Операция по поводу ДГПЖ. Очень нужен ваш совет.

[Andy_Urologist]

Часто ДГП сопровождается в той или иной степени воспальтельным процессом в нижних мочевых путях. Это ничего не меняет в данном случае. Успокойтесь, пожалуйста.

[tabuletta]

Получили анализы на креатинин и мочевину.

Креатинин: 95,5 (норма для мужчин от 62 до 106)
Мочевина: 7,58 (норма до 11,9)
Кардиолипиновые Ат не обнаружены

Я теперь вообще запуталась - если креатинин не повышен, откуда тогда такое количество белка? Хронический пиелонефрит? Или есть еще простатит?

[tabuletta]

Сообщение от Andy_Urologist

Часто ДГП сопровождается в той или иной степени воспальтельным процессом в нижних мочевых путях. Это ничего не меняет в данном случае. Успокойтесь, пожалуйста.

Спасибо. Я просто почему-то страшно переживала из-за возможной ХПН.

[Hogan]

При практически нормальных анализах мочи и отсутствия признаков хр. задержки мочи (ост. моча) откуда могла взяться ХПН?

[tabuletta]

Ну, на протяжении последних шести-семи лет в моче белок (не так много, правда, как сейчас, но все-таки), гиалиновые цилиндры, лейкоциты-эритроциты в дурацком количестве 5-10-15 в препарате... думала, что ХПН м.б. одним из возможных исходов хронического пиелонефрита. Не знаю, мне все время в голову лезут мрачные мысли, особенно в последние дни.

В любом случае, очень рада, что хотя бы почечной недостаточности у папы нет.

[Hogan]

Если Вы так тяжело воспринимаете факт операции, может действительно не стОит идти на нее. Тем более, как уже ранее было сказано, абсолютных показаний нет.

[tabuletta]

Да я все время сомневаюсь! Мягко говоря...
Но он вроде бы окончательно решил. Говорит, железа растет, вот уже 130 мл в объеме, клиника нарастает. Относительно остаточной мочи тоже не ясно - т.к. аденома растет в сторону прямой кишки, до опорожнения кишечника помочиться практически не удается, а вот после моча начинает идти активно, т.е. сдавление видимо есть?
Урологи говорят, что сейчас хотя бы декомпенсации по сопутствующим патологиям нет, а что будет через год-другой - кто знает? Возможно, тогда операция будет еще большим риском?..

Не знаю. Совершенно не уверена, что исходом операции будет существенное улучшение качества жизни. Очень боюсь ТУР-синдрома и кровотечения - много читала о том, насколько возрастает риск кровотечения при большом объеме железы. А еще эта ТЭЛА.

Но решаю-то не я.

[tabuletta]

Да, вот еще (прошу прощения за дилетанский вопрос). Читала, что есть две методики операции - БТУР и МТУР. Вроде бы БТУР предпочтительнее при больших объемах железы, т.к. осложнений меньше. Спрашиваю у папы - тебе какую будут делать? Он не знает. Говорит, что удалять гиперплазированную ткань будут с двух сторон - это БТУР? Или под БТУР подразумевается что-то иное?

[Andy_Urologist]

Это технические особенности применяемого при операции оборудования (биполярная и монополярная ТУР).

[tabuletta]

Сегодня прооперировали. Всего операция длилась 1 час 40 минут... "чистого времени", как мне сказали - 1 час 10 минут. Анестезия эпидуральная, потом - по ходу - добавили чего-то внутривенно. Сейчас лежит на системе орошения (сутки), и с катетером (минимум 4 суток). Давление по ходу операции падало, сейчас - 120/60, температура 35,5. Ноги не бинтовали, гепарины пока тоже не дают (сказали, лучше через сутки начать ).

Теперь все мысли - о возможных осложнениях. Может развиться ТУР-синдром отсроченно (уже прошло 9 часов после операции)? Как оценить риск возникновения тромбов?
И еще. Накануне операции прочитала следующее:

"ТУРП сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфаркты или инсульты, которые она провоцирует".

Как к этому относиться? На протяжении какого времени существует повышенный риск развития инфаркта/инсульта?

"ТУРП и аденомэктомия имеют схожий риск инфаркта миокарда и смерти. Madersbacher и коллеги, представляющие Группу исследования заболеваний простаты австрийского урологического общества, провели большое ретроспективное исследование по сравнению рисков развития инфаркта миокарда (ИМ), смертности и повторных операций у пациентов при проведении ТУРП и открытой аденомэктомии (ОА).
Частота развития ИМ при обоих операциях была одинакова - 4.8% и 4.9% для ТУРП и ОА, соответственно. Частота смертельных случаев также была схожа при обоих видах вмешательства: через 90 дней - 0.7% и 0.9%, через 1 год - 2.8% и 2.7%, через 5 лет - 12.7% и 11.8% и через 8 лет - 20% и 20.9% для ТУРП и ОА, соответственно".

Я правильно поняла, что риск смерти теперь повышен по сравнению с популяционным на протяжении минимум 8 лет?! Т.е. критическим периодом по развитию инфарктов и инсультов следует считать не послеоперационный период, и даже не первые 90 дней после операции, а гораздо более длительный промежуток времени?

[Andy_Urologist]

Уважаемая tabuletta!
Побойтесь бога! Отец лежит после успешной операции, а вы про инсульт и смерть спрашиваете. Завтра скорее всего начнёт подниматься, потом ходить. Всё будет хорошо.

[tabuletta]

Ох, спасибо!

Нет, я только в том смысле, что, возможно, нужна какая-то дополнительная профилактика, нужно произвести какие-то действия, которые могут предвосхитить осложнения и о которых я не знаю? Все эти статьи меня приводят в совершенно дурацкое состояние... вроде бы операция уже позади, а расслабиться не могу. Сначала боишься операции, потом раннего послеоперационного периода, а потом выясняешь, что все, чего ты так боялся раньше, ерунда по сравнению с тем, чего нужно бояться теперь.

Хирург и анестезиолог, вышедшие после операции, по-моему, сами были несколько обескуражены размерами аденомы. Анестезиолог сказал, что ТУР в данном случае был, мягко говоря, не показан, открытая операция предпочтительнее (т.е. все то, что и вы говорили). Но вроде бы все прошло неплохо. Из замечаний хирурга - очень сильная васкуляризация аденомы, приходилось много времени тратить на коагуляцию. На мой вопрос о размерах (больше ста мл?) хирург ответил "много больше". Я спросила, сколько процентов от общего объема аденомы удалось удалить, сказали - почти все.

Да, еще порекомендовали "ускорить" гистологию.

[tabuletta]

Готова гистология.
Рака НЕТ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы! Вот!

[Andy_Urologist]

Хотел написать: "поздравляю!"

[tabuletta]

Да, спасибо, спасибо вам! Никто, кстати, кроме вас не верил, что с таким уровнем ПСА возможен НЕраковый диагноз. На всех остальных форумах мне дружно рассказали, что уже давно надо было сушить сухари, а не пить омники.

Я вообще вам ужасно благодарна - и Andy_Urologist, и Hogan, и Rodionov - если бы вы всё это время со мной виртуально не разговаривали, я бы вообще мозгами поехала, пардон за непрофессиональную лексику.