К сожалению, я не знаю есть ли у меня эта оценка состояния глаза вообще я же не окулист, и не специалист по офтальмпатии. Есть вот только КТ и анализы. И первичный осмотр при поступлении, который в истории болезни. Ох и ох, не хочется, чтобы меня лечили впустую...

Ретробульбарные инъекции при планируемой пульс-терапии - очень странное намерение. Пользы не прибавится, вред возможен. Показания к пульс-терапии не определяются гормональными показателями, но состоянием глаз. Тяжесть и активность по принятым в мире шкалам в Воронеже определять не умеют - по крайней мере, мне такой офтальмолог еще не встретился.
Тиреостатики на время пульса, конечно, не отменяют. Странно, что назначено 5 мг.

Спасибо за ответ. Но это не ретробульбарные (под глаз) а в верхнее веко - под конъюнктиву... иди тоже вредно? И как я поняла это от нейропатии глазного нерва и миопии глаза...

А насчёт тирозола - в прошлой теме, которую я привела в заголовке, наоборот вызывало удивление его назначение. Сейчас я принимаю 10 мг, чтобы не уйти в гипотериоз, как мы решили с доктором, учитывая нижеописанную реакцию.

Вернее, я начинала с мерказолила - у меня была очень странная реакция в виде сильного жжения в области груди, шеи, грудной клетке, точечно отдающая бегущими покалываниями в руках, ногах, верхней части живота тоже пекло, в области поджелудочная/желчный пузырь/почки/яичники).
Которое в менее выраженной форме остаётся и до сих пор (особенно ровно в 6 утра - каждый день!), я просыпаюсь как от толчка в шее и лёгкого жжения между лопатками, горячими- блуждающими, иногда чешущимися покалываниями-мурашками в суставах, пальцах рук, голенях, пальцах рук и ног. В поражённом глазе-веке тоже чешется-жжёт периодически, всё это не одновременно, а как бы то там, то сям.

Печёт слегка то сзади шеи, то спереди, то между лопатками, то по краю ЩЗ/над ключицами, то коже скальпа.

Что это - никто не может понять, особенно я. И меня это пугает очень.

До очередного начала тирозола с 6 сентября это тоже было (до этого я начинала его два раза - по 15 мг в сутки, принимала 3 таблетки каждые 8 часов, всего 4 или 5 раз, отменили, потом начала сама, опять всего четыре таблетки по 5 мг., потом мне отменила эндокринолг из поликлиники - две недели не пила) . Но началось, повторяю, с первого приёма мерказолила (если можно по поводу этого что-то предположить, почитайте, пожалуйста мою сбивчивую первую тему).

Если можете и если знакомы с такими симптомами, скажите, что это может быть? Невролог предположил синдром Горнера или Птю, глаза у меня выглядят примерно так + отёк правого верхнего века и ретракция:
картинка из интернета
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По поводу уколов ретробульбарно поговорю с доктором.

В прошлой теме НЕ БЫЛО данных за явный т-токсикоз и не было данных об атрТТГ, состояние глаз сейчас - не повод для пульс-терапии и не повод для субконъюнктивальных инъекций
Описываемые Вами сенестопатии не являются прямым следствие т-токсикоза иил тиростатиков

Понятно, спасибо. Но меня уже положили в больницу, сейчас как раз туда еду. Просто я боюсь, что потом уже будет поздно для пульс-терапии.... Сегодня после осмотра терапевта на предмет заболевания желудка мне уже они должны что-то назначить.

Это не витамины .

Я понмиаю, но что делать-то? Отказываться от лечения? Глаз-то болит и видит хуже, обследования привели всё-таки к ДТЗ. К тому же механизм под названием "больничный" уже запущен.

Приоритетны решения лечащего врача , отсутствие воспроизводимых данных , позволяющих заочно оценить адекватность лечения , напрягает - но не отменяет решение .

Спасибо, вечером попробую внятно описать что мне назначили очно.

Здравствуйт уважаемые консультанты!
Напомню свою историю:

Долго не могли поставить диагноз, с июня бегаю по врачам. Месяц назад поставили ДТЗ - манифестный гипертиреоз и офтальмопатия, с которой всё и начиналось.

Офтальмопатия на одном глазу - отёк верхнего века, снижение зрения, ретракция века, на втором - небольшой птоз, после капельниц метипреда пока улучшений нет.


Начала лечене тирозолом месяц назад. Сейчас мне прописали его 20 мг. тирозола на две недели, так как в течении предыдущих трёх недель принимала 15 мг три раза в день, но симптомы - бессонница, сухость во рту, жжение в шее сзади и области щитовидной железы и верней части грудной клетки, частое мочеиспускание, особенно по утрам, сохранялись, но менее выражены. Особенно беспокоит плохой сон и жжение. Поэтому дозу увеличили.
Доктор сказала, что нужно держать Т4 св. на нижней границе нормы, но у меня, как видите, верхняя:

анализы три недели назад:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Анализы от 27/09/2013
СТ3 5,59 пмоль (норма 3,10 -6, 80)
СТ4 19,04 пмоль (норма 12-22)


Мне начали такую пульс-терапию:

по 1000 метипреда три раза через день в/в капельно
неделя-перерыв
500 мг в/в капельно
через неделю:
500 мг в/в капельно

(пять из них уже сделала)

после третьей сдавало ОАК, там всё нормально, а вот в ОАМ - много слизи, на что мог повлиять метипред?

