оправдан ли диагноз ВЭБ?

[AVP1999]

Гептатиты.
15.10.2010.
HBsAG - 0.86 реф знач до 0,9 отрицат
Анти HCV - 0,179 реф знач до 0,9 отриц
Перенесенный гепатит А в анамнезе, более 15 лет назад.
15.10.10
Вирус простого
герпеса IgG I/II тип 1,203 реф знач св 1,1 положит
20.08.10.
УЗИ области печени и селезенки.
Печень правая доля 172мм, левая 112 мм.Диффузно уплотнена.Эхогенность умеренно повышена.Желчный пузырь сокращен после еды.
Поджелудочная железа не увеличена: 28*16*22мм
Контур неровный, четкий. Структура – диффузно уплотнена.
Эхогенность повышена.
Селезенка не увеличена, 97*37 мм.
Почки: правая -106мм, левая 110мм.Контур ровный, четкий. Паренхима 16-17 мм с обеих сторон. Структура однородная.
Мочеточники не расширены.

Кровь клиническую пересдаст сегодня.

[AVP1999]

09.12.2010.
Анализ крови клинический
Эритроциты – 4,21
Гемоглобин – 126
Тромбоциты – 314*10/л
Лейкоциты – 3,9
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 22
Эозинофилы- 1
Лимфоциты – 56
Моноциты- 14
СОЭ – 22 мм/ч
Морфология лейкоцитов:
моноциты с умеренным полиморфизмом ядра.
Рекомендована консультация гематология.

[easl]

Я инфекционного диагноза не нахожу. Подождем мнения гематолога. Прошу учесть, что обсуждение темы происходит и в скрытой от вас части форума. Вы видите только солидарное мнение.

[AVP1999]

Спасибо.
Думаете, нужно повторить визит к гематологу?
А на форуме нет гематологов? Было бы интересно услышать мнение.

[easl]

Два гематолога участвуют в теме. Но не одновременно, один в России, другой в США.

[AVP1999]

Спасибо.
Правильно я понимаю, что их мнение нельзя увидеть в открытом обсуждении?

[AVP1999]

Добрый день, Юсиф.
Обращаюсь к Вам, как к модератору сайта.
Я - очень начинающий участник и не поняла, что означает сообщение "перемещено".
Или неправильно прошла по ссылкам.
Это означает, что дискуссия закрыта
или перемещена в личную переписку? Никаких новых сообщений я не получила.
С уважением, Анна.

[DrOncologist]

есть пара банальных идей: 1. аутоантитела против нейтрофилов; 2. токсическое влияние каких-то факторов внешней среды (химикаты, медикаменты); 3. ВИЧ; 4. состояние после перенесенной ВЭБ-инфекции; 5. хронические аутоиммунные заболевания?

вообще дифдиагноз ооочень широк. опишите актуальные жалобы вашего мужа (любые, все что отклоняется от нормы) и приведите размерные параметры эритроцитов.

[anikaa]

+ п 0. у Вашего супруга нет лимфоцитоза. Есть умеренная нейтропения, за счет которой нормальное количество лимфоцитов составляет бОльший процент от общего количества лейкоцитов, чем обычно .

[Dr.Vad]

И еще: согласно этому критерию http://www.forums.rusmedserv.com/sho...73&postcount=1 у мужчины долгое время гемоглобин был на грани, а в последнем анализе имеется явная анемия, поэтому для дифдиагностики нужны ретикулоциты, железо, ожсс, ферритин, кобаламин, гомоцистеин, фолиевая в биох. анализе крови.

[AVP1999]

Спасибо за желание помочь, коллеги.
Весь день не работал сайт и я не могла увидеть сообщения.
Завтра напишу о размерах эритроцитов и прочих доступных из анализа параметрах.

