#46
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå,ïîâòîðÿþ âîïðîñ-×ÅÌ ëå÷èòü èíñóëüòû ñ òî÷êè çðåíèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû( íå â Ìîñêâå. à â äàë¸êîé ïðîâèíöèè)?!
|
#47
|
||||
|
||||
 ãàéäå îò ÀÍÀ âñå ýòî ïðåäåëüíî ÷åòêî íàïèñàíî - â òîì ÷èñëå ïî ìèíóòàì, êîãäà äåëàòü ÊÒ, êîãäà îïèñûâàòü, êîãäà ëèçèðîâàòü, êîãäà íåò...Ïðàâäà, ýòî íå äëÿ ãëóáèíêè.
|
#48
|
|||
|
|||
Õî÷åòñÿ âñòàâèòü ïàðó ñëîâ â äèñêóññèþ.
Íàøà ïðîôåññóðà, çíàåò êàðòèíó çàáîëåâàåìîñòè èíñóëüòîì â íàøåé ñòðàíå è ðåàëüíóþ îáåñïå÷åííîñòü è áîëüíèö è ÑÌÏ. Åñëè 80% ñòîëè÷íûõ îòäåëåíèé íå èìåþò íåéðîâèçóàëèçàöèè, òî êàê ìîæíî ãîâîðèòü îá àëüòåïëàçå? À ÷òî ñòîèò äîñòàâêà â ïåðâûå 3 ÷àñà îò íà÷àëà èíñóëüòà ïî ìîñêîâñêèì ïðîáêàì? À òî ÷òî äëÿ çàðàáîòêà íà 6 íåéðîðåàíèìàöèîííûõ êîéêàõ ëåæàò 18 áîëüíûõ? Î ÷åì òóò ãîâîðèòü. È ýòî â Ìîñêâå, à ÷åì äàëüøå îò íåå, òåì âåñåëåå, õîòÿ â íåêîòîðûõ ãîðîäàõ ïûòàþòñÿ êîå-÷òî íàëàäèòü, íî âñå î÷åíü è î÷åíü äàëåêî îò "çàïàäíûõ ñòàíäàðòàõ". È âîò ïðåäñòàâüòå ðåêîìåíäàöèè ðàéîííîìó íåâðîëîãè÷åñêîìó îòäåëåíèþ: ïîëó÷èâ äàííûå ÊÒ, ðåøàéòå âîïðîñ î ââåäåíèå àëüòåïëàçû è ïð. Âîò îòñþäà è èäåò ãëèöèí, ìàãíåçèÿ, ìåêñèäîë è àêòîâåãèí. À îáçîðû è ðåêîììåíäàöèè ïðîôåññóðà çíàåò, óæ ìîæåòå ìíå ïîâåðèòü. Ïîýòîìó íå çàáëóæäàéòåñü íàñ÷åò Ìîñêâû è Ïèòåðà - òóò ïîäîáíûå âåùè - áîëüøàÿ ðåäêîñòü, òóò ïî åâðîïåéñêèì è àìåðèêàíñêèì ìåðêàì òîæå ìÿãêî ñêàçàòü - ãëóáèíêà. |
#49
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òå ïðîôåññîðà, ÷òî ñî÷èíÿþò îòå÷åñòâåííûå ñòàíäàðòû è ïðîòîêîëû ïî èíñóëüòó, ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé íå çíàþò. Ñëûøàëè - ìîæåò áûòü, äàæå ïðîñìàòðèâàëè, íî íå ÷èòàëè è íå âíèêàëè â ïðîáëåìó, íå èõ óðîâåíü...ïîâåðüòå, âñå ãîðàçäî õóæå... |
#50
|
|||
|
|||
Íå ìîãó ïîëíîñòüþ ñîãëàñèòüñÿ ñ ïðåäûäóùèì îðàòîðîì
Ïðîáëåìà íå òîëüêî â òîì, ÷òî íå óäàåòñÿ áûñòðî ïðèâåçòè â ñòàöèîíàð, áûñòðî ñäåëàòü ÊÒ (èëè âîîáùå ñäåëàòü ÊÒ), íåò àëüòåïëàçû è ò. ï. Íåò ïîä ðóêîé öèôð, ñêîëüêèì ïàöèåíòàì â ÑØÀ èëè Çàïàäíîé Åâðîïå ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé è îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê òðîìáîëèçèñó äåëàåòñÿ ýòîò ñàìûé òðîìáîëèçèñ. Íî, åñëè íå îøèáàþñü, ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì äàëåêî íå 100%. Ïàðó ðàç ïîïàäàëèñü çàáóãîðíûå ïóáëèêàöèè ñ ñîæàëåíèÿìè ïî ýòîìó ïîâîäó. Íå ñîâñåì ïîíÿòíî òàêæå, êàêèì îáðàçîì, äàæå â âîñïàëåííîì âîîáðàæåíèè íàøåé ïðîôåññóðû, "ãëèöèí, ìàãíåçèÿ, ìåêñèäîë è àêòîâåãèí" çàìåíÿþò îòñóòñòâóþùèé òðîìáîëèçèñ. Íî, ê ñîæàëåíèþ, íå ðàç âèäåë, êàê ïåðå÷èñëåííûå ÷óäî-ïðåïàðàòû "çàìåíÿþò" äîñòàòî÷íî ïðîñòûå è âûïîëíèìûå ìåðû ïî âåäåíèþ ïàöèåíòîâ ñ èíñóëüòîì: ãîñïèòàëèçàöèþ, ìîíèòîðèíã æèçíåííûõ ôóíêöèé, ïèòàíèå, àäåêâàòíóþ ãèäðàòàöèþ, íàçíà÷åíèå àñïèðèíà, òùàòåëüíûé óõîä, ðàííþþ ðåàáèëèòàöèþ, âòîðè÷íóþ ïðîôèëàêòèêó. |
