|
#331
24.11.2020, 17:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Амлодипин меняли 2 года назад на Ко-Эксфорж, принимала его год, разницы не заметила. 
|
|
#332
24.11.2020, 17:47
|
||||
|
||||
|
Нефролог за стационарное обследование, т.к. нужны не только лабораторные, но и инструментальные методы, включая биопсию.
Учитывая ситуацию, вот перечень: Анализы крови: общий анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты, РФ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, вит.Д (25[OH]), ферритин, антитела к рецептору фосфолипазы А2, антитела к C1q фактору комплемента, компоненты комплемента (С3,С4), электролиты (калий, натрий, кальций ионизированный, магний, фосфор, хлориды), D-димер, КОС (или хотя бы HCO3) Анализы мочи: общий анализ мочи, белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, хлориды (из суточной или разовой порции мочи). Инструментальные исследования: УЗИ почек + дуплексная ультрасонография, динамическая ангионефросцинтиграфия.
|
|
#333
24.11.2020, 18:33
|
||||
|
||||
|
Надеюсь, Вы убедились, что этот доктор издевается надо мной?
Позвонила своему нефрологу, она сказала, что все эти назначения обследований имеют значение и смысл при постановке диагноза. Диагноз у меня есть и эти назначения не имеют никакого смысла, только выброшенные деньги. Сдам ан.мочи общ. и сут.протеинурию, ан.крови клинический и биохимический. Ферритин сдавала месяц назад, электролиты тоже, разве только повторить проблемные К и Са. PS. Интересно, доктор дырявит почки своих пациентов при каждом обострении?
|
|
#334
24.11.2020, 20:45
|
||||
|
||||
|
Давайте поищем компромиссы?
Для того чтобы назначить гормоны (преднизолон) нужны доказательства иммуннологической активности процесса. Давайте поэтому хотя бы пару острофазовых реакций (СРБ, СОЭ, например) и собственно иммунные реакции: антитела к рецептору фосфолипазы А2, антитела к C1q фактору комплемента. Просто гормоны будут эффективны, если есть что подавлять. А если речь о склерозировании без активности, то смысла от гормонов не много. И если вдруг активность будет сильно высокая, то подавлять можно более агрессивными, но более короткими вариантами (типа пульс-терапии).
|
|
#335
24.11.2020, 21:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
УЗИ почек делали 18.11.20, на консультации нефролога.
|
|
#336
24.11.2020, 22:48
|
||||
|
||||
|
Татьяна Николаевна, мне сложно освоить все тонкости нефрологии по быстро прочитанным трем статьям из UpToDate.
М.б. имеет смысл: Serum C3 and C4 complement levels (C3 и С4 комплемент) и Anti-glomerular basement membrane (GBM) autoantibodies (антитела к базальной мембране). При этом если Вы привержены своему нефрологу, то м.б. и нет смысла углублять обследование, если в итоге будет все-равно уже озвученное лечение.
|
|
#337
24.11.2020, 23:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Зачем влезать в эти дебри? За все годы меня столько крутили-вертели, узикали-ковыряли с этими почками, что я не могу и не хочу тратить время и деньги на подтверждение того, что подтверждено и доказано давно. И преднизолон всегда снимал обострение быстро и чётко, это тоже проверено. У меня очень хороший нефролог, это правда. Я сказала, что не принимаю преднизолон, она сказала, что теперь могу не принимать, просто повторить анализы и по их результатам будем думать что делать дальше.
