ЭКГ

[Igor73]

Продолжаем.
Ниже картинка с основными интервалами при синусовом ритме.

[Anchar]

Ах вот оно как! Спасибо большое! Вот теперь понятно!
(Это я и про оптимайзер, и про тахи. Давно не заходила, а тут зашла и сразу два подробных объяснения)

[Igor73]

Сообщение от Anchar

Ах вот оно как! Спасибо большое! Вот теперь понятно!
(Это я и про оптимайзер, и про тахи. Давно не заходила, а тут зашла и сразу два подробных объяснения)

Вот бы мне так разбираться в ЭФИ!
Что же мне понятно при добавлении внутрисердечных электродов:
1) это очень похоже на ре-ентри тахикардию с морфологией БЛНПГ, интервал VA при этом у меня получился около 80 мс.
2) АВ-диссоциации нет, поэтому классический вариант ЖТ отпадает (в 30% случаев, правда, при ЖТ наблюдается ретроградное проведение на предсердия и отсутствует АВ-диссоциация)
3) При AVNRT и AVRT расширенный QRS это редкость, но все таки встречается:
- при исходной блокаде ножки п.Гиса
- при тахизависимой блокаде ножки п.Гиса
- при антидромной AVRT
- при тахизависимых ДПП - пучках Магайма

[AlexAV]

Я тоже не за ЖТ

[Dr_Vorobyoff]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Дорогие Коллеги!
Загляните, пожалуйста, в тему:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2509392
Есть там на ЭКГ WPW или нет? У меня сомнения...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо!

[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, вот теперь все понятно:-)

[Anchar]

Сообщение от Igor73

Вот бы мне так разбираться в ЭФИ!

Ну, я имела в виду, что логика вашей мысли в посте 481 понятна В ЭФИ я, конечно, совсем не разбираюсь. Большое спасибо за дальнейшие пояснения!

[Korzun]

Дорогие Коллеги! Посмотрите тему, пожалуйста:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2547221
Мне очень важно Ваше мнение.
Спасибо.

[Igor73]

Асимптомной пациентке с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, обмороками (СССУ) и имплантированным двухкамерным ЭКС перед плановой проверкой ЭКС сняли ЭКГ.
Вопрос: какие нарушения будут найдены при проверке работы ЭКС?
PS. Прошу прощения за качество картинок.

[Igor73]

Дорогие Коллеги! Посмотрите тему, пожалуйста:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2547221
Мне очень важно Ваше мнение.
Спасибо.

Александр Иванович, мне кажется, что случай не совсем понятный.
Факты таковы:
1. Потеря сознания происходит в положении лежа, это практически исключает вазо-вагальные обмороки и ортостатическую гипотензию - самые частые причины обмороков. При этом потери сознания отсутствуют при физической нагрузке и все чисто при КТ коронарных артерий с контрастированием (РКНПК). На ЭхоКГ данных за АДПЖ, ГКМП, пороки сердца, ПИКС нет.
2. На ЭКГ регистрируется преходящая БЛНПГ. Сама по себе БЛНПГ никак не связана с обмороками. И даже присоединение БПНПГ, как пишет пациент такая гипотеза возникла у врача-аритмолога, не может приводить к обморокам тоже. Билатеральная блокада (см. ЭКГ за скрепкой) - явление интересное, очень редкое и по мнению экспертов (см. гайд по имплантации девайсов) скорее требует имплантации ЭКС из-за обычно тяжелой сопутствующей патологии (пациенту с представленной за скрепкой ЭКГ был имплантирован CRT-D). Но. Гипотеза о билатеральной блокаде никак не подтверждена. Понятных показаний для ЭКС (СССУ или АВ-блокада) нет.
3. Идея с ЖТ, как причиной потерь сознания, интересна, но тоже пока должна рассматриваться как гипотеза. Гипотеза хорошая, но мало обоснованная, так как отсутствует органическая патология сердца (ЭхоКГ и МСКТ коронарных артерий).
Итого:
- прежде всего, как мне кажется, необходимо исключить внесердечные причины потерь сознания (эпилепсия, например)
- для исключения органической патологии сердца, которую можно пропустить при ЭхоКГ (АДПЖ, рубцы), целесообразно сделать МРТ сердца с гадолинием. Еще одним показанием к этому исследованию может служить предполагаемая имплантация ЭКС
- при исключении эпилепсии, наиболее обоснованным мне видится имплантация устройства типа "Ревил"
- имплантация ЭКС мне видится пока преждевременной, пока нет понятной причины потерь сознания

