#16
|
|||
|
|||
|
#17
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þëèÿ Ñìåëÿíåö |
#18
|
|||
|
|||
ñïàñèáî
|
#19
|
|||
|
|||
|
#20
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þëèÿ Ñìåëÿíåö |
#21
|
|||
|
|||
Þëèÿ, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà Âàøè îòâåòû.
Áóäó ñòàðàòüñÿ ïðîáëåìû ðåøàòü. |
#22
|
||||
|
||||
--Óâàæàåìàÿ Vremyanadegd,
íèæåïåðå÷èñëåíà ñõåìà ñòðàòåãè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ àëêîãîëèçìà. Ñòðàòåãèÿ ïñèõîòåðàïèè êëèåíòà ñ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ. Ãëàâíàÿ çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû êàê ìîæíî äîëüøå ïîääåðæàòü ñîñòîÿíèå àáñîëþòíîé òðåçâîñòè. Ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîì âîçäåéñòâèè íà áîëüíîãî, òåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ìåòîä «ïðÿìîãî âìåøàòåëüñòâà», ïðåäïîëàãàþùèé êîíôðîíòàöèþ ñ äåñòðóêòèâíûìè óñòàíîâêàìè (â ò.÷. àíîçîãíîçèåé) àëêîãîëüíî-çàâèñèìîãî êëèåíòà--ñ ïîìîùüþ åãî áëèæàéøåãî îêðóæåíèÿ. Ñòðàòåãèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ 7 ýòàïîâ. 1 ýòàï. Ïîäãîòîâèòåëüíûé. Ðàáîòà ñ èíèöèàòîðîì òåðàïèè. Îñîáåííîñòü àëêîãîëüíî-çàâèñèìûõ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñàìè îíè íèêîãäà íå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ, íå îñîçàþò áîëåçíü (àíîçîãíîçèÿ). À, çà ïîìîùüþ îáðàùàþòñÿ, â îñíîâíîì, áëèçêèå ðîäñòâåííèêè êëèåíòà (æåíû, ìàòåðè, ñåñòðû). Ïîýòîìó, íà÷àëüíûé ýòàï ïñèõîòåðàïèè ïðîâîäèòñÿ ñ èíèöèàòîðîì. Èíèöèàòîð òåðàïèè èçáàâëÿåòñÿ îò ÷óâñòâà âèíû çà «âûíåñåíèå ñîðà èç èçáû» è îò ñòðàõà ïåðåä ðåàêöèåé áîëüíîãî; ñîîáùàåò ïñèõîòåðàïåâòó î êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ, åãî ìåäèöèíñêèõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèÿõ; ïîìîãàåò ïñèõîòåðàïåâòó ñîñòàâèòü ñïèñîê ïîòåíöèàëüíûõ ó÷àñòíèêîâ «êîëëåêòèâà âìåøàòåëüñòâà » è çàòåì ïðîñèò èõ î ñîòðóäíè÷åñòâå (äëÿ ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ïîòðåáóåòñÿ ïîääåðæêà äðóãèõ çàèíòåðåñîâàííûõ â èçëå÷åíèè êëèåíòà, ëèö; ýòî ìîãóò áûòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, íåïüþùèå äðóçüÿ êëèåíòà, äàæå ñîñåäè è êîëëåãè ïî ðàáîòå; ýòè çàèíòåðåñîâàííûå ëþäè è ïîëó÷àþò íàçâàíèå «êîëëåêòèâ âìåøàòåëüñòâà»). 2 ýòàï. Ñîçäàíèå «êîëëåêòèâà âìåøàòåëüñòâà». Ïñèõîòåðàïåâò îðãàíèçóåò âñòðå÷ó êîëëåêòèâà, ðàññêàçûâàåò î ïðèðîäå àëêîãîëèçìà, àíîçîãíîçèè (îòñóòñòâèè îñîçíàíèÿ áîëåçíè), ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî áîëüíîé íå áóäåò èñêàòü ïîìîùè è íå ñìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî áðîñèòü ïèòü, ïðåäñêàçûâàåò åãî áóäóùåå, îáúÿñíÿåò íåîáõîäèìîñòü êîëëåêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. 