#16
|
|||
|
|||
À äëÿ ÷åãî äàëè ýòî ñòåêëî? ÷òî ñ íèì äàëåå äåëàòü, ðîäèòåëè íå ïîíÿëè. Èç ðåêîìåíäîâàííîé Âàìè ñòàòüè ïîíÿëà òîëüêî òî, ÷òî çàáîëåâàíèå ðåäêîå. Çàâòðà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Íàäååìñÿ íà ëó÷øåå. Äàé Áîã íå ïîäòâåðäèòñÿ äèàãíîç.
|
#17
|
||||
|
||||
äëÿ ïåðåñìîòðà áîëåå îïûòíûì ñïåöèàëèñòîì ïðè ãîñïèòàëèçàöèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#18
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Âàäèì Âàëåðüåâè÷! Ïàïå ñäåëàëè åùå îäíó ïóíêöèþ, òîëüêî áðàëè óæå íå ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè, à ñî ñïèíû (íèæíåé ÷àñòè ïîçâîíî÷íèêà) + óçè áðþøíîé ïîëîñòè (îáíàðóæåíà àíåâðèçìà ñîñóäîâ áðþøíîé ïîëîñòè). Ðåçóëüòàòû ïóíêöèè òîëüêî ÷åðåç 10 äíåé. À ñåãîäíÿ áûëî ñäåëàíî ïåðåëèâàíèå êðîâè äîíîðà. Êàê Âû è ðåêîìåíäîâàëè â åãî ñëó÷àå. Ñàìî÷óâñòâèå íåìíîãî ãîâîðèò ïîëó÷øå. Ñêàçàëè ó íåãî â êðîâè ÿêîáû êàêàÿ-òî èíôåêöèÿ. Çàâòðà ïîâòîð ñäà÷à ìî÷è è êðîâü èç âåíû. Òåìïåðàòóðà íàñòàðàæèâàåò..äåðæèòñÿ.
|
#19
|
||||
|
||||
åòî òðåïàíî-áèîïñèÿ (íå àñïèðàöèîííàÿ) êîñòíîãî ìîçãà; èíîãäà èíôåêöèè òîæå äàþò íå ñîâñåì òèïè÷íûå êëåòêè, ïîõîæèå êàê ïðè ëåéêåìèè, òàê ÷òî òàì äîëæíû íàâåðíÿêà óòî÷íèòü äèàãíîç
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#20
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð! Åùå ó ïàïû ÷àñòûå ïîçûâû, áîëè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è íåäåðæàíèå ÷àñòî áûâàåò. È òåìïåðàòóðà ê âå÷åðó äî 38,4 (ïðèíèìàë æàðîïîíèæàþùåå). Ýòî ïðèçíàêè èíôåêöèè?
|
#21
|
|||
|
|||
Òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ åæåäíåâíî, ñáèâàþò ïàðàöåòàìîëîì, ïðîäîëæàåò ñâîè ñåðäå÷íûå òàáëåòêè ïðèíèìàòü.. ÷òî ýòî òàêîå..? êàðàóë
|
#22
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå èç íîñà. Ïåðåñìîòðåíû ñåðäå÷íûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïðèíèìàåò. Èñêëþ÷åí êàðäèîìàãíèë. Äèàãíîç íå ïîäòâåðæäåí, Æäåì ðåçóëüòàòû òðàíñôóçèÿ ýðèòðîìàññû. Ñ âûïèñíûì è íàçíà÷åíèÿìè íà ðàçëè÷íûå îáñëåäîâàíèÿ îòïðàâëÿþò íà ñêîðîé ïî ìåñòó ïðîïèñêè. Âûïèñêè íà ðóêàõ ïîêà íåò. Ïîëó÷ó, ñðàçó âûëîæó.
|
|
#23
|
||||
|
||||
÷òî îáíàðóæèëè â êîñòíîì ìîçãå? âûêëàäûâàéòå âûïèñêè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#24
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, äîáðûé äåíü! Ðåçóëüòàòû ïóíêöèè ìû åùå æäåì. Ïîëó÷èëè âûïèñêó èç îòäåëåíèÿ ãåìàòîëîãèè. Ïðèêàëûâàþ. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæ-òà ñèòóàöèþ!
