|
#31
17.12.2011, 08:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Одно могу сказать, что ставить стержни в предплечье - удел не многих. Надо знать много финтов и технических тонкостей, что не всем доступно к сожалению. Трудоемко. Но результат того стоит. Легче технически, бесспорно, установить plate. 
|
|
#32
18.12.2011, 08:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Насчет гвоздя ФИКШИОН, это израильская разработка и наше отделение начинало первым в мире работать с этим гвоздем, я пишу о развитой стране, т.к. до этого исследования проводились в Индии на 200 паыиентах. И мне пришлось поставить таких гвоздей не мало, в том числе и ОСТИН МУРР с раздувающимся стержнем. Ни один гвоздь за все годы у всех у нас кто ставил их не разорвал кость. Во первых потому, что не было рассверливания канала, во вторых манометр работал хорошо. А вот обычные гвозди РАССЕЛ ТЕЙЛОР,Ао Канал разрывали. ГОЛД СТАНДАРД для больих костей разработан потому, что он имеет действительно огромные преимущества перед платой. В ситуации с предплечьем все намного сложнее, кость меньше, нахождение рядом крупного нерва около ульны с артерией, вероятность перелома ОЛЕКРАНОНА с повреждениемульнарного нерва. Ну и разрывание кости, а так же не сращение. При установки платы все эти вещи уходят на нет. Могу привести аналогию с умерусом. Нет для него для перелома в нижней трети ГОЛД СТАНДАРТА. Очень многие стараются гвоздь при таком переломе не ставить, почему? Все по той же причине захвата нерва и ущемления артерии.
|
|
#33
18.12.2011, 09:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А то, что кости раскалывались при установке обычных гвоздей, то это может говорить, например, о несоблюдении техники манипуляции. Причин масса. Цитата:
|
|
#34
18.12.2011, 10:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А в случае с платой возникают переломы в месте сращения после удаления кострукции, чего не возникает при остеосинтезе гвоздем. Наверняка и Вы наблюдали такие случаи. Когда происходят переломы выше или ниже установленной пластины, либо же в месте первичного сращения.
|
|
#35
18.12.2011, 11:57
|
||||||
|
||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
К счастью, в остеосинтезе многое наглядно и самоочевидно, и не надо проводить методологически сложных исследований.
|
|
#36
18.12.2011, 12:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#37
18.12.2011, 14:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
18.12.2011, 14:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
18.12.2011, 14:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Уважаемый, для дистального перелома умерус используется антеградный гвоздь, для нижней трети используется ретроградный. И тот и другой имеют недостатки, как впрочем и Ваша пластина Кричевского. Антеградный гвоздь можно провести через ротационную манжету а можно, отслоив ее и сместив , ввести гвоздь в кость, при отслаивании манжеты Вы создаете еще большую травму самой манжете, вызывая кровотечение, стриппинг и удлинняя операцию, чем проходя пол сантиметровым разрезом через нее. Но и антеградный и ретроградный гвозди имеют свои недостатки. Один вызывает последуещие боли в плече или импинчмент, другой большую вероятность перелома кондилов умеруса.
|
|
#40
18.12.2011, 14:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Отсроченные проблемы есть и там и здесь.
|
|
#41
18.12.2011, 15:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#42
18.12.2011, 16:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#43
18.12.2011, 20:24
|
|||
|
|||
|
Дискуссия тупиковая! Врачи все разные и при наличии определенного набора оперативных вмешательств при том или ином переломе операцией выбора будет та, что наиболее освоена лечащим врачом. У каждого есть какие то свои предпочтения, основанные на изучении литературы, собственном клиническом опыте... Только вот одна незадача: оперируя больных каким-то предпочитаемым способом не все доктора следят за результатом своей работы, формируя внутреннюю ложную убежденность о правомерности своих действий. Как то вот так!
|
|
#44
18.12.2011, 20:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#45
18.12.2011, 22:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[quote=alex2006mobile;1567388 Чего-то я тут уже запутался. Вообще можно и при высоких делать ретроградый, и при дистальных антеградный, и наоборот. И для того, и для другого железки есть во множестве, но - желательно иметь хорошие навыки. Иначе будут разочарования.[/quote] Да можно все, тогда вообще зачем какие то правила. Цитата:
[quote=alex2006mobile;1567388 Да вот тоже смотрю на этих больных - если все сделано хорошо, ничего никуда не выстоит, то и импинджмента нету...[/QUOTE] Вот в этом у Вас пробел, почитайте осложнения антеградного и ретроградного гвоздя. Осложнения есть в независимости от стояния, конечно выступающий гвоздь даст большую вероятность и все же не выступающий то же имеет осложнения в виде импинчмента из за развития спаек и утолщения манжеты ну и естественно имеет склонность к миграции.
|
Линейный вид