3 ýòàï. Ïåðåôîðìóëèðîâàíèå ïðîáëåìû. Ïðîáëåìà èíèöèàòîðîâ òåðàïèè «Êàê ìû ìîæåì èçìåíèòü àëêîãîëèêà?» çàìåíÿåòñÿ íà «Êàê ìû ìîæåì èçìåíèòü ñåáÿ è ñâîè îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, ÷òîáû ìû áûëè äîâîëüíû èì?». Îáñóæäàþòñÿ ïðåæíèå è â ïåðñïåêòèâå âîçìîæíûå, ñîöèàëüíûå ðîëè ñåìüè êëèåíòà. 4 ýòàï. Îòðåàãèðîâàíèå íåãàòèâíûõ ÷óâñòâ. Ó÷àñòíèêè êîìàíäû ñîîáùà îòðåàãèðóþò íàêîïèâøèåñÿ íåãàòèâíûå ÷óâñòâà ê ïàöèåíòó, ïåðåðàáàòûâàþò ñâîè ïåðåæèâàíèÿ è ãîòîâÿòñÿ ïîéòè íà ðèñê êîíôðîíòàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò îêàçûâàåò ïîääåðæêó. 5 ýòàï. Àêòèâíîé ðàáîòû. Êàæäûé ÷ëåí êîìàíäû ñîñòàâëÿåò ñâîé ñïèñîê àëêîãîëüíûõ ýêñöåññîâ, ñâèäåòåëåì êîòîðûõ îí áûë è èç-çà êîòîðûõ ó áîëüíîãî âîçíèêàëè ïðîáëåìû; ó÷àñòíèêè îáìåíèâàþòñÿ ñâîèìè ñïèñêàìè è îáñóæäàþò èõ. Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ñôîðìóëèðîâàòü âûñêàçûâàíèÿ, âõîäÿùèå â ñïèñîê, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îíè ñîäåðæàëè: à) òî÷íîå îïèñàíèå ñîáûòèé è ïîâåäåíèÿ êëèåíòà; á) îòíîøåíèå ó÷àñòíèêà ê óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ; â) âûðàæåíèå ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ ïî ýòîìó ïîâîäó; ã) âûðàæåíèå ïîæåëàíèé èëè ïîëîæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê êëèåíòó. 6 ýòàï. Âûáîð àëüòåðíàòèâ. Âûáèðàþòñÿ ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ èëè îáùåñòâî Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ, êîòîðûå áóäóò ïðåäëîæåíû êëèåíòó. Íàìå÷àåòñÿ âðåìÿ âìåøàòåëüñòâà (êîãäà ó áîëüíîãî âîçíèêàåò î÷åðåäíàÿ êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ) è ìåñòî (íåéòðàëüíîå, â ïðèñóòñòâèè òåðàïåâòà). 7 ýòàï. Ýòàï íåïîñðåäñòâåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Êëèåíò (àëêîãîëüíî-çàâèñèìûé), ïðèãëàøàåòñÿ íà âñòðå÷ó; ÷ëåíû «êîëëåêòèâà âìåøàòåëüñòâà» çà÷èòûâàþò äðóã çà äðóãîì ñâîè ñïèñêè è ñòàëêèâàþò áîëüíîãî ñ åãî ðåàëüíîñòüþ. Ïîä âëèÿíèåì ìàññû ôàêòîâ, åäèíîäóøíîãî âûðàæåíèÿ îçàáî÷åííîñòè è ñèìïàòèè áîëüíîé ñîãëàøàåòñÿ ñ òðåáîâàíèÿìè íåìåäëåííî âêëþ÷èòüñÿ â ïðåäëàãàåìîå àíòèàëêîãîëüíîå ëå÷åíèå, âûáðàâ èç íåñêîëüêèõ ïðåäëîæåííûõ àëüòåðíàòèâ, íàèáîëåå óñòðàèâàþùèé åãî âàðèàíò. Êàê ïðèìåð ñòðàòåãè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ìîæíî ïðèâåñòè ïîýòàïíûé ïîäõîä ê òåðàïèè àëêîãîëüíî-çàâèñèìûõ, ïðàêòèêóåìûé â îáùåñòâå Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ. Ïðîãðàììà òåðàïèè ñîñòîèò èç ïðèíÿòèÿ ôîðìóë äâåíàäöàòè øàãîâ, êîòîðûå çâó÷àò ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1 øàã. Ìû çàâèñèì îò àëêîãîëÿ, ïîòåðÿëè ñàìîêîíòðîëü. 