#51
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ ïðîôåññóðû, òî åñòü è "íîâàÿ ïðîôåññóðà" - Ëåâèí, Äàìóëèí, Äàíèëîâ, ê ñîæàëåíèþ èíñóëüòû íå âõîäÿò â èõ ñôåðó. À âõîäÿò â ñôåðó, ê ïðèìåðó, ïðîôåññîðà Ã-÷åâîé, êîòîðàÿ åùå 7 ëåò íàçàä íà çàùèòå äèññåðòàöèè ìåíÿ ñïðàøèâàëà (åé óæå òîãäà çà 70 áûëî), à íå ñëèøêîì ëè âû ìîëîäû äëÿ çàùèòû |
#52
|
|||
|
|||
Êíèãà ïî òåìå Handbook of Neuroemergency Clinical Trials (AP, 2005) ëåæèò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
|
|
#53
|
|||
|
|||
Stroke Unit â Ãåðìàíèè
Çäðàâñòâóéòå âñåì! Âïåðâûå íà ðîññèéñêîì ôîðóìå, î÷åíü èíòåðåñíî. ß ðàáîòàþ â Ìþíõåíå â Stroke Unit. Äà, çäåñü òîæå áîëüíûå ÷àùå ïîñòóïàþò íå â ïîäõîäÿùåì âðåìåííîì "îêíå" äëÿ ëèçèñà, êîòîðîå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñøèðèëîñü äî 4,5 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà èíñóëüòà. Åñëè ïàöèåíò ïîñòóïàåò ñ íåÿñíûì âðåìåíåì ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ, èëè åñëè ýòî áîëüøå 4,5 ÷àñîâ - íàøè äåéñòâèÿ:
1)îáùèé àíàëèç êðîâè + áèîõèìèÿ 2)êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ - åñëè íåò êðîâîèçëèÿíèÿ: 3)àñïèðèí 250 ìã â.â. è 4)êëåêñàíå â çàâèñèìîñòè îò âåñà ïàöèåíòà 5)ïàíòîöîë (çàùèòà æåëóäêà) 6)ïðîáà ãëîòàíèÿ - ïðîâîäèòñÿ ñåñòðàìè - ïðè åãî íàðóøåíèè - 7)ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå èëè íàçîãàñòðàëüíûé çîíä 8)äàâëåíèå íå ñíèæàòü äî 180 ñèñòîë. 9)ïðè îòñóòñòâèè èøåìèè â òîìîãðàììå - êîíòðîëü ÷åðåç 1-2 äíÿ 10)ïî âîçìîæíîñòè íàèáîëåå ðàííÿÿ ìîáèëèçàöèÿ ïàöèåíòà, ïðè íàðóøåíèè ãëîòàíèÿ è ðå÷è - ïðèâëå÷åíèå ëîãîïåäîâ 11) âûÿñíåíèå ýòèîëîãèè èíôàðêòà - ýìáîëèÿ? - ÝÊÃ, ÓÇÈ ñåðäöà, äîïïëåð ýêñòðà-/èíòðàêðàíèàëüíûõ ñîñóäîâ. Åñëè âñå ÎÊ - ó ìîëîäûõ - ïðîâåäåíèå òðàíñýçîôàãàëüíîãî ÓÇÈ ñåðäöà íà ïðåäìåò îòêðûòîãî îâàëüíîãî îòâåðñòèÿ. Ñòåíîç êàðîòèñ? - äîïïëåð. Çà òðè ãîäà ðàáîòû çäåñü îäèí ðàç (!) ïîïàëñÿ ïàöèåíò, ó êîòîðîãî áûë íîîòðîïèë â ïðå-ìåäèêàöèè - ÷òî áûëî î÷åíü ãðîìêî âûñìÿåíî êîëëåãàìè è çàâåäóþùèì - êàê òåðàïèÿ ìàìîíòîâîãî âåêà. Ýôôåêò ïèðàöåòàìà ñ÷èòàåòñÿ çäåñü äîêàçàííî îòñóòñòâóþùèì. Äðóãèå íåéðîïðîòåêòîðû è àíòèãèïîêñàíòû - èõ ýôôåêòû â ïëàíå âûæèâàíèÿ èëè ïîñëóäóþùåãî óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè - íåäîêàçàíû, è ïîòîìó íå ïðèìåíÿþòñÿ. |