|
#25
|
|||
|
|||
Îñí: D75.9 Áîëåçíü êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ íåóòî÷íåííàÿ
ÕÌÏÇ, íåóòî÷íåííîå? ÕÌÌË? Òðîìáîöèòîïåíèÿ òÿæåëîé ñòåïåíè, áåç ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîï:*ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 2 ÔÊ. ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ñòåíòèðîâàíèå ÏÊÀ îò 24.04.2013ã. ÀÊØ. ÌÊÀ-ÂÒÊ, ÌÊÀ-ÏÌÆÀ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÌÊ 1-2 ñò. ÍÒÊ 1 ñò. Ïîñòîÿííàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. ÃÁ 3 ñò. Àà 1 ñò. ÃËÆ. Ð4. ÍÊ 2 à. Ãåíåðàëèçîâàííûé àòåðîñêëåðîç ñ ïîðàæåíèåì àîðòû, ñîñóäîâ ñåðäöà è ìîçãà. Õðîíè÷åñêèé äèôôóçíûé áðîíõèò. ÄÍ 0-1. Õðîíè÷åñêèé êðîâîòî÷àùèé ãåìîððîé (3,7,11). Ïîëèïû àíàëüíîãî êàíàëà. Âÿëîòåêóùèé óâåèò, îïåðèðîâàííàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè. Anamnesis morbi:  íà÷àëå àâãóñòà - ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39Ñ, ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ×ÓÇ "Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÐÆÄ-Ìåäèöèíà"* 7.08.23ã ñ äèàãíîçîì - âíåáîëüíè÷íàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.  ãåìîãðàììå îò 9.08.23ã îáíàðóæåíà àíåìèÿ (101 ã/ë), òðîìáîöèòîïåíèÿ (53 òûñ/Ìêë), ìîíîöèòîç (40%).  äèíàìèêå îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà* äî 86 ã/ë , òðîìáîöèòîâ äî 40 òûñìêë (îò 15.08.). Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 17.08.23ã: ñëåâà èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Òåíü òàíòàëîâûõ ñêîá, ñîñòîÿíèå ïîñëå ÀÊØ, ðàñøèðåíèå òåíè ñåðäöà è äóãè àîðòû. Çàêëþ÷åíèå: îðãàíû ãðóäíîé ïîëîñòè áåç ïàòîëîãèè, ñîñòîÿíèå ïîñëå ÀÊØ. ïðîâåäåíà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïàöèåíò âûïèñàí ñ ðåêîìåíäàöèÿìè êîíñóëüòàöèè ãåìàòîëîãà. Îñìîòð êîëîïðîêòîëîãà îò 22.08.23ã: õðîíè÷åñêèé êðîâîòî÷àùèé ãåìîððîé (3,7,11). Ïîëèïû àíàëüíîãî êàíàëà. Íà ïðèåìå ó ãåìàòîëîãà 25.08.23ã.  ãåìîãðàììå: ãåìîãëîáèí - 86 ã/ë, ýð - 2,2 ìëí/ìêë, ÖÏ - 1,2, òðîìáîöèòû - 70,4 òûñ/ìêë, ëåéêîöèòû - 5,8 òûñ/Ìêë, áëàñòû - 1%, ìèåëîö - 1%, ìåòàìèåëîö - 1%, ï - 8%, ñ* -14%, ýîç - 1%, ëèìô - 33%, ìîíîöèòû+ìîíîöèòîèäû - 39%, ñîý - 80 ìì/÷ Ìèåëîãðàììà îò 25.08.23ã: áëàñòû - 6,8%, ìîíîöèòû+ïðîìîíîöèòû 44%. ìåãàêàðèîöèòû íå íàéäåíû. Ãîñïèòàëèçèðîâàí âïåðâûå ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé òðåïàíîáèïîñèè, ñòåðíàëüíîé ïóíêöèè â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ: Ãðóïïà êðîâè 0(I), ðåçóñ-îòðèöàò. Ôåíîòèï: C+c+E-e+K- Êðîâü íà RW: îòðèöàò. HBsAg îòðèö. Àíòè-ÍÑV îòðèö. ÈÔÀ íà ÂÈ×: îòðèö. ÝÊà îò 29.08.23ã: ãîðèçîíò ÝÎÑ . ÔÏ ñ ×ÑÑ 97 â ìèí. Åäèíè÷í ÍÆÝÑ. Êîàãóëîãðàììà îò 30.08.2023ã: À×Ò – 31,9 ñåê., ÏÒ – 98 %, ÌÍÎ –1,04, ôèáðèíîãåí – 3,3 ã/ë, ÐÔÌÊ –170 ìêã/ìë. ÓÇÈ ÎÁÏ îò 30.08.2023ã: Ïå÷åíü:*Ñàãèòòàëüíûé ðàçìåð –16,5* ñì.