потом раз в неделю четыре раза
250 мг в/в капельно
потом раз в неделю восемь раз
125 мг в/в капельно
То есть до 23 декабря мне расписали.

В глазной больнице сказали, что эту схему привезли с последней конференции по офтальмопати. Что прерывать её нельзя.

1. Правильная ли она?

2. Нормально ли делать эту пульс-терапию на фоне приёма тирозола?

3. Может ли метипред влиять на показания анализов Т4 св. и ТТГ?

4. Каков вообще прогноз такого лечения, включая офтальмопатию и манифестный гипертиреоз?

5. На фоне тиреостатиков и гормональной терпаии у меня сбился цикл месячных - уже 1, 5 месяца отсутствуют. До этого были 1 раз в 28 дней, с зимы участились - 1 раз в 21 день. Это бывает или надо что-то предпринимать?

6. Какие дополнительные обследования щитовидной железы и анализы крови мне нужны, и нужны ли?

7. Нужно ли принимать кальций или сначала проверить его (ведь известно, что тиреотоксикоз и метипред вымывают его?)

8. Каких продуктов питания избегать, а какие ввести в рацион?

Тироксин дб в норме - и сейчас все неплохо . Никаких обязательств держать в нижнем референсном диапазоне нет .
1/Схема вполне приемлемая
2/ а как без тирозола ? Вы нашли время прочесть информацию для пациентов на Тиронет ?
3/ может
4/ прогноз - см информацию на Тироне для пациентов
5/ еще напомню , что сбой не только на фоне тиростатиков и метипреда , но и болезни . Главное - не беременеть
6/ сахар крови
7/ известно - и врачам тоже известно .Поэтому рекомендуют этальфу или какльций Дз никомед или альфа Дз тэва
8/ запретов и рекомнедаций нет . Соленая пища усилит отеки .

Спасибо! Да, информацию на тиронете прочитала, но иногда хочется поконкретнее без обобщений

1. Скажите, пожалуйста, метипред повышает или понижает показатели Т4 св и ТТГ? Так как через две недели мне рекомендовано его сдать, а п-терапия ещё долго.

2. Что делать, если сахар нидайбох повысится? Отменять метипед??? Хотя доза понижается, надеюсь, что продержится в норме и дальше. До этого дня у меня он, тьфу-тьфу-тьфу, держался, в норме (5, 3, потом 4,7, потом 5, 0)

3. До метипреда у меня был нормальный анализ мочи. сейчас много слизи. Проверяла дома несколько раз - мутная Может ли кальций влиять на почки (я пью Кальцемин Адванс) или это обострение какой-то инфекции? Где то прочитала, кстати, что одномоментно с тирозолом его пить нельзя, где-то спустя час только, что, мол блокирует всасывание треоидных гормонов. И что молоко-яйца у нас йодосодержащие, их, мол, тоже нельзя. Правда ди это?
Чем лечить слизь в моче? Или профилактику? Терапевт сказала попить урологический сбор, а они мочегонные обычно, сборы эти- выведут же тирозол?

4. С чем связан короткий беспокойный сон и жжение в шее-между лопатками-груди иногда (особенно по утрам), в веке больного глаза тоже, то над бровью, иногда глаза как бы тянет к носу? Может ли это тот самый тиреотоксикоз жечь? Что попить, чтобы как следует высыпаться, или ждать, когда само пройдёт от тирозола через какое-то время? Потому что я и так сильно нервничаю из-за болезни (до этого ничем особо не болела серьёзно) с неясными перспективами, да и внешний вид оставляет, мягко говоря, желать лучшего...

1/ прошу прощения , Вы думаете , что мы не разберемся, если вы приведете результаты ? Или другие врачи ?
Сам по себе метипред несколько снижает ТТГ и несколько увеличивает превращение Т4 в реверсивный, бионеактивный Т3 - не заморачивайтесь .
2/ спросить врача - можно еще и у нас проконсультироваться
3/ слизь в моче не лечат

Спасибо за ответ! Просто наличие большого количества иногда слизи указывает вроде на воспалительный процесс... А метипред может (в инструкции пишут) вызывать какие-либо обострения инфекций.

И четвёртый вопрос меня очень волнует, если можно, ответьте, пожалуйста!

Не одна же слизь есть признак воспаления , а то , что может негативного вызывать метипред ,все прекрасно знают - именно отсюда и дозировки и схемы лечения для минимизации проблем .
4. принятие решения за очным врачом