2 øàã. Âåðíóòü åãî ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ áîëüøåé ñèëû, ÷åì ìû èñïîëüçîâàëè. 3 øàã. Ìû âåðèì â Áîãà (â âîçìîæíîñòè ãðóïïû). 4 øàã. Ìû âèäèì ãëóáèíó ñâîåãî ïàäåíèÿ è ñâîþ ðîëü â íåì. 5 øàã. Ìû õîòèì èñïîâåäîâàòüñÿ â ñâîèõ ãðåõàõ. 6 øàã. Ìû ãîòîâû ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ. 7 øàã. Ìû ñìèðåííî ìîëèì îá èñïðàâëåíèè. 8 øàã. Ìû ïåðå÷èñëÿåì òåõ, êîìó ïðè÷èíèëè çëî, è ãîòîâû èñêóïèòü ñâîþ âèíó. 9 øàã. Ìû âîçìåñòèëè ïðè÷èíåííûé áëèçêèì óùåðá. 10 øàã. Ìû ïðèçíàåì ïîâòîðåíèå ñâîèõ îøèáîê. 11 øàã. Ìû íàõîäèì ñèëû (â Áîãå, ãðóïïå, ñåáå) äëÿ íîâûõ è íîâûõ ïîïûòîê ñàìîñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. 12 øàã. Ìû áîëüøå óâàæàåì ñåáÿ, êîãäà ïîìîãàåì äðóã äðóãó îñâîáîäèòüñÿ îò àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè. Ïîñëå îðãàíèçàöèè ïðîöåññà ëå÷åíèÿ àëêîãîëüíî-çàâèñèìîãî, ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè íå çàêàí÷èâàåòñÿ, à ïåðåõîäèò â ôàçó ðàáîòû ñ ñîçàâèñèìûìè ÷ëåíàìè ñåìüè êëèåíòà. Ñîçàâèñèìûé ÷åëîâåê — ýòîò òîò, êòî ïîëíîñòüþ ïîãëîùåí òåì, ÷òîáû óïðàâëÿòü (êîíòðîëèðîâàòü) ïîâåäåíèåì äðóãîãî ÷åëîâåêà, è ñîâåðøåííî íå çàáîòèòñÿ îá óäîâëåòâîðåíèè ñâîèõ ñîáñòâåííûõ æèçíåííî âàæíûõ ïîòðåáíîñòåé. Ïîâåäåíèå ñîçàâèñèìîãî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ðåöèäèâà àëêîãîëüíî-çàâèñèìîãî. Ñîçàâèñèìûìè ÿâëÿþòñÿ: 1) ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â áðàêå èëè áëèçêèõ îòíîøåíèÿõ ñ áîëüíûì õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ; 2) ëèöà, èìåþùèå îäíîãî èëè îáîèõ ðîäèòåëåé, áîëüíûõ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ; 3) ëèöà, âûðîñøèå â ýìîöèîíàëüíî-ðåïðåññèâíûõ ñåìüÿõ. Õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü — ñåìåéíîå çàáîëåâàíèå. Åñòü òåîðèè, ðàññìàòðèâàþùèå õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü êàê ñèìïòîì äèñôóíêöèè ñåìüè. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî ñèñòåìà íàðêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äîëæíà ïðåäóñìàòðèâàòü íå òîëüêî ëå÷åíèå çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ, íî è ëå÷åíèå ñîçàâèñèìîñòè. Ïîìîùü íåîáõîäèìà êàê áîëüíîìó, òàê è ðîäèòåëÿì è äðóãèì ðîäñòâåííèêàì, ïðîæèâàþùèì ñîâìåñòíî ñ íèì. Ñòðàòåãèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ êëèåíòîì ñ ñîçàâèñèìûìè îòíîøåíèÿìè â ñåìüå. 1 ýòàï. Ñîçäàíèå (óêðåïëåíèå) òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî íà÷àëî îòíîøåíèÿì «ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò», áûëî ïîëîæåíî íà ýòàïå ïîìîùè àëêîãîëüíî-çàâèñèìîìó. Âàæíî ðàçâèòü è óêðåïèòü ýòè îòíîøåíèÿ. 2 ýòàï. Ðàçúÿñíåíèå êëèåíòó ïîíÿòèÿ «ñîçàâèñèìîñòü». Ñíÿòèå àíîçîãíîçèè ñîçàâèñèìîãî («ó ìåíÿ íåò ïðîáëåì, âñå ïðîáëåìû ó ìîåãî ìóæà-àëêîãîëèêà») è èíèöèàöèÿ â ñîöèàëüíóþ ðîëü: «êëèåíò ïñèõîòåðàïèè». 3 ýòàï. Ðàçãðàíè÷åíèå ïîíÿòèé—ôóíêöèîíàëüíàÿ è äèñôóíêöèîíàëüíàÿ ñåìüÿ. Îñíîâíûå ïðèçíàêè äèñôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè. 1.Îòðèöàíèå ïðîáëåì è ïîääåðæàíèå èëëþçèé. 2.Âàêóóì èíòèìíîñòè 3.Çàìîðîæåííîñòü ïðàâèë è ðîëåé 4.Êîíôëèêòíîñòü âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ 5.Íåäèôôåðåíöèðîâàííîñòü "ÿ" êàæäîãî ÷ëåíà ("Åñëè ìàìà ñåðäèòñÿ, òî ñåðäÿòñÿ âñå") 6.Ãðàíèöû ëè÷íîñòè ëèáî ñìåøàíû, ëèáî íàãëóõî ðàçäåëåíû íåâèäèìîé ñòåíîé 7.Âñå ñêðûâàþò ñåêðåò ñåìüè è ïîääåðæèâàþò ôàñàä ïñåâäîáëàãîïîëó÷èÿ 8.Ñêëîííîñòü ê ïîëÿðíîñòè ÷óâñòâ è ñóæäåíèé 9.Çàêðûòîñòü ñèñòåìû 10.Àáñîëþòèçèðîâàíèå âîëè, êîíòðîëÿ. Âîñïèòàíèå â äèñôóíêöèîíàëüíîé ñåìüå ïîä÷èíÿåòñÿ îïðåäåëåííûì ïðàâèëàì. Âîò íåêîòîðûå èç íèõ: âçðîñëûå — õîçÿåâà ðåáåíêà; ëèøü âçðîñëûå îïðåäåëÿþò, ÷òî ïðàâèëüíî, ÷òî íåïðàâèëüíî; ðîäèòåëè äåðæàò ýìîöèîíàëüíóþ äèñòàíöèþ; âîëÿ ðåáåíêà, ðàñöåíèâàåìàÿ êàê óïðÿìñòâî, äîëæíà áûòü ñëîìëåíà è êàê ìîæíî ñêîðåå. Ïðèçíàêè ôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè: 1.Ïðîáëåìû ïðèçíàþòñÿ è ðåøàþòñÿ 2.Ïîîùðÿþòñÿ ñâîáîäû (ñâîáîäà âîñïðèÿòèÿ, ìûñëè è îáñóæäåíèÿ, ñâîáîäà èìåòü ñâîè ÷óâñòâà, æåëàíèÿ, ñâîáîäà òâîð÷åñòâà) 3.Êàæäûé ÷ëåí ñåìüè èìååò ñâîþ óíèêàëüíóþ öåííîñòü, ðàçëè÷èÿ ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè âûñîêî öåíÿòñÿ 4.×ëåíû ñåìüè óìåþò óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè 5.Ðîäèòåëè äåëàþò òî, ÷òî ãîâîðÿò 6.Ðîëåâûå ôóíêöèè âûáèðàþòñÿ, à íå íàâÿçûâàþòñÿ 7. ñåìüå åñòü ìåñòî ðàçâëå÷åíèÿì 8.Îøèáêè ïðîùàþòñÿ, íà íèõ ó÷àòñÿ 9.Ãèáêîñòü âñåõ ñåìåéíûõ ïðàâèë, çàêîíîâ, âîçìîæíîñòü èõ îáñóæäåíèÿ. 10.