* ïîðòàëüíàÿ âåíà — 1,1 ñì. ñåëåçåíêà 30 ñì â êâ, 11,7õ2,7 ñì. ëèìôîóçëû âèñöåðàëüíûå, ïàðààîðòàëüíûå, ïîäâçäîøíûå íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ãåïàòîìåãàëèÿ. Êèñòà ïðàâîé ïî÷êè. Àíåâðèçìà áðþøíîãî îòäåëà àîðòû (áðþøíàÿ àîðòà ðàñøèðåíà íà ïðîòÿæåíèè 12 ñì äî 6,3õ6,5 ñì ñ ïðèñòåíî÷íûìè íàëîæåíèÿìè). Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà îò 29.08.23ã: âÿëîòåêóùèé óâåèò, îïåðèðîâàííàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè ðåêîìåíäîâàíî: â ïðàâûé ãëàç — äåêñàìåòàçîí 1êàï 3 ðàçà â äåíü, òðîïèêàìèä + ôåíèëýôðèí 1êàï óòðîì, íåïàôåíàê 1 êàï 3 ðàçà â äåíü. Íàáëþäåíèå îôòàëüìîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Êîíñóëüòàöèÿ ñîñóäèñòîãî õèðóðãà: îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå àíåâðèçìû â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 1.09.23ã: ëåãî÷íûå ïîëÿ ïðîçðà÷íûå. Ýìôèçåìàòîçíû. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè íå ðàñøèðåíû, ñòðóêòóðíû. Ñèíóñû ñâîáîäíû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîíòóðû äèàôðàãìû ÷åòêèå. Ñåðäöå â ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíî.  ïðîåêöèè ãðóäèíû âèäíû ìåòàëëè÷åñêèå ïîñëåîïåðàöèîííûå ïåòëè. Çàêëþ÷åíèå: ëåãêèå è ñåðäöå áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå. Îáùèé àíàëèç êðîâè: Äàòà Hb, ã/ë Ýð, Ò/ë Òð, Ã/ë Ëåé, Ã/ë Ìèåë % þ % ï/ÿ, % ñ/ÿ, % Ýîç, % Ëèì, % Ìîí, % ÑÎÝ, Ìì/÷ 30.08. 72 1,94 37,8 10,97 3 13 13 33 37 82 Áëàñòû — 1% 02.09. 81 1,92 36 7,11 44 Ðåòèêóëîöèòû — 0,2% ÎÀÌ îò 30.08.2023: óä. âåñ – 1020, ðÍ – 5,0, áåëîê – îòðèö., ýð — îòðèöàò, ëåéêîöèòû — îòðèöàò. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: Íîðìà 30.08. Îáùèé áåëîê 66-87 ã/ë 60,8 Áèëèðóáèí îáùèé 3,5-20 ìêìîëü/ë 8,2 Íåïð.áèëèðóáèí 3,5-16,6 ìêÌ/ë 4,2 Ïð. áèëèðóáèí 0,0-3,4 ìêÌ/ë 4,0 ÀÑÒ 0-40 Åä/ë 19,3 ÀËÒ 0-40 Åä/ë Ìî÷åâèíà 1,7-8,3 ììîëü/ë 28,9 Êðåàòèíèí 44-97 ìêìîëü/ë 83 ËÄà 225-450 Åä/ë 208,5 êàëèé 3,57-5,2 ììîëü\ë 4,7 ÙÔ 64 – 306 Å/ë 98,8 Ãëþêîçà 4,2 – 6,4 ììîëü/ë 7,1 Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 200-420 ìêìîëü\ë 272,5 Êàëèé- 4,7 ììîëü/ë, íàòðèé- 132 ììîëü/ë àëüáóìèí — 28,4 ã/ë, êàëüöèé - 2,37 ììîëü/ë ÑÐÁ — 133,4 ìã/ë îò 01.09.23ã Òðåïàíîáèîïñèÿ ÊÌ îò 31.08.2023ã — â ðàáîòå. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå: ïåðåëèâàíèå ÝÐ âçâåñè 500 ìë â/â êàï 1.09., ýòàìçèëàò 250 ìã ïî 2 òàá 3 ðàçà â ñóò åæåäí âíóòðü äèàãíîç òðåáóåò âåðèôèêàöèè. Âûïîëíåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ òðåïàíîáèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà.  