[Anchar]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Наступает осень, пациенты пошли косяком, а с ними стали появляться интересные мониторы. Вот, хочу поделиться. И вопрос задать.

Мужчина, 39 лет.

Обратился к кардиологу по поводу эпизодов сдавливающих, жгучих болей в нижней части и левой половине грудной клетки, грудном отделе позвоночника в т.ч. в утренние часы, не связанных чётко с ФН, длительностью до 5 минут. Также беспокоят перебои в работе сердца.

В анамнезе ДДЗп, много лет лечение у мануального терапевта
Около 10 лет знает о повышении АД. Антигипертензивные препараты постоянно не принимает.

При обращении имеет на руках ХМ-ЭКГ: синусовый ритм, эпизоды частой экстрасистолии с широкими комплексами по типу БПНПГ (предположительно, из AV) и несколько эпизодов постоянно-возвратной тахикардии той же морфологии с ЧСС 120-140 в 1 мин (несколько эпизодов по 7-20 QRS, разделенных 2-4 синусовыми комплексами)
Во время некоторых эпизодов тахи описывал боль в груди, однако по ЭКГ достоверных ишемических изменений не отмечено.
По ЭХО-КГ: небольшое увеличение ЛП и начальная ГЛЖ

В ходе подготовки к плановому углублённому обследованию проведено повторное "свежее" ХМ-ЭКГ, по результатам которого госпитализирован в стационар (выявлены 4 эпизода элевации ST, сопровождавшиеся болями в груди и появлением парных/групповых экстрасистол (как я понимаю, наджелудочковых) - см картинки

Во время одного из 4х эпизодов помимо элевации зафиксированы бругадоподобные изменения.

Вопрос:
1) как их описывать и расценивать? В смысле, надо ли акцентировать внимание на "бругадоподобности" или нет?
2) можно ли с уверенностью обозначить групповые экстрасистолы во время приступа как наджелудочковые? Или их вернее описать как "с широкими комплексами"?

В связи с выявленной на прошлом ХМ аритмией принимает пропанорм 150 х 3

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[khaertin]

Похоже на вазоспастическую стенокардию с эпизодами желудочковой тахикардии. Ритмонорм я бы не назначал.

[Anchar]

Мда, сейчас пересматриваю все это дело и понимаю, что при наличии каких-либо сомнений такие Ех (тем более на фоне элевации) всё же нужно, наверное, расценивать как желудочковые. Лучше предположить худшее и ошибиться, чем наоборот... Вероятно, меня смутил прошлый манотор пациента, где подобные эпизоды, не искаженные элевацией ST, имели гораздо более "наджелудочковый" вид. Если получится его найти еще раз - покажу. Ну и описывать такие вещи в 11 вечера тоже, конечно, не совсем правильно, ибо голова уже отказывается работать напрочь... Завтра приду на работу, попробую выяснить, куда и как его в итоге госпитализировали.

[Anchar]

Созванивались с пациентом. Проведена КАГ, установлено 2 стента. Как выяснилось, госпитализировали его накануне дня рождения. Пожалуй, можно считать, что родился второй раз. Тьфу-тьфу...
Подробностей (величина стенозов и т.п.) пока не знаю. Но, в принципе, и так понятно, что дело было не очень.