Инфильтративный ТБ с распадом, вероятность МЛУ

[Nata17]

добрый день!

Наталья, 31 год, диагноз на настоящий момент - кавернозный туберкулез нижней доли левого легкого МБآ (-) IIA (из выписки).

Лекарственная чувствительность не установлена.

с 22.07.2010 получала сначала в стационаре, потом амбулаторно
0.3 изониазида
2.0 пиразинамида
1,2 этамбутола
0,6 рифампицина.

с 30.04.2011 добавлены к этим четырем препаратам офлоксацин 0,8 и протионамид 0,75 (то есть 6 препаратов ежедневно).

анализы крови и мочи в норме.

с завтрашнего дня предлагают перейти на 5 препаратов по следующей схеме:

изониазид 0, 45 ежедневно
протионамид 0,75 ежедневно
офлоксацин 0,4 ежедневно
пиразинамид 1,5 через день
этамбутол 1,2 через день (по очереди с пиразинамидом)

это почти 11 месяцев лечения в общей сложности, перерывов не было. на вес 55-56 кг.

1) насколько такая смена лечения обоснованна при отсутствии данных о чувствительности?

все же я проконсультировалась в НИИ Фтизиатрии и Пульмонологии.

заключение ДДК от 26.05.2011:

Клинико-ренгенологическая картина кавернозного туберкулеза н\доли левого легкого (С6) с умеренной динамикой, но с сохранением тонкостенной полости. Нуждается в продолжении лечения возможно с клапанной бронхоблокацией в СПб НИИФ после ФБС контроля.

Бронхоскопия от 31.05.11 показала на В6 - рубцовый стеноз 2-ой степени (активного туберкулеза бронхов нет), остальное без особенностей. Анатомических противопоказаний для установки клапана нет.

После этого я консультировалась у Кобака М.Э. Он считает, что правильным будет установить клапан (сейчас занимаюсь получением квоты после сданных всех анализов и получения выписки из ПТД), подождать, закроются ли каверны, но в любом случае меня ждет операция по удалению нижней доли левого легкого, так как остаточные изменения велики.

Врачи не-хирурги настроены скептически насчет оперативного вмешательства, мол не надо спешить, динамика есть, не надо торопиться резать. если каверны останутся, то да, имеет смысл удалить. если закроются - то не торопиться вырезать половину легкого с фиброзами и плотными очагами.

2) понимаю, что забегаю вперед, но как вы думаете, насколько критично жить с немаленькими остаточными изменениями, учитывая состояние бронха и все остальное? может все-таки не ставить клапан, а настаивать сразу на удалении нижней доли, не дожидаясь рецедива?

последняя КТ от 25.04.2011, могу перевыложить.

[Annabella]

Я думаю надо слушаться Михаила Эдуардовича. Я лично его знаю, и отношусь к нему, как к одному из лучших хирургов по легочному туберкулезу в стране.
Как он скажет, так и делайте. Вашу КТ я видела.

[Nata17]

При разговоре я отметила, что пришла к нему по вашей рекомендации, спасибо вам большое, его не так легко было поймать в своем отделении, очень занятой человек, очень емкий. Из его уст даже удаление половины легкого звучало не так удручающе.

И все же по поводу назначенной схемы лечения. Он этим не занимается, это мне в ПТД такое меняют. Что вы скажете по поводу новой схемы лечения?

[Annabella]

Формально - это второй Б режим. Я сама не вижу смысла в применении этих лекарств без точной чувствительности. Но в общем, приказами не возбраняется - т.е. формального нарушения нет.

[Nata17]

большое спасибо за консультацию! всех вам благ!