|
|
#338
26.11.2020, 21:01
|
||||
|
||||
|
Ан.крови клинический от 25.11.20
WBS 12,8 (норма 4,0 -9,0) RBC 5,53 (3,9-5,2) HGB 160. (120-160) HCT. 48,6. (34-48) MCV. 87 (85-99) MCH. 29,0. (26-32) MCHC 330 (300-350) RDW 14,4 (11,5-16,5) PLT. 369 (180-320) NEU. 81 (37-72%) LYM. 25,8 (19-37) MONO 5,72 (3-11) EOS 6,9 (0,5-6) BASO 1,24 (0-1) СОЭ 32 мм/час Биохимический ан.крови от 25.11.20 Общ.белок 60г/л ( АЛТ 16 (0-40) АСТ 21 (0-38) Билирубин 12,6 (3,4-20,5) Глюкоза 7,25 (4-6,1) Креатинин 118 (71-115) Мочевина 8,99 (2,5-8,32) Мочевая кислота 0,46 ммоль/л (0,2-0,42) Холестерин 6,28 СРБ 12 мг/л (0-5) Ан.мочи общ. От 26.11.20 Уд.в 1006 Белок 0,66 г/л Эр. до 20 в п/зр Цил. гиал. 1-2-3 СПБ от 26.11.20 - 0,9 г/сут. АД от 25.11.20, 07:00 - 170/110; 22:00 150/100 АД от 26.11.20, 07:00 - 150/100; 13:00 140/100; 20:00 140/90. Отеков почти нет, вес 73,8 кг, температура 36,5 °С, одышки нет, самочувствие нормальное, диурез -N, нитроспреем не пользовалась ни разу с понедельника.
|
|
#339
27.11.2020, 10:15
|
||||
|
||||
|
Продолжаем:
Утро (7:00) 1. Беталок ЗОК 100 мг 2. Верошпирон 100 мг 3. Эдарби Кло 40/25 мг 4. Диувер 5 мг 5. Доксазозин 4 мг 6. Эликвис 2,5 мг 7. Панангин (158 мг+ 140 мг)*2 День (13:00) 8. Коринфар РЕТАРД 60 мг Вечер (19:00) 9. Доксазозин 4 мг 10. Верошпирон 100 мг 11. Эликвис 2,5 мг 12. Аторвастатин 40 мг 13. Панангин (158+140)*2
|
|
#340
28.11.2020, 15:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Александр Иванович, мне дневник АД писать или Вы со мной закончили?
|
|
#341
28.11.2020, 15:39
|
||||
|
||||
|
Писать, не закончил.
Пару недель наблюдаем, одновременно думаем. Чуть-чуть до целевых цифр не хватает, надо будет с чем-то немного поколдовать еще, аккуратно.
|
|
#342
28.11.2020, 15:54
|
||||
|
||||
|
27.11.20
7:00 180/110 р85 13:00 150/110 р90 19:00 140/100 р95 23:30 160/120 р80 28.11.20 7:00 190/130 р110 13:00 170/100 р80 15:30 140/95 р95 Всё N.
|
|
#344
28.11.2020, 17:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я не расписываю подробно, потому что есть всему объяснение: Незначительная одышка при физ.назрузке - надо худеть. Так вроде и ничего, но пузо-то не отёк и от него надо избавляться. Небольшое головокружение - пройдёт, адаптация к более-менее нормальным цифрам АД это не дело 3-х дней. Ощущение перебоев в работе сердца, прямо тыдых-тыдых-тыдых - и что? Экстрасистолы у 90% населения, для здоровья не опасны. Даже частые ех не влияют на гемодинамику, а уж несколько "тыдыхов" вообще не обсуждается... Я могу всё писать подробно, только зачем отнимать Ваше время на эту ерунду.
|
|
#345
28.11.2020, 20:43
|
||||
|
||||
|
Одышка бывает при перегрузке в правых отделах сердца...
Шаткости походки нет периодической? Головокружение сколько длится? Есть особенности - когда чаще возникает (встаете, еда, лестница и т.п.)? Из-за ЧСС и "тадыхов" есть мысль увеличить беталок ЗОК, но головокружения пока смущают, т.к. это может быть и периодическая брадикардия... Так что-то лучше всё пишите. Детали важны для общей картины.
|
Линейный вид
