Вопросы коллегам!

[Igor73]

Сообщение от LarisaVasilyeva

Спасибо большое за Ваше участие.
Сейчас попробуем поработать с размером видео.
Выставляем некоторые картинки:

А Как Вы видите диагноз пациента и тактику?

[LarisaVasilyeva]

Сообщение от Igor73

А Как Вы видите диагноз пациента и тактику?

Диагноз нашего пациента:
Врожденный порок магистральных артерий: агенезия (атрезия - ?) базальной ветви левой легочной артерии. Коронаро-легочная коллатеральная артерия (от проксимального отдела ПКА к базальной части левого легкого). Высокая легочная гипертензия (СДЛА - 100 мм.рт.ст.) по данным катетеризации правых отделов сердца (от 23.01.2014 г.). Дилятация ствола и ветвей легочной артерии и правых отделов сердца. СН ІІ-А по правожелудочковому типу III ФК.

Специалисты рентгенэндоваскулярной хирургии предлагают закрытие коллатерали. Мы – кардиологи – возражаем против этого вида лечения в настоящее время, в связи с наличием столь высокой легочной гипертензии. Рекомендуем консервативную терапию (силденафил), контроль СДЛА в динамике.

Может ли, по Вашему мнению, имеющийся порок развития магистральных сосудов у 28 - летнего пациента привести к столь высокой легочной гипертензии? Требуется ли закрытие коллатерали?

[angio]

Скачивал архив в течение 7 часов. Ангиограммы посмотрел.

Ничего не понимаю в лечении легочной гипертензии. Судя по коронарограммам - от проксимального сегмента ПКА отходит длинный извитой патологический сосуд не менее 3ммД. По своему дистальному руслу он больше напоминает ветви бронхиальной, но не легочной артерии. Эмболизация, при наличии технической оснащенности, выглядит достаточно безопасной.

ИМХО, система правой легочной артерии заметно больше дилатирована, чем слева. Представляется, что данный анатомоз может играть значительную роль в патогенезе заболевания.
В связи с "высокой" эффективностью консервативного лечения идиопатической легочной гипертензии, легочная гипертензия сама по себе не должна является причиной отказа от РЭО. А наличие аномальных сосудов, вероятно, может свидетельствовать о вторичном характере Легочной Гипертензии.

_________________________
P.S.: прошу прощения за сумбурность.

Отконвертировал некоторые файлы в .WMV и залил на ю-туб в скрытой части топика.

[Abugov]

Я, конечно, фанатик имиджинга, но не настолько, чтобы скачивать 2 гига информации. Так что, сужу по фотографиям. Мальформация выходного отдела ПЖ и ствола ЛА, сообщающаяся с конусными артериями от правой коронарной или ПНА - нередкая находка. Как правило, случайная. В большинстве случаев она не является причиной лёгочной гипертензии. Об агинезии чего либо судить по статичным кадрам не представляется возможным. Поэтому, хотелось бы подробностей по возможному пороку развития системы лёгочной артерии. Вот он вполне может быть основной причиной.

[Susanin]

А есть ли данные о сатурации в разных отделах правого сердца, в легочных артериях, в аорте? В легочной артерии справа и слева, в полых венах?

[kir994]

фото ангиопульмонографии добавьте пожалуйста

[LarisaVasilyeva]

Вот ссылки на видео (приносим извинения за заминку) -

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LarisaVasilyeva]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LarisaVasilyeva]

Сообщение от Susanin

А есть ли данные о сатурации в разных отделах правого сердца, в легочных артериях, в аорте? В легочной артерии справа и слева, в полых венах?

Сатурация О2 в крови
ЛА 55.5
ПЖ 56.0
ВПВ 54.8
ПП 60.4
НПВ 69.7
ЛЖ 88.5
Ао 86.9

[Susanin]

Сообщение от LarisaVasilyeva

Сатурация О2 в крови
ЛА 55.5
...
ВПВ 54.8
ПП 60.4
НПВ 69.7
...
Ао 86.9

Это же сатурация, не парциальное давление?
Право-левый шунт исключен?

[mizin1]

Сообщение от LarisaVasilyeva

Вопрос о тактике ведения возник в связи с тем, что при исследовании выявлена аномалия магистральных сосудов - агенезия базальной ветви левой легочной артерии + коллатераль от проксимального отдела правой коронарной артерии к базальным и нижним отделам левого легкого.
Судя по Вашему ответу, Вы не смотрели файл с самим исследованием.

Кажется очевидным в подобной ситуации выполнить КТ-ангиографию, которая позволит разобраться с анатомией ветви левой ЛА и локализацией дренажа нижней левой легочной вены.
Почему она не выполнена?

[LarisaVasilyeva]

Сообщение от mizin1

Кажется очевидным в подобной ситуации выполнить КТ-ангиографию, которая позволит разобраться с анатомией ветви левой ЛА и локализацией дренажа нижней левой легочной вены.
Почему она не выполнена?

Задерживаемся с проведением исследования в связи с поломкой 128 срезового КТ аппарата. Как только сделаем, сразу выложим. Спасибо за Ваш интерес.

[Susanin]

С такими показателями сатурации лево-правый сброс маловероятен

[kir994]

Есть ангиограммы, где контраст введен из легочного ствола и видно нижнюю долю левого легкого (нижнедолевая артерия слева интересует)?

[Ostap]

Сообщение от aleks_doc

присмотритесь к средней трети ПКА и дальнейшее заполнение сосуда-разве так конрастируется коронарный синус????

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - типы коронарных синусов.(недавно обнаружил)