Ëþáîé èç ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè ìîæåò ñòàòü öåëüþ îäíîãî èç çàíÿòèé ïî ïñèõîòåðàïèè ñîçàâèñèìûõ. Ñèñòåìà — ýòî ãðóïïà ëþäåé, âçàèìîäåéñòâóþùèõ êàê îäíî öåëîå. Ïîñêîëüêó âñå ÷àñòè ýòîé ñèñòåìû íàõîäÿòñÿ â òåñíîì êîíòàêòå, òî è óëó÷øåíèå (óõóäøåíèå) ñîñòîÿíèÿ îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè íåèçáåæíî îòðàæàåòñÿ íà ñàìî÷óâñòâèè äðóãèõ. ×òîáû âñÿ ñåìüÿ ìîãëà ëó÷øå ôóíêöèîíèðîâàòü, íåîáÿçàòåëüíî æäàòü, êîãäà àëêîãîëüíî-çàâèñèìûé ïðîéäåò êóðñ ëå÷åíèÿ. Æèçíü ñåìüè ìîæåò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòüñÿ, åñëè õîòÿ áû îäèí èç ñîçàâèñèìûõ ÷ëåíîâ åå íà÷íåò âûçäîðàâëèâàòü îò ñîçàâèñèìîñòè. Íàèâûñøàÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè ñîçàâèñèìûõ— ïîìîùü â ïðåâðàùåíèè äèñôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè â ôóíêöèîíàëüíóþ. 4 ýòàï. Çàêëþ÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî äîãîâîðà (êîíòðàêòà). Ñ ñîçàâèñèìûì êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâò çàêëþ÷àåò ïèñüìåííîå ñîãëàøåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó êëèåíò îáÿçóåòñÿ èçáàâèòüñÿ îò ñîçàâèñèìîñòè. Îïðåäåëÿþòñÿ öåëè è ýòàïû ñëåäîâàíèÿ êëèåíòîì—äîãîâîðó. Òåðàïåâòè÷åñêèé äîãîâîð çàêëþ÷àåòñÿ íå íåáîëüøîé ñðîê ñ òåì, ÷òîáû êëèåíòó áûëî óäîáíî ñ íèì ðàáîòàòü. 5 ýòàï. Ïîääåðæêà èçìåíåíèé êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ñëåäîâàòü ïóíêòàì êîíòðàêòà, ïîääåðæèâàåò èçìåíåíèÿ êëèåíòà. 6 ýòàï. Çàâåðøåíèå äåéñòâèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî êîíòðàêòà. Ïîäâåäåíèå ïðîìåæóòî÷íûõ èòîãîâ òåðàïèè. Ïî èñòå÷åíèþ îãîâîðåííîãî ñðîêà äåéñòâèÿ êîíòðàêòà, îáñóæäàþòñÿ ðåçóëüòàòû èçìåíåíèé. Ðàññìàòðèâàþòñÿ âàðèàíòû âêëþ÷åíèå êëèåíòà â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ãðóïïû «Àíîíèìíûå Ñîçàâèñèìûå». Ïðèíèìàåòñÿ ñîâìåñòíîå ðåøåíèå î ïîâòîðíîì öèêëå ïñèõîòåðàïèè (åñëè â òîì ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü). |
|
#23
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!
À ÷òî äåéñòâèòåëüíî ðåàëüíî êòî-òî çàñòàâëÿë ñâîèõ ïüþùèõ ìóæåé ïðèéòè è âûñëóøàòü âñå ýòè îáâèíåíèÿ? Èëè ýòî îáìàííûì ïóòåì ïðîèñõîäèò? Îí â ýòîò ìîìåíò äîëæåí óæå áûòü íå ïüÿíûì, èëè ïüÿíîãî òîæå ìîæíî? Îí æå êîãäà íå ïüÿíûé ñàì èìååò ïðàâî ðåøåíèÿ ïðèíèìàòü. |
#24
|
||||
|
||||
--Óâàæàåìàÿ Vremyanadegd,
â ïîäîáíîì ìåòîäå ðå÷ü èäåò íå òîëüêî î ñóïðóãå ïàöèåíòà; ñîçäàåòñÿ "êîëëåêòèâ âìåøàòåëüñòâà", êîòîðûé àêòèâèçèðóåòñÿ â ìîìåíò êðèçèñà, ïîñëå ïðîöåäóðû ïðîòðåçâëåíèÿ. Íà òðåçâîãî ïàöèåíòà îêàçûâàåòñÿ êîëëåêòèâíîå âíóøåíèå (ñåìüè è äðóçåé) â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà. Êîëëåêòèâíîå âíóøåíèå--ýòî ìîùíûé òåðàïåâòè÷åñêèé èíñòðóìåíò. |
#25
|
|||
|
|||
Ïîíÿòíî. Ñïàñèáî.
|