Жалоб у мужа нет, поэтому обследуется он неохотно.
В самом первом анализе в ноябре 2009 года была лейкопения не более 3,0, лимфоцитоз более 70%, плазматические клетки. Анализ, к сожалению, утерян.
В связи с этим, провела радиологическое исследование жилища. Все в пределах нормы. Обследовала себя и сына 15 лет.
Анализы крови были в пределах нормы, но ,как по-моему мнению тенденция сходная:
лейкоциты ближе к нижней границе, а лимфоциты, соответственно, ближе к верхней. Перед болезнью мужа в октябре на волне гриппозной истерии все принимали бронхо-мунал.
Сейчас и у меня и у сына анализ в пределах нормы.
Пьем и едим вместе. Работаем без вредностей. Лекарств не принимает.
Где еще поискать хим агенты?

Последний анализ крови врач-лаборант прокомментировала, не имея истории вопроса: "консультация гематолога".
У меня вопрос такой, а с чем идти к гематологу?
Он обратился в августе. Стернальная пункция без особенностей.
Контроль в октябре.
Вердикт гематолога - наблюдать. Гемоглобин никого не смущает.
Никаких существенных лабораторных изменений не произошло.
Физикально - тоже.
Жалоб не было и нет.
Я бы обратила внимание на запоры. Точнее, на нерегулярный стул. Потому что никаких неудобств он не испытывает. Появились более года назад.
Имеется паховая грыжа. Большая, уже лет 25.
Хотел прооперироваться, но теперь, имея такие анализы, отложил.

ВИЧ. Находясь в инф отделении в ноябре 2009 года анализ вроде как сдавал.
Поскольку из отделения сбежал через 3 дня, а больничный не был нужен, эпикриз никто не писал.
Инфекционист его знает, помнит. Обратила бы внимание на результат.
И, говорит, что по клинике это не был мононуклеоз. Попробую найти эпикриз, если таковой сохранился.
Спасибо всем.

[AVP1999]

Еще один аспект.
В ноябре 2009 года во время болезни муж принимал тамифлю.
Я писала об этом в первых сообщениях.
Не может быть связи с возникшими изменениями крови?
Может есть опыт применения/наблюдения?

[Dr.Vad]

Соображения следующие - анемия и нейтропения (предположим из-за кобаламинодефицита) могут не давать никакой симптоматики еще очень длительно (помнится, один пациент в возрасте около 50 и с таким же гемоглобином неделей до госпитализации бегал стометровки и участвовал в прочих любительских спорт. мероприятиях), но в отличие от обратимости изменений в крови, изменения в ЦНС на фоне кобаламинодефицита порой носят необратимых характер... не думаю, что если не дай бог, откажут ноги или нарушится функция органов малого таза, то это будет хорошим поводом обращаться в клинику для обследования...

[anikaa]

С учетом отсутствия жалоб и нежелания обследоваться я бы рекомендовала следующую тактику : выполняете анализы рекомендованные в посте 25 + повторяете исследование на ВИЧ(серонегативное окно существует, сами пониамете), лучше перестараховаться.

Результаты обсуждаем, если будет что обсуждать. Вероятно будет(я имею в виду дефицитные состояния, а не ВИЧ) . И только после исключения этих простых и вероятных причин- тактика просто наблюдения( допустим контроля КАК раз в полгода, ну или при появлении жалоб) мне кажется приемлемой .

[AVP1999]

09.12.2010.
Анализ крови клинический
Эритроциты – 4,21
Гемоглобин – 126
Гематокрит - 0,399
Тромбоциты – 314*10/л
Тромбокрит - 0,248
Лейкоциты – 3,9
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 22
Эозинофилы- 1
Лимфоциты – 56
Моноциты- 14
MCV - 94.8
MCH - 29.9
MCHC - 316
RDW - 12.2
MPV - 7.9
PDW - 14.5
СОЭ – 22 мм/ч
Морфология лейкоцитов:
моноциты с умеренным полиморфизмом ядра.

Уточняю возможности лаборатории для проведения предложенных обследований.
Спасибо.