ðàáîòå. Ïî ãîòîâíîñòè ïðåïàðàòîâ òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ â ÔÃÁÓ ÍÌÈÖ ãåìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ. Äëÿ äàëüíåéøåãî äîîáñëåäîâàíèÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïàöèåíò ïåðåâîäèòñÿ â ×ÓÇ ÐÆÄ-Ìåäèöèíà ã Ìóðîì ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ãëàâ âðà÷îì. Ðåêîìåíäàöèè: ðåæèì îáùèé. Ñòîë îáùèé. Ðåêîìåíäîâàíî èçáåãàòü çàïîðîâ, ïîääåðæèâàòü ÀÄ íà óðîâíå íå âûøå 140/80 ìì ðò ñò. Íàáëþäåíèå ó÷ òåðàïåâòà, êàðäèîëîãà, ãåìàòîëîãà, êîëîïðîêòîëîãà, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, îôòàëüìîëîãà. Ðåêîìåíäîâàíà ñäà÷à êðîâè íà ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: îïðåäåëåíèå ìóòàöèè ãåíîâ JAK2 V617F â 12 è 14 ýêçîíàõ, CALR â 9 ýêçîíå, MPL W515L/K, BCR/ABL ð190 è ð210 Ïî ìåñòó æèòåëüñòâà òðåáóåòñÿ: • ïðîâåäåíèå îíêîïîèñêà: ÔÝÃÄÑ, ôèáðîêîëîíîñêîïèÿ (ïðè òðîìáîöèòàõ áîëåå 30 òûñ/Ìêë), ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÒÐÓÇÈ, êðîâü íà ÏÑÀ. • Ðåíòãåíîãðàôèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ íîñà, äèíàìèêà êðîâè íà ÑÐÁ, ÏÊÒ, ïîñåâû êðîâè íà ñòåðèëüíîñòü ïðè ñîõðàíÿþùåéñÿ ëèõîðàäêå. ÈÔÀ íà ÖÌÂ, ÂÝÁ, ÂÏà 1,2 òèïîâ. • Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è ãåìîòðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ — ïî ïîêàçàíèÿì. • Êîíòðîëü îáùåãî àíàëèçà êðîâè â ñòàöèîíàðå êàæäûå 3 äíÿ, ëèáî ÷àùå — ïî ïîêàçàíèÿì. Àìáóëàòîðíî — 1 ðàç â 5-7 äíåé. • Ïðè ãåìîãëîáèíå íèæå 70 ã/ë — ïåðåëèâàíèå Ýð âçâåñè 500 ìë â/â êàï ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Ïðè òðîìáîöèòàõ íèæå 10 òûñ/ìêë — ïåðåëèâàíèå ÊÒ 500 ìëí êë â/â êàï ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ñî ñëèçèñòûõ, ìàññèâíîì ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå — ïåðåëèâàíèå ÑÇÏ 10-15 ìë/êã ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Íå ðåêîìåíäîâàíà òåðàïèÿ ÃÊÑ, òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì. • Äëÿ îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè ïðåïàðàòàìè æåëåçà âíà÷àëå òðåáóåòñÿ îöåíêà îáìåíà æåëåçà: ñäà÷à êðîâè íà ôåððèòèí (íà ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïîñëåäíåé òðàíñôóçèè), ÎÆÑÑ, ñûâ æåëåçî, % ðàñòâîðèìûõ ðåöåïòîðîâ ê òðàíñôåððèíó, íàñûùåíèå òðàíñôåððèíà æåëåçîì. Íå ðåêîìåíäîâàíî áåçîñíîâàòåëüíîå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà (áåç ïîäòâåðæäåííîé ýòèîëîãèè). • Ïðè òðîìáîöèòàõ ìåíåå 100 òûñ/ìêë ïðîòèâîïîêàçàíà àíòèàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ.  