Экстрапирамидные гиперкинезы

[Alexey74]

Сообщение от servalol

БП или проявления очаговой патологии сосудистого генеза (атеросклероз МАГ, гиперхолестеремия, очаги на МРТ, что за очаги? скорее всего постишемические?) - синдром сосудистого Паркинсонизма. Ещё раз - нужна проба с L-dopa.

У пациента гипергликемия, гиперхолестеринэмия, гипертония + множественные очаги сосудистого х -ра на МРТ + атеросклероз МАГ. Во всех направлениях проводится ссответствующая терапия. Пробу с L-dopa обязательно проведу в конце недели. О результатах сообщу. Заранее благодарен

[Alexey74]

После проведения пробы с L-dopa получил положительный результат. Помогите с диагнозом, мышечная ригидность и гипокинезия отсутствуют. Правомочен ли диагноз БП у пациента с чувствительностью к препарату L-dopa при отсутствии других симптомов БП.

[servalol]

Вполне

[Alexey74]

Сообщение от servalol

Вполне

Спасибо Коллега.

[Dinni]

Но медленное постепенное развитие (около года прогрессирующий тремор, как следует из 1 поста) как раз и свидетельствует в пользу именно болезни Паркинсона.

[Alexey74]

Согласен, но меня смутило значительное уменьшение тремора на фоне церебропротекторов и антигипоксантов. После фарм.пробы диагноз сомнения не вызывает.

[servalol]

И все таки. При первых выявлениях паркинсонизма, всегда стоит вопрос, что это? Болезнь Паркинсона или проявления сосудистого паркинсонизма. В первом случае - всегда ли эффективна Л-допа вначале применения, и всегда ли низкий эффект во втором случае? И если получили хороший ответ, то стоит ли продолжить лечение или назначить препарат из другой группы, например проноран? Чем корректировать сосудистый паркинсонизм?

[Alexey74]

По поводу лечения паркинсонизма есть статья Левина
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечение БП, на ранних стадиях, не всегда стоит начинать с назначения препаратов левадопы, учитывая их поздние токсические влияния ( флуктуации, дискинезии ). Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО - В.

[OLEG1964]

На наш взгляд, нужно исходить из данных клинической картины, болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма включает моторные и немоторные проявления, к моторным проявлениям относятся акинезия, тремор, ригидность, постуральная неустойчивость.возникает вопрос: почему у больного в течение года развивается только низкоамплитудный тремор в правых конечностях? укладывается ли это в классическую картину болезни Паркинсона? параклиническое обследование-почему на МРТот 10.02. 2009 определяются в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества. первое-какое отношение имеют эти очаги к паркинсоническому синдрому? второе- а где описание подкорковых и стволовых структур? почему был не эффективен мидантан в первый год болезни? а наблюдалась положительная динамика от применения Мексикора, крестора,кортексина, мидокалма?
исходя из выше изложенного в течение года не установлен диагноз, а следовательно не проводится адекватное лечение

[Alexey74]

Олег, спасибо за участие в клиническом разборе. Проблема действительно сложная, поэтому и обратился к помощи коллег.
Состояние пациента значительно улучшилось после применения статинов, антиагрегантов, антигипоксантов, церебропротекторов. Жаль не зарегистрировал изменения ( тремор ) видео изменения до лечения(((. И поэтому такой тремор я "окрестил" гиперкинезами.
Но левадопа тест расставил все на свои места. Пациент на данный момент принимает агонисты дофаминовых рецепторов в сочетании с малыми дозами препаратов левадопы. Объективно и субъективно отмечает улучшение своего состояния.

[tambofff]

Для сосудистого паркинсонизма крайне не характерны тремор вообще и геми-тип симптомов.

[Alexey74]

Один из опорных пунктов диагностики.