае необходимо наладить адекватный слив при проведении перитонеального диализа, иначе состояние не улучшится. Проведение стентирование почек уже нецелесообразно, учитывая молодой возраст рекомендуется обследование с целью постановки в лист ожидания почечного трансплантата.

[Nesss]

Вся соль в том, что мы так и не узнали причину всего этого, анализы сдать не проблема, но даже если сейчас и узнаем причину, то в этом уже нет никакого смысла насколько я понимаю? В посте №48 есть выписка с последними показателями анализов. Что под собой подразумевает адекватный слив? и как его достичь? Ожидание почечного трансплантата это из мира фантастики, дождаться его просто невозможно, но попробовать конечно можно.

[Argentum]

Главное не терять надежду. Адекватный слив - это нормализация между заливаемой и сливаемой жидкостью при проведении перитонеального диализа. достигается путем назначения концентрированных растворов, интенсифицирования схемы проводимой терапии (не 4 раза в сутки, а до 8 по требованию). В любом случае, это нужно делать с Вашим диализным врачом, учитывая состояние в лабораторные данные Вашей свекрови. Удаленная консультация в данном случае нецелесообразна.

[Nesss]

Я понимаю, что удаленная консультация не целесообразна, но к большому сожалению наш врач не уделяет этому большого внимания. Была надежда у нас на стентирование, но видно не судьба