и снова про гепатит В

**Dr_Jara** · #1 02.01.2020, 19:25

здравствуйте, уважаемые коллеги. на приеме пациентка 37 лет, вес 82кг, рост 169см, с дебютом ДТЗ, в анамнезе псориаз. В сентябре принимала оргаметрил по поводу эндометриоза.
10 дней назад - АЛТ, АСТ - между 250-300, от 30.12.2019 - снизились до 90. была обследована на гепатиты, результат - anti-HCV, антитела - отрицательно, НBsAg - отрицательно, anti-HBs, антитела - >2000, положительно, anti-HBc, антитела - 1.92 (0.00-0.85) - положительно. со слов не привита. чему соответствуют полученные данные? нужно ли дообследование?

**easl** · #2 03.01.2020, 13:54

По поводу гепатита В: это скрытая HBV-инфекция.

Причина повышения АЛТ/АСТ требует исключения острого гепатита С, если просматриваются риски инфицирования (или даже не просматриваются).
HCV IgM и/или ПЦР.

**Dr_Jara** · #3 03.01.2020, 20:58

спасибо!

**Melnichenko** · #4 11.01.2020, 18:22

Тиротоксикоз тяжелый?

**Dr_Jara** · #5 11.01.2020, 18:34

ТТГ - 0.005 мЕд/л, сТ4 - 44 ммоль/л (реф 10 - 24 ммоль/л), ат-рТТГ - 9.0 мЕд/л.
Назначила тирозол 10 мг с контролем сТ4, АСТ, АЛТ через 2 нед.

**Melnichenko** · #6 11.01.2020, 20:30

Наверное, надо на бета- блокерах проводить РЙ. пусть выписку нам присылает, с заключением гепатолога.
Альтернатива-проводить лечение гепатита и 20 мг тирозола, а там будем решать.

**Dr_Jara** · #7 11.01.2020, 20:52

спасибо!

**easl** · #8 13.01.2020, 16:11

Собсвенно HBV-инфекция в данном варианте течения лечения не требует. Если исключить гепатит С, то инфекционисты не при делах.

**Dr_Jara** · #9 23.01.2020, 20:59

здравствуйте. продолжу тему. пациентка принимала тирозол с 3 января, на 8-9день приема началась тошнота, рвота, не могла ничего есть, отменила самостоятельно тирозол. в последующие дни стало легче.
анализ на 19.01.20г - АЛТ - 102 Ед/л, АСТ - 100 Ед/л. сТ4 - 33 ммоль/л.
К сожалению, поход к гепатологу не увенчался успехом, поставлен гепатит В под вопросом и назначен анализ ДНК HBV качественно и количественно и все. Гепатит С все еще не исключен...
10 февраля планирует посетить гепатолога в 1 МГМУ и эндокринолога в НМИЦ Эндокринологии. Галина Афанасьевна, подскажите к кому можно обратиться в центре? пока не получены адекватные рекомендации по печени, видимо, придется переждать с тирозолом.

**Melnichenko** · #10 23.01.2020, 21:27

Бета блокеры и преднизолон, консультация радиолога и эндокринолога ЭНЦ - думаю , проф Румянцев как радиолог.
Я с таким больным попрыгала хорошенько в доброе старое время в ИЭЭ и ХГ - так м ытоглда именовалисьб. Был еще громадный зоб, оперировали после плазмафереза на пламмерунге.

**Dr_Jara** · #11 24.01.2020, 00:19

спасибо! надеюсь все получится.

**Dr_Jara** · #12 10.02.2020, 21:30

здравствуйте Юсиф Мусаевич и Галина Афанасьевна. Пациентка проконсультирована гепатологом в 1 МГМУ. Со слов "никакого гепатита В нет, выявленные антитела к гепатита лишь отражают поствакцинальный иммунитет, нужно лечиться у эндокринолога и все". заключение гепатологу прикрепляю. Завтра планирует посетить эндокринолога в НМИЦ Эндокринологии, к кому нужно направить пациентку?

**Melnichenko** · #13 10.02.2020, 21:48

Кмн МС Шеремета - радиолог- эндокринолог.
Мы ведь планируем РЙ?

**Dr_Jara** · #14 10.02.2020, 22:19

да, конечно. спасибо!

**Dr_Jara** · #15 11.02.2020, 16:57

Галина Афанасьевна, пациентка говорит очередь к Шеремете только через 1,5 месяца, можете посоветовать к кому можно обратиться в ближайшие дни?