ТЛТ при вероятной спонтанной реперфузии

[dmblok]

Сообщение от audovichenko

Какая разница во времени между ЭКГ в блоке и ЭКГ после ТЛТ? Это я к тому, что, по-моему, можно считать изменения ЭКГ естественным развитием событий .
В общем, если вернуться к началу разговора, если бы у этого больного были хотя бы минимальные противопоказания к тромболизису, я бы его делать не стала. В данном случае, вся хорошо - ну и ура, победителей не судят . Но КАГ ему показана, конечно, в любом случае.

Примерно один час. Конечно, это может быть и естественное развите событий, а может быть и тромболитик помог. Как справедливо отмечено выше, косвенные признаки реперфузии - еще не реперфузия. В качестве препарата использовалась пуролаза.
В защиту принятой тактики можно привести следущие аргументы:
1)Существуют официальные рекомедации. Есть ангинозный приступ, есть ЭКГ-критерии, отсуствуют противопоказания - тромболизис должен быть проведен.
2)Существует вероятность (и не такая маленькая), что окклюзия коронарной артерии сохранялась к моменту ТЛТ. И еще большая вероятность, что степень кровотока по ИСА, была крайне неадекватная. Троболизис возможно изменил эту ситуацию к лучшему.
3)У пациента были признаки большого переднего ИМ. Это тот случай, когда реперфузионная терапия имеет черезвычайно большое значение. В этой ситауации, возможно, гипотетическая польза перевешивает возможный вред.
Наверняка в вашей практике были случаи, когда у больного с формальными критериями для ТЛТ, диагноз ИМ вызывал сомнения. Например при перикардитах. Уверен, что в большинстве случаев вы руководствовались аргументом, что лучше сделать лизис здоровому человеку, чем его не сделать больному инфарктом.

[Chevychelov]

Patel M et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization. J Am Coll Cardiol 2009; DOI:10.1016/j.jacc.2008.10.005. Available at: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Clinical scenarios not appropriate for coronary revascularization include the following:
ST-segment elevation MI for 12 hours or more after symptom onset; patient asymptomatic
ST-segment elevation MI with presumed successful treatment with fibrinolysis; patient asymptomatic with normal left ventricular ejection fraction
1- or 2-vessel coronary artery disease without involvement of the proximal LAD; low-risk findings on stress testing; asymptomatic; not receiving anti-ischemic medical therapy
Chronic total occlusion of 1 major epicardial artery without other coronary stenosis; low-risk findings on stress testing; asymptomatic; not receiving anti-ischemic medical therapy

[Chevychelov]

Как насчет авторских прав? Столько ассоциаций!!! Может я потихоньку переведу и опубликую? Как вы думаете?

[dmblok]

Отличная ссылка, уважаемый коллега!
В переводе, наверное, нет необходимости. Все руководства не переведешь. Если только для тренировки.