#16
|
||||
|
||||
Íåñêîëüêî ðàç íàáëþäàë (îäèí ðàç íà ñâîåé àíåñòåçèè, îñòàëüíûå íà ÷óæèõ) ïðîáóæäåíèå áîëüíîãî ïðè ñîáëþäåíèè îáû÷íûõ äîçèðîâîê è ðåæèìà ââåæåíèÿ.
Êîíòðîëü àíàëãåçèè çàòðóäíåí - ãèïîòîíèÿ è òàõèêàðäèÿ ïðèñóòñòâóþò èçíà÷àëüíî, ïðèõîäèòñÿ îïèðàòüñÿ ñêîðåå íà "îùóùåíèÿ" - êîãäà ïîíèìàåøü, ÷òî àíàëãåçèè íå õâàòàåò èíòóèòèâíî. Ïîíèìàþ, ÷òî íå î÷åíü íàó÷íî - íî âñå èìåííî òàê, íà èíòóèöèè. Âåðîÿòíî, åñëè ïðîâîäèòü ñåðüåçíûå èññëåäîâàíèÿ ïî äàíîé òåìå ñ èññëåäîâàíèåì óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ è ò.ä., ìîæíî òî÷íî áóäåò äîêàçàòü èëè îïðîâåðãíóòü ïðàâèëüíîñòü óâåëè÷åíèÿ äîçèðîâîê ïðè êðîâîïîòåðå. |
#17
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ áûëî âñåãî 2 ñëó÷àÿ.... ôëåêñþëþ õâàòàë ñàìóþ êðóòóþ (G14) èç àíåñòåòèêîâ äèïèäîëîð (äðóãîãî ìåäèêàìåíòà â îòäåëåíèè íå áûëî) ãèáíîòèê-ýòîìèäàò (íàèìåíåå êàðäèîäåïðåññèâíûé)è ðåëàêñàíò ëèñòåíîí ... èíòóáèðîâàë â îáû÷íîì îòäåëåíèè à ïîòîì áåãîì íà ñòîë (íà ãàç âíèìàíèÿ íå îáðàùàë êàêîé âàïîð âèñåë, òîò è îòêðóòèë) ê ðàçðåçó äàë ôåíòàíèë è ïàðàëëåëüíî ëèë êðèñòàëîèäû ÷òîáû õîòü êàêîå òî äàâëåíèå áûëî, ïîòîì âîòêíóë Øåëäîí âî âíóòðåííþþ ÿðåìíóþ... ïîòîì ïîêàòèëè åðèêîíöåíòðàòû è ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, òðîìáîöèòû äàë ê êîíöå, êîãäà êðîâîòå÷åíèå ñòîÿëî...
 òàêèõ ñèòóàöèÿõ ìíîãîå äåéòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò ÷èñòî èíòóèòèâíî. Ïîä êîíåö âïàë íåìíîãî â àêöèîíèçì (Øåëäîí) |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#20
|
|||
|
|||
Âî âðåìÿ âîéíû â Àâãàíèñòàíå â ãîñïèòàëÿõ íà ââîäíûé íàðêîç ïðèìåíÿëèñü ôåíòàíèë ñ êåòàìèíîì â îäíîì øïðèöå ñ àòðîïèíîì è àðäóàíîì ( äëÿ âûèãðàøà âðåìåíè) ïðè íåîáõîäèìîñòè ââîäèëñÿ äèòèëèí, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿëàñü èíòóáàöèÿ. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèëàñü ìàññèâíàÿ èíôóçèÿ èçîòîíè÷åñêèõ êðèñòàëîèäîâ â 2-3 âåíû. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ êîëîèäíûå ïëàçìîçàìåíèòåëè ñ 10% õëîðèñòûì íàòðèåì. Óêàçàíàÿ ìåòîäèêà îïèñàíà â ÀèÐ Øàíèíûì â êîíöå 80-õ ãîäîâ ( áîëåå ïîäðîáíî ê ñîæàëåíèþ íå ïîìíþ).
|
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#22
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîå ìíåíèå - ïðè ýêñòðåííîé èíòóáàöèè âûïîëíÿåìîé ïî òåõíîëîãèè RSI, ïîñëåäíèå âäîõè â ïîòîêå 100% Î2, ñïåðâà ðåëàêñàíò, åñëè åñòü óâåðåíîîñòü â áåñïðîáëåìíîé èíóáàöèè íåäåïîëÿðèçóþùèé â ïîëíîé äîçå, çà íèì ñðàçó ëèñòåíîí, äàëåå ãèïíîòèê/àíàëüãåòèê (äîçà â çàâèñèìîñòè îò ñòàáèëüíîñòè ãåìîäèíàìèêè) îïöèîíàëüíî. Èíòóáàöèîííûå óñëîâèÿ 100% îïòèìàëüíûå ÷åðåç 30-40 ñåêóíä ïîñëå ëèñòåíîíà áåç ìèîôàñöèêóëÿöèé. |
#24
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#25
|
|||
|
|||
ß âñòðå÷àë ñòàòüè îá ýôôåêòèâíîñòè ãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà NaCl ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé. .. À âîò ïðî small volume recuscitation ê ñâîåìó ñòûäó ïîêà íå ñëûøàë. Ïî÷åìó ìåòîä íå èìååò øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ?  ñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîé èçó÷åííîñòè ?  îáçîðàõ ëèòåðàòóðû ïî òåìå, êîòîðûå ÿ íàøåë, â êîíöå óêàçûâàåòñÿ, ÷òî, íå ñìîòðÿ íà ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, äàííûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà â øèðîêîé ïðàêòèêå ïîêà íå äîñòàòî÷íî.
zum beispiel .. http://www.scielo.br/pdf/clin/v60n2/23842.pdf |
#26
|
|||
|
|||
 äîñòóïíîé ìíå ëèòåðàòóðå ( ê ñîæàëåíèþ òîëüêî ñîâåòñêèõ âðåìåí) óêàçûâàåòñÿ î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè 10% NaCl ïðè ãèïîâîëåìè÷åñêîì, êàðäèîãåííîì øîêàì, à ïðè èíôåêöèîííî- òîêñè÷åñêîì ìåòîä ìàëîýôôåêòèâåí(ðåçóëüòàò íååôåêòèâåí èëè ìàëîñòîåê). Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íå îáúÿñíÿåòñÿ. ß äóìàþ, ÷òî ðåàëèçàöèÿ ºôôåêòà ÷åðåç åíäîãåííûé âàçîïðåññèí èëè íîðàäðåíàëèí.  ñâîåé ïðàêòèêå ïðè øîêàõ øèðîêî èñïîëüçîâàë ýòîò ìåòîä è âñåãäà ïîëó÷àë õîðîøèé ðåçóëüòàò. Ñåé÷àñ íå ïîëüçóþñü, ïîòîìó,÷òî â íàøåé Óêðàèíå äîñòàòü ôàáðè÷íûé ðàñòâîð 10% õëîðèñòîãî íàòðèÿ ïðîáëåìàòè÷íî, à àïòå÷íûå ðàñòâîðû èñïîëüçîâàòü çàïðåùåíî.
|
#27
|
|||
|
|||
Ïðè øîêàõ ? Õìì .. ðàññêàæèòå î ñâîåì îïûòå. Íà êàêîì ýòàïå ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëè ãèïåðòîíè÷åñêèé NaCl, â êàêîì îáúåìå, ÷òî ïåðåëèâàëè âìåñòå ñ íèì. Íå ñìîòðÿ, íà òî, ÷òî ìåòîä ïîêà (íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë) íå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ, âàø îïûò ìîæåò áûòü èíòåðåñåí.
|
#28
|
|||
|
|||
Íàâåäó îäèí ïðèìåð. Ïîñòóïàåò áîëüíîé 27 ëåò ñ ðàíåíèåì ñåðäöà. ÀÄ 50/20, ïóëüñ íà ñîííûõ àðòåðèÿõ 120.Êàòåòåðèçàöèÿ âíóòðåííåé ÿðåìíîé âåíû. Èíäóêöèÿ â íàðêîç îäíîâðåìåííî ñ ïðåìåäèêàöèåé â îäíîì øïðèöå: àòðîïèí 0,5, êåòàìèí 4,0, ôåíòàíèë 4,0, àðäóàí 4 ìã. Çàòåì äèòèëèí 10,0. Èíòóáàöèÿ. Ïàðàëåëüíî ñ èíòóáàöèåé õèðóðã äåëàåò òîðàêîòîìèþ, çàòåì óøèâàåò ðàíó ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïîñëå óøèâàíèÿ ÀÄ 80/60. Ïîääåðæàíèå íàðêîçà êåòàìèí, îêñèáóòèðàò. Ïîñëå óøèâàíèå ëåâîãî æåëóäî÷êà 10% õëîðèñòûé íàòðèé 200 ìë ñòðóéíî (ðåêîìåíäîâàíàÿ äîçà 100 ìë), ïîñëå èíôóçèè ÀÄ 100/60, ïîñëå ýòîãî èíôóçèÿ 500 ìë ðåôîðòàíà è â ïîñëåäóåùåì ôèç. ð-ð è ð-ð Ðèíãåðà äî 2000,0. Ïðè âûâîçå ñ îïåðàöèîííîé ÀÄ 120/90.  ðåàíèìàöèîîííîì îòäåëåíèè ïðîëîíãèðîâàíàÿ ÈÂË 8 ÷àñîâ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà 6 ñóòêè ðàçâèëñÿ ñèíäðîì Äðåñëåðà, íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí, ïóíêöèÿ ïåðèêàðäà. Ïàöèåíò ÷åðåç 3 íåäåëè âûïèñàí äîìîé.
|
#29
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå èìåþ öåëè ïðèäèðàòüñÿ, íî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî è â âàøåì ñëó÷àå âåäóùóþ ðîëü ñûãðàëî ñâîåâðåìåííîå óøèâàíèå ðàíû ëåâîãî æåëóäî÷êà è äîñòàòî÷íûé îáüåì èíôóçèîííîé òåðàïèè ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Èñõîäÿ èç îäíîãî ñëó÷àÿ ñëîæíî ñêàçàòü çàñëóãà ýòî 10%íàòðèÿ õëîðèäà èëè îïåðàöèîííîé áðèãàäû. Ïî ñîáñòâåííîìó îïûòó çíàþ, ÷òî "ãèïåðòîíîì" ïîëüçóþòñÿ ñòàðøèå êîëëåãè, âèäèìî, áûë ïåðèîä óâëå÷åíèÿ, äðóãèå íàîáîðîò ïðåäïî÷èòàþò ñîâðåìåííûå êîëëîèäû, ïðè÷åì íà âûæèâàåìîñòè áîëüøå îòðàæàåòñÿ ñâîåâðåìåííîñòü îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ìåñÿö íàçàä ïðèíåñëè íà àïðîáàöèþ 10% HAES,ê ñîæàëåíèþ èëè ðàäîñòè , íå äîâåëîñü èñïûòàòü åãî â äåéñòâèè. |
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|