#54
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ìîæåò áûòü íåéðîïðîòåêòîðû (ïî îäèíî÷êå èëè â êîìáèíàöèè ) íàõîäÿò ñâî¸ ïðèìåíåíèå â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ (ò.ê. äîêàçàëè ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü) ïðè äðóãèõ "íåéðîñîñóäèñòûõ" çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ: îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ÎÍÌÊ; òîãî, ÷òî ó íàøèõ áîëüíûõ îáû÷íî ïîäðàçìåâàåòñÿ ïîä äèàãíîçîì "ÄÝÏ"; íåéðîñåíñîðíîé òóãîóõîñòè (òîæå àêòèâíî ëüþò íåéðîïðîòåêòîðû) è ò.ï.??? èëè ñ äîêàçàííûì ýôôåêòîì ñòîëü æå ãëóõî, êàê è ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå???
|
#55
|
|||
|
|||
Ïî÷òè èñ÷åðïûâàþùèé ñïèñîê îïóáëèêîâàííûõ â ðåôåðèðóåìûõ æóðíàëàõ ÐÊÈ íîîòðîïîâ:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#56
|
|||
|
|||
ñïàñèáî!!!!
|
#57
|
|||
|
|||
Ìèëäðîíàò îò êîìïàíèè Ñîòåêñ çàñâåòèëñÿ. Òîëüêî çàôèêñèðîâàíî 23 ñëó÷àÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà, èç íèõ 2 - ËÅÒÀËÜÍÎ.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âëàäåëåö ðåã.óäîñòîâåðåíèÿ - ÀÎ Ãðèíäåêñ, Ëàòâèÿ Êñòàòè, åñëè çàéòè íà ñàéò ðåãèñòðàöèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], äàëåå "Áàçû äàííûõ"-->"ïîèñê ïî áàýå äàííûõ" -->è ââåäåì â "òîðãîâîå íàçâàíèå" ìèëäðîíàò, òî ïîëó÷èì ñòðàíèöó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], è óâèäèì, ÷òî ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï N016028/02 âûäàí íå òîëüêî ðîññèéñêîìó Ñîòåêñó, íî ïîëüñêîé Åëüôà ÀÎ, ëèòîâñêîé Ñàíèòàñ ÀÎ è õîçÿéêå ëàòûøñêîé Ãðèíäåêñ ÀÎ. Ñ ÷åì íàñ è ïîçäðàâëÿåì... ÌÍÍ ìèëäðîíàòà - ìåëüäîíèé, à çíà÷èò "ïðåïàðàòû" - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íè÷åãî, ñêîðî îáçîâåò Ìèëäðîíàò ïî-äðóãîìó - Èäðè.íîë, è áóäåò ïðîäàâàòüñÿ. |
#58
|
|||
|
|||
Ýòî áîëüøå ïîõîæå íà îñòðûé ãðóïïîâîé ïñèõîç. Âîçìîæíî äàæå â Ðîñçäðàâíàäçîðå Èç óêàçàííîãî äîêóìåíòà:
Öèòàòà:
Íîðìàëüíî òàê "ïåðåïóòàëè" È ïî÷åìó âñåãî òîëüêî "2 ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì"? |
#59
|
|||
|
|||
Íè÷åãî ñåáå ïåðåïóòàëè...
Îãðîìíîå ñïàñèáî ñîçäàòåëþ è âñåì ó÷àñòíèêàì òåìû. Ïîïûòàþñü äèïëîìàòè÷íûì òîíîì, â äîñòîéíîé ôîðìå è ïîñòåïåííî ðàññêàçàòü êîëëåãàì , ÷òî çäåñü óçíàëà. Òÿæåëî áóäåò....Íàâåðíÿêà áåñïîëåçíî... Êàê äàëåêî â íàøåé ãëóáèíêå äî ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Êàê èç êàìåííîãî âåêà. |
#60
|
|||
|
|||
Ãëàâíîå íà÷àòü ñ ñåáÿ. Ïåðåñòàòü íàçíà÷àòü âñÿêóþ áàéäó. Ýòî òîæå íåïðîñòî. Âûçûâàåò íåïîíèìàíèå. Íî âñå-òàêè âîçìîæíî.
|