Гепатит В и сроки начала пвт.

[Senim]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Женщина 35 лет, выявлен HBV, hbe негативный вариант в 2013 году.
На прошлой неделе я с Вами консультировалась по поводу моего приезда в Баку. К сожалению границы закрыты, лететь с моего города 4 пересадки до Баку, по времени не получается и ребёнка не с кем оставить. В авиакомпании сообщили, что возможно с ноября возобновится. Тогда и приеду.
Сейчас у меня 2 детей. Дочь 4 года( инфицирована, её тема называется гепатит в у дочери вертикальным путём передачи. На сегодняшний день алт, аст норма, пцр ДНК - 87 Ме/мл. S антиген не ушёл, е антиген в 2 года исчез). Жду чуда.
Второй ребёнок 1г 5 месяцев. Здоров, в роддоме сделан иммуноглобулин и ускоренная схема вакцинации.
На сегодняшний день твёрдо решила начать пвт.
Помогите пожалуйста с подбором терапии. До ноября пока откроются авиарейсы ждать не хотелось бы

[Senim]

Обследование сентябрь 2020 года.
Фиброскан 11.7 по метавир. Калиаскарова К.С объяснила как ф3-4 и назначила тенофовир.
Анализы выкладываю

[Senim]

Я уже купила виреад 4 упаковки.
Но Вы озвучили что лучше начинать с энтекавира. Подскажите пожалуйста какую дозировку и какой дженерик лучше? Бараклюд у нас зарегистрирован, но в месяц 250 $ выходит. Могу с России заказать сандоз энтекавир или корейский(название не запомнила) с Баку. Какой лучше?
Вес 68, рост 170

[easl]

Здравствуйте.
Я действительно придерживаюсь мнения, что в отсутствие беременности более целесообразно начинать лечение энтекавиром.
Из чисто экономических соображений (цена/качество) можно приобрести энтекавир корейского производства (Vicure - 0.5 mg).
Цена за 30 таб. в Баку составляет 90 AZN (53 $). Можно взять месяцев на 6, а там прояснится ситуация с полетами, я думаю.

[Senim]

Спасибо огромное Юсиф Мусаевич! Заказала энтекавир. Через неделю партия на 6 месяцев приедет.

[Senim]

Юсиф Мусаевич Вы сказали сдать количественный HbsAg и другие анализы перед пвт.
Я сдала и в предыдущих сообщениях прикрепила. Хотелось бы узнать, мне дополнительно что-то надо проводить из обследований?

[easl]

Все сделано. Дополнений нет.

[Senim]

Спасибо большое Юсиф Мусаевич!

[Senim]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Заранее приношу извинения, если мой вопрос окажется странным. Но для меня это очень больной вопрос сейчас.
Начала принимать энтекавир, самочувствие хорошее, побочных действий не наблюдаю.

По поводу моего второго ребёнка. Ему полтора года. Я его продолжаю кормить грудью по ночам, так как у него крайне скудный рацион. У моего ребёнка аллергия к белкам коровьего молока и поливалентная аллергия. То есть мне грудное молоко в ночное время заменить нечем.
Купила гидролизаты фрисопеп и альфаре, где молочный белок глубоко расщеплен, ребёнок отказывается.
Можно было бы ночью не кормить и давать воду, но учитывая его поливалентную аллергию он в ночной сон уходит полуголодный. Постоянно на кухню зовёт меня в течение дня. Аллергия на глютен, на все молочное, яйца и многое.
Стараюсь разнообразить его меню из тех продуктов которые ему подходят, видимо ему надоедают или не наедается. И в такие моменты и по ночам грудное молоко отлично подходит.
Помимо атопического дерматита и зуда, которые диетозависимы и хорошо контролируются, появились эпизоды бронхообструкций на фоне орви. Было их 3, купировались пульмикортом и беродуалом.

