|
#31
28.11.2008, 23:09
|
||||
|
||||
|
Прекращать прием нимотопа сейчас нецелесообразно.
|
|
#32
28.11.2008, 23:57
|
||||
|
||||
|
Хочу лишь добавить, что длительность лечения Нимодипином - 21 день. Пониженное артериальное давление крайне нежелательно в остром периоде САК. Гипотензивная терапия Еналаприл+Индап должна быть облегчена на этот период к такой степени, что позволит контролировать давление в рамках 140-160 систолического. Умеренно повышеное АД - это один из важнейших компонентов профилактики и терапии вазоспазма, что необходимо для нормальной перфузии мозговой ткани.
|
|
#33
29.11.2008, 11:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо!Мы продолжим значит прием Нимотопа,врач тоже согласился. Будем тогда регулировать Индап и Эналаприл(их утром и вечером дают,Индап утром только).
Не знаю насколько актуально сейчас выкладывать МРТ,но я только сегодня его на руки получила [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#34
29.11.2008, 21:05
|
||||
|
||||
|
Это не МРТ, а простой безконтрастный сканер, который мы уже видели. МРТ в сосудистом режиме или лучше селективная ангирграфия необходимы в вашем случае, как аневризмальная природа кровоизлияния очень сильно вероятна. А в этом случае есть вероятность повторного кровоизлияния, что может быть крайне опасно для жизни.
Опасность повторного кровоизлияния в среднем 12-15% через 2 недели и 50% через 6 месяцев после первичного САК. Видя её массивность в случае Вашей бабушки вероятнось рецидива ещё выше.
|
|
#35
03.12.2008, 21:04
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте еще раз!У бабушки давление очень низкое-110-120 сегодня,дежурный врач молодой ничего толком не говорит, мы его спрашивали чем поднять.Эналаприл на ночь не дали.Пытались ей чай крепкий давать и цитрамон(по совету медсестры).Скажите пожалуйста,чем ей можно поднимать давление в таких случаях?Я бы не спрашивала,но нашим вачам абсолютно все равно,они ее хотят выписать поскорее уже.Мы бы сейчас позвонили сиделке и она подошла к врачу с вашими рекомендациями.
|
|
#36
04.12.2008, 01:04
|
||||
|
||||
|
Таких рекомендаций по интернету дать - невозможно. Нужен тчательный осмотр бабушки. Причин низкого АТ может быть множество, от сердечной недостаточности и до побочных действий медикаментозной терапии. И тактика во всех случаях совсем разная. И прежде чем поднимать давление, надо выяснить и устранить причину низкого давления.
Если молодой врач не в состоянии разобратся, попросите его посоветоватся со старшими колегами. Обязательно сделайте это. Настаивайте и это ваше право. Лечение по интернету - невозможно. Извините, но это так.
|
|
#38
10.12.2008, 18:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
10.12.2008, 19:12
|
|||
|
|||
|
Вчера ее выписали, ангиографию сделать сначала пообщеали,но потом сказали что не будут делать,что они только тем у кого опухоли делают.Сделали только КТ.Сейчас она в таком же состоянии как и раньше:периодами она бодрствует весь день, хорошее настроение,говорит улыбается,а бывает по-нескольку дней спит,глаза редко открывает.Сейчас как раз закончился такой период,она отвечает на вопросы, повторят за нами слова и фразы,называет имена. Давление стабильное 127-130, иногда до 115 падает, но врачи только цитрамон и чай крепкий назначают. На ЭКГ когда ее привезли была ишемия(как они сказали), но с тех пор результаты стабильные.
