Гепатит В? есть ли он?

[tanny2010]

Пцр(качест) от 14.03.11; днк вируса гепатита В обнаружено, количеств: 1,33*10^4 копий/мл (4,43*10^3ме/мл)
ОАМ: цвет- с/ж, отн. Плотн-1016, прозр.-полная, р-ция- кисл., белок, глюкоза- отр., эпит. Пл: 4-6 кол. В п/ з., Ле: 1-4 в п/з
Белок мочи- кол-во 1200-не обн.
Экг от 18.10.11 ритм синусовый, регулярный, эос горизонтальная. Выраженные диффузные изменения в миокарде. Замедление а-в проведения.

[tanny2010]

Узи ОБП + почки от 17.10.11 в брюшной полости отмечается достаточно большое количество свободной жидкости-асцит. Поджелудочная железа не увеличена, передне- задний размер головки 33 мм, тела 17 мм, хвоста, 26мм. Контуры ровные структура диффузно неоднородна, эхогнность умеренно повышенная, вирсунгов проток не расширен. Печень небольших размеров: вертикальный размер по средней линии-60мм, по правой средне-ключичной-105 мм, макс. Передне- задний размер левой доли 55 мм, правой доли 110 мм, контуры волнистые. Паренхима крупнозернистой структуры, средней эхогености, внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Портальная вена расширена, диаметром 15-17 мм.просвет ее свободный, скорость кровотока в ней 30 см/ с. Желочный пузырь овальной формы, раз ерами: длина 72 мм, макс. Диаметр 37 мм, стенка его толщиной 3-4 мм, отмечается отек околопузырной клетчатки, в просвете пузыря камень диаметром 15 мм. Холедох диаметром 5-6 мм, просвет его свободен. Почки нормальных размеров, контуры их ровные, паренхима однородной структуры, обьем почечного вещества несколько уменьшен, ЧЛС не расширены, конкременты не выявлены. В положении стоя левая почка опущена на 7 см. Селезенка увеличена; размер 195 мм, структура однородна. Селезеночная вена расширена, диаметр до 15 мм, просвет ее свободный, скорость кровотока в ней 34 см/с. Патологических образований, а также увеличенных л/кзлов в брюшной полости и забрюшном пространстве не выявленно.
ЭГДС: от 19.10.11 эритематозная папулезная гастропатия. Расширение вен пищевода. Уреазный тест- отрицательный. Биопсия: неактивный гастрит, фовеолярная гиперплазия слизистой.
Лечение: глутаргин, физ. Р-р, реосорбилакт, глюкоза 5%, рибоксин, аспаркам, верошпирон, лазикс, дуфалак, викасол, омез.
Рекомендации на дом после выписки: глутаргин 0.75 по 1 т. 3 раза в день после еды- 2 месяца; омез 20мг по 1 капс. 2 раза в день за 30 минут до еды-2 нед. , затем по 1 капсуле утром натощак- еще две нед.; дуфалак по 20 мг 1 раз в день во время еды- длительное время; верошпирон 100 мг по 1 капсуле 2 раза в день ( 8.00, 12,00)-2 недели, затем 100 мг утром длительно под контролем диуреза.

Пожалйста, подскажите с Вашей точке зрения, насколько адекватно такое лечение, если можно, очень хотелось бы услышать ваши рекомендации по лечению. Больной после выписки из больницы, лучше не становиться, очень сильно потеряла в весе, простыми словами тает на глазах, сильная слабость и тошнота. Заранее большой спасибо.

P.s извините что писала отдельными сообщениями, пришлось писать с телефона, по другому не получалось

[tanny2010]

Вспомнила еще один момент, врачи нам предлагали сделать эмболизацию селезеночной вены, мы пока согласие на это не дели, взяли паузу. Как по вашему мнению, нужно такое вмешательство или нет?

[easl]

Эмболизация селезеночной вены при циррозах - весьма дискутабельная опция при циррозах.
Я ненашел в назначениях противовирусных препаратов. Оптимально - бараклюд 0.5, пожизненно.
При общем белке 79 и альбумине 54 г/л асцита не должно бы быть, как правило. Назначение верошпирона требует оценки достаточности/избыточности дозы диуретика. Необходим контроль веса и измерение окружности живота на уровне пупка ежедневно утром, учет выпитой (включая жидкую пищу)/введенной жидкости и объема выделенной мочи за сутки. Контроль электролитов - К, Na, уровня общего белка, альбумина.

Достаточная эффективность верошпирона - снижение веса (за счет уменьшения асцита) 2 кг/неделю вплоть до полного исчезновения жидкости в брюшной полости. При недостаточности стартовой дозы (а начинают обычно со 100 мг в сутки - по 50 в два приема) через неделю прибавляют еще 100 мг на неделю, и так далее, но не более 400 мг/сутки.

Очень важно правильное питание: пациент должен получать разнообразную пищу, богатую белком. При этом суточное потребление белка рассчитывается 1.2-1.5 г/кг веса пациента.

Какой вес и рост больной? Кем она вам приходится?

[tanny2010]

Добрый день! Большое спасибо за ваш ответ. Рост больной 150 см, вес на данный момент 44 кг. Ее обычный вес который держался последние годы 48 кг. В больницу с асцитом она попала при весе в 52-53 кг. Выписывли уже с весом 47 кг. За последнюю неделю ушло еще 3 кг. Больная мне приходиться свекровью.

[easl]

Индекс массы тела 19,55. Это - нижняя граница нормы для молодых людей. Обсудите с врачом коррекцию терапии, организуйте правильное питание и наблюдение.