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ÂÒÝÎ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà ðåêîìåíäîâàíî ðàññìîòðåòü ÍÌà èëè ÍÎÀÊ ïðè òðîìáîöèòàõ áîëåå 75 òûñ/ìêë. • Ïðè òðîìáîöèòàõ ìåíåå 50 òûñ/Ìêë — ýòàìçèëàò 250 ìã ïî 1-2 òàá 3 ðàçà â ñóò âíóòðü • ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòàõ â àäåêâàòíûõ äîçàõ íå ïðîòèâîïîêàçàí. • Ïðîäîëæåíèå òåðàïèè âÿëîòåêóùåãî óâåèòà ïîä êîíòðîëåì îôòàëüìîëîãà: â ïðàâûé ãëàç — äåêñàìåòàçîí 1êàï 3 ðàçà â äåíü, òðîïèêàìèä + ôåíèëýôðèí 1êàï óòðîì, íåïàôåíàê 1 êàï 3 ðàçà â äåíü. Ïî ðåçóëüòàòàì ãîòîâíîñòè áëîêà òðåïàíîáèîïòàòà ÊÌ çâîíèòü ÷åðåç 10 -14 äíåé îò ìîìåíòà âçÿòèÿ ìàòåðèàëà ïî òåë 40-71-52. Áëîêè ñ òðåïàíîáèîïòàòîì îòâåçòè íà êîíñóëüòàöèþ â ÔÃÁÓ ÍÌÈÖ ãåìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ (ã Ìîñêâà, Íîâûé Çûêîâñêèé ïðîåçä, ä 4). Äëÿ ïåðåñìîòðà áëîêîâ âçÿòü íàïðàâëåíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ôîðìà 057\ó. «Â ôîðìå 057-Ó â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæíî áûòü óêàçàíî: «Â ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå îòäåëåíèå ÔÃÁÓ ÍÌÈÖ ãåìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ — ðåôåðåíñ öåíòð ÌÇ ÐÔ ïî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì, äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ»  îáîñíîâàíèè óêàçàòü «Äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ» Çàïèñü íà ïåðåêîíñóëüòàöèþ ïðåïàðàòîâ ïî íîìåðó 84956124551 ïí ñð ïò ñ 12.00 äî 15.00. Ñ ðåçóëüòàòàìè ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà — êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà ÃÁÓÇÂÎ ÎÊÁ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà. Òåë.8(4922) 40-71-27, 40-71-52 (îðäèíàòîðñêàÿ). |
#26
|
||||
|
||||
ïîêà äèàãíîç íåèçâåñòåí - íè÷åãî íåâîçìîæíî ñêàçàòü, âàøà ôðàçà "äèàãíîç ÍÅ ïîäòâåðæäåí" - ìíîé ïîíÿòà, êàê "ÕÌÌË îòâåðãíóò", íóæíî æäàòü áèîïñèþ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#27
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Ñåãîäíÿ ïî ðåçóëüòàòó êðîâè ãåìîãëîáèí 64. Çàâòðà ñíîâà ïåðåëèâàíèå êðîâè.
Íà ôîíå ÷åãî âñå òàêè îí ìîæåò òàê ïàäàòü? |
#28
|
||||
|
||||
åñëè äèàãíîç òàêè ÕÌÌË, òî ïðè í¸ì àíåìèÿ íåðåäêî âîçíèêàåò è ïðîãðåññèðóåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#29
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Íà ôîíå óïàâøåãî ãåìîãëîáèíà äî 64 âûïîëíåíî ïåðåëèâàíèå êðîâè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå èç íàçíà÷åíèé ìîæíî óæå ñäåëàòü? Ïîíèìàþ, ÷òî êàêèå-òî îáñëåäîâàíèÿ íåëüçÿ ïîêà äåëàòü.