Из лекарств оставили только нимотоп и глиатилин. Все. Вот снимки КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение КТ: Динамика положительная.Гематомы практически полностью рассосались, перешли в гиподенсивную(слово непонятно написано) фазу (20-22 ед.н)Срединные структура не смещены.Сохраняется деформация левого бокового желудочка.Уменьшился отек мозга - дифференируются борозды и субарахноидальные пространства
|
|
#40
10.12.2008, 22:00
|
|||
|
|||
|
Постаралась разобрать данные из выписки:
Клинический диагноз: Геморрагический инсульт в левое и правое полушария с правосторонним гемипарезом. Атеросклероз(кажется так ) сосудов головного мозга с артериальной гипертензией. Обследования:СЭМ отр.Глюкоза 5,1 от 27.11.08 Bi 8,56,холестерин 6,8,мочевина 7,7, креатинин 70 мкмоль/л,Электролит К+-3,8:Na+=140:Са+ +-2,35 ЭКГ ритм синусовидный, горизонтальная ЭДС,гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.Единичная желудочковая экстрасистола Неврологический статус при поступлении:сознание-оглушение,Контакт затруднен из-за тяжелого состояния.Зрачки D=S.Ригидность мышц затылка.Сухожильные рефлексы D>S
|
|
#41
11.12.2008, 17:39
|
||||
|
||||
|
Очень жаль, что вы не настояли на дополнительных исследованиях. Ещё более жаль за тактику врачей, что не дослушались к советам.
На практике - нужно не расслабляясь проводить реабилитацию больной, стимулируя как умственно, так и физически. Каждодневно, как минимум. Показаний к нимотопу в профилактике вазоспазма уже нет, как это 3 недели, в основном. Нужно обсудить с кардиологом дальнейшее лечение гипертонической болезни. Ну и МРТ в сосудистом режиме или селективная ангиография не теряют актуальности. Что нужно понять, что её состояние, не смотря на позитивную динамику КТ, остаётся тяжёлым и черевато множеством осложнений, от инфекционных, тромбоэмболических и к эпилептическим... И другое - риск повторного крокоизлияния велик, откуда интерес строгого контроля АД, не допуская его скачков ни в одну, ни в другую стороны. Отсюда - активная реабилитация и консультация кардиолога или терапевта будут показаны в данном подостром периоде этого, возможно, САК /субарахноидального кровоиизлияния/.
|
|
#42
11.12.2008, 20:06
|
|||
|
|||
|
Врачи наотрез отказались делать ангиографию,сказали везите ее в другое место делать если вы уж так хотите, но это невозможно,т.к. во-первых далеко,а во-вторых нет возможности ее перевозить.
Теперь мы остались один на один со своими проблемами-терапевт к нам третий день идет уже,она сказала идите к неврологу,невролог-идите к терапевту.В результате мы бездействуем, давление падает иногда,но кроме как крепкий чай нам не было дано ни одной рекомендации.Мы меряем АД,но контролировать к сожалению не можем-не знаем как.Насчет реабилитации-нас тоже никто не консультировал-сказали только сажать ее ненадолго.Надеемся только на ваши рекомендации..
|
|
#43
11.12.2008, 20:31
|
||||
|
||||
|
Ангиографию делать отказались? Сейчас уже говорить несколько поздно, но можно было показать им распечатку интернет-консультации, оговорить риски.
.... А сейчас кто мешает Вам сделать КТ-ангиографию, либо МР-ангиографию? Это амбулаторная неинвазивная процедура.
|
|
#44
11.12.2008, 20:36
|
|||
|
|||
|
Дело в том,что центр,где можно сделать МРТ далеко находится, мы не сможем ее на нашей машине везти,она даже сидеть сама не может..Врач сначала сказал,что сделает сам, хотя они и не делают,потом он сказал,что нам не надо,что даже если это аневризма,то никто в городе не возьмется делать операцию с ее сердцем и возрастом.Вот такие дела.Они сами быстренько сделали КТ и выписали домой безо всяких рекомендаций.Говорят,наше дело стабилизировать ,а не лечить
|
|
#45
11.12.2008, 22:25
|
||||
|
||||
|
А КТ-ангиография? Она же есть в стационаре.
|
Линейный вид