Ребёнок не вакцинирован, кроме ускоренной схемы от ВГВ и бцж в роддоме. Доктор Аллерголог рекомендовал не вакцинировать до 2-3 лет, так как акдс и ккп культивируют в среде где имеется лактоза, казеин и куриные эмбрионы.

Учитывая такие проблемы, не получается отлучить от грудного вскармливания ребёнка.
В аннотации энтекавира во многих источниках указывается, что данных о поступлении препарата в грудное молоко нет, но грудью кормить не рекомендуется.
Исходя из этого

1 вопрос: исследование никакое у кормящих не проводилось и поэтому пишут данных нет? Или же исследование проводилось и действительно выяснили что в грудное молоко препарат не поступает?
В фармакокинетике энтекавира указывается что препарат на 13% процентов связывается с белками плазмы. Я могу ошибаться, но тот препарат который не связывается с белками плазмы по умолчанию поступает в грудное молоко?

2. По поду вакцинации. Оправдана ли перестраховка аллерголога по поводу мед.отвода? Я бы хотела поскорее вакцинировать своего ребёнка.

3. Аллерголог назначил монтелукаст на 3 месяца для предупреждения бронхиальной астмы. Но одышка в трёх случаях была исключительно на фоне ОРВИ. Насколько назначение правильное?

4. Аллерголог для поднятия иммунитета местного назначил Лантиген Б спрей. Насколько это правильно?

Еще раз прошу прощения если вопросы не совсем корректны. Я уважаю доктора аллерголога и во многом следую рекомендациям. Но именно с вышеперечисленными пунктами какие-то сомнения. Надеюсь услышать именно от вас ответ, так как Вы инфекционист и приверженец доказательной медицины.

Если Вы скажете категорически кормить грудью нельзя, то рассматриваю вариант принять достинекс, чтоб молоко резко пропало и дальше подбирать смесь гидролизаты.

[easl]

Я думаю, следует отказаться от грудного вскармливания.

[Senim]

Спасибо огромное Юсиф Мусаевич за помощь!
Надеюсь скоро попаду к Вам на приём.

[Senim]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Хочу выразить Вам огромную благодарность и уважение!
Я принимаю лечение по вашей рекомендации. Женщина 36 лет, HBV с 2013 года(выявлен случайно).
С ноября 2020 года получаю лечение энтекавир(сандоз) по 0,5 мг в сутки.
На фоне лечения мои анализы от 10.10.2021.
алт-19 u/l
Аст-16 u/l
АФП-1.94 IU/ml
ОАК- без особых изменений
ПЦР количественный Abbott real time (10 Ме/мл) ультрачувствительный- ОТРИЦАТЕЛЬНО.
Фиброскан год назад перед лечением был 11 кпа.
Сейчас нужно дополнительно обследоваться? Мне продолжить пить 0,5 мг?
Спасибо!

[Senim]

Прикрепляю анализ ДНК ВГВ.

[easl]

Добрый день. На данном этапе интересует количественная динамика HBsAg. По современным представлениям именно это определяет длительность терапии и возможность безопасной отмены препаратов. Кроме того, было бы целесообразно повторить эластометрию.

[Senim]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
В очередной раз можно получить вашу консультацию?
Я почти 2 года принимаю энтекавир сандоз 0,5 мг ( точнее 1г10 мес).
В субботу пойду сдавать анализы.
Перед ПВТ фиброскан был 11 кра( ф3) 2 года назад.
Сегодня прошла фиброскан, результат 5,2 кпа. Доктор написал ф0 и сказал пить энтекавир постоянно.
Я настроена пить его дальше бессрочно. Я так благодарна Вам что вы мне 2 года назад энтекавир назначили. Сегодня от радости начала плакать в кабинете доктора что Ф0 стал. Она говорит что это закономерно, что все хорошо. Но сказала что у меня на 30% жировой гепатоз( пешком ходить и молоко, жареное исключить). Как ваше мнение Юсиф Мусаевич на такой регресс фиброза?