Âîò ñïèñîê íàçíà÷åíèé (ïîêà æäåì ðåçóëüòàòû ïóíêöèè ê.ìîçãà) Ðåêîìåíäîâàíà ñäà÷à êðîâè íà ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: îïðåäåëåíèå ìóòàöèè ãåíîâ JAK2 V617F â 12 è 14 ýêçîíàõ, CALR â 9 ýêçîíå, MPL W515L/K, BCR/ABL ð190 è ð210 Ïî ìåñòó æèòåëüñòâà òðåáóåòñÿ: • ïðîâåäåíèå îíêîïîèñêà: ÔÝÃÄÑ, ôèáðîêîëîíîñêîïèÿ (ïðè òðîìáîöèòàõ áîëåå 30 òûñ/Ìêë), ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÒÐÓÇÈ, êðîâü íà ÏÑÀ. • Ðåíòãåíîãðàôèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ íîñà, äèíàìèêà êðîâè íà ÑÐÁ, ÏÊÒ, ïîñåâû êðîâè íà ñòåðèëüíîñòü ïðè ñîõðàíÿþùåéñÿ ëèõîðàäêå. ÈÔÀ íà ÖÌÂ, ÂÝÁ, ÂÏà 1,2 òèïîâ. • Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è ãåìîòðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ — ïî ïîêàçàíèÿì. • Êîíòðîëü îáùåãî àíàëèçà êðîâè â ñòàöèîíàðå êàæäûå 3 äíÿ, ëèáî ÷àùå — ïî ïîêàçàíèÿì. Àìáóëàòîðíî — 1 ðàç â 5-7 äíåé. • Ïðè ãåìîãëîáèíå íèæå 70 ã/ë — ïåðåëèâàíèå Ýð âçâåñè 500 ìë â/â êàï ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Ïðè òðîìáîöèòàõ íèæå 10 òûñ/ìêë — ïåðåëèâàíèå ÊÒ 500 ìëí êë â/â êàï ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ñî ñëèçèñòûõ, ìàññèâíîì ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå — ïåðåëèâàíèå ÑÇÏ 10-15 ìë/êã ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. • Íå ðåêîìåíäîâàíà òåðàïèÿ ÃÊÑ, òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì. • Äëÿ îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè ïðåïàðàòàìè æåëåçà âíà÷àëå òðåáóåòñÿ îöåíêà îáìåíà æåëåçà: ñäà÷à êðîâè íà ôåððèòèí (íà ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïîñëåäíåé òðàíñôóçèè), ÎÆÑÑ, ñûâ æåëåçî, % ðàñòâîðèìûõ ðåöåïòîðîâ ê òðàíñôåððèíó, íàñûùåíèå òðàíñôåððèíà æåëåçîì. Íå ðåêîìåíäîâàíî áåçîñíîâàòåëüíîå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà (áåç ïîäòâåðæäåííîé ýòèîëîãèè). • Ïðè òðîìáîöèòàõ ìåíåå 100 òûñ/ìêë ïðîòèâîïîêàçàíà àíòèàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ.  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ÂÒÝÎ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà ðåêîìåíäîâàíî ðàññìîòðåòü ÍÌà èëè ÍÎÀÊ ïðè òðîìáîöèòàõ áîëåå 75 òûñ/ìêë. • Ïðè òðîìáîöèòàõ ìåíåå 50 òûñ/Ìêë — ýòàìçèëàò 250 ìã ïî 1-2 òàá 3 ðàçà â ñóò âíóòðü • ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòàõ â àäåêâàòíûõ äîçàõ íå ïðîòèâîïîêàçàí. • Ïðîäîëæåíèå òåðàïèè âÿëîòåêóùåãî óâåèòà ïîä êîíòðîëåì îôòàëüìîëîãà: â ïðàâûé ãëàç — äåêñàìåòàçîí 1êàï 3 ðàçà â äåíü, òðîïèêàìèä + ôåíèëýôðèí 1êàï óòðîì, íåïàôåíàê 1 êàï 3 ðàçà â äåíü. |
#30
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü äàííûé àíàëèç êðîâè. Ðåçóëüòàòû áëîêîâ ñ òðåïàíîáèîïòàòîì è ìèåëîãðàììó æäåì åùå.
|