Ахиллово сухожилие.

**Sereda Andrey** · #**166** 28.01.2010, 19:20

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера) [257].
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**167** 28.01.2010, 19:21

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.
Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры Biodex Balance System в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom (Рис ).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**168** 28.01.2010, 19:22

Осложнения
Наиболее частой проблемой, с которой приходится встречаться в этой фазе реабилитациии, являются боль в трехглавой мышце голени и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные тем, что пациент значительно расширяет свои функциональные возможности. Тем не менее, пациента следует предостерегать от чрезмерного форсирования событий и рекомендовать ему адаптировать свои запросы в соответствии с еще не полностью восстановившейся амплитудой движений и/или силой мышц. Как правило, пациенты в этой фазе реабилитации уже достаточно самостоятельны, однако им необходимо напоминать об ограничениях в физической активности. Самостоятельная и бесконтрольная реабилитация может принести больше вреда, чем пользы, поэтому столь важен периодический контакт с реабилитологом, как бы ни хотелось пациенту оторваться от относительно длительной опеки медицинского персонала. Неслучайно это фаза носит именно такое название - раннее укрепление.

**Sereda Andrey** · #**169** 28.01.2010, 19:24

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**170** 28.01.2010, 19:25

IV ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: НАЧАЛО СПОРТИВНЫХ НАГРУЗОК (20-28 НЕДЕЛИ)
После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.
На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование. Изокинетическая оценка позволяет получить реабилитологу объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента [257]. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная от малой скорости и коротких дистанций. Увеличесние интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.
Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.
В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможенеием. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением (Рис. )

**Sereda Andrey** · #**171** 28.01.2010, 19:26

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Большое внимание, точно как и в третьей фазе реабилитации, должно уделяться тренировке проприоцепции и баланса. Однако, возросшие физические возможности пациента позволяют значительно усложнить описанные ранее упражнения по тренировке проприоцепции на батуте, качающихся подставках, подставках BAPS (Рис.).

**Sereda Andrey** · #**172** 28.01.2010, 19:28

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**173** 28.01.2010, 19:29

Также в этой фазе начинают несложные плиометрические упражнения. Плиометрический метод (работа в уступающем режиме двигательной деятельности) подразумевает работу мышц по погашению кинематической энергии тела или системы тело-снаряд при движении вниз [65]. Прыжки с и на плиометрический бокс, многоскоки по лестнице, приседания со снарядом – вот упражнения, типичные упражнения, гда работа мышц стабилизирует тело во время приземления. При этом происходит быстрый цикл сокращение-растяжение мышцы, хорошо оттачивающий проприоцепцию и функцию мышечного комплекса [257]. Важно, чтобы перед началом плиометрических упражнений у пациента была полная амплитуда и свобода движений, а также достаточная сила для того, чтобы безбоязненно и безболезненно выполнять эти упражнения. Плиометрическую тренировку следует начинать с простых прыжков вбок на обеих ногах и затем усложнять до прыжков по квадратам на расчерченной поверхности по типу детской игры «в классики» (Рис), или на плиометрическом боксе (Рис). В этой фазе не рекомендуются плиометрические упражнения с отягощением (со снарядом).

**Sereda Andrey** · #**174** 28.01.2010, 19:30

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**175** 28.01.2010, 19:31

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Самостоятельные упражнения пациента на дому по прежнему регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми результатами.

**Sereda Andrey** · #**176** 28.01.2010, 19:32

Осложнения
Как и раньше, остающийся дефицит функции требует модификации активности пациента. Реабилитологу следует уделять особое внимание возможному чувству неуверенности пациента при начале занятий бегом по беговой дорожке и при других упражнениях. Достаточно часто пациент или спортсмен переоценивают свои возможности и неоправданно быстро увеличивают интенсивность тренировок, несмотря на чувство дискомфорта в мышечно-сухожильном комплексе. Однако, такое форсирование событий может привести к повторному разрыву еще неокрепшего сухожилия или к тендиниту. В связи с этим медицинский работник толжен тщательно отслеживать появление таких симптомов как слабость и боль в области ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени и адекватно регулировать интенсивность упражнений реабилитационной программы. Наиболее целесообразно начинать бег на короткие дистанции с небольшой скоростью, и только при полной асимптоматичности бега переходить к средним и длинным дистанциям со средней скоростью. Спринтерский бег и бег с максимальной скоростью на средние дистанции допустим только в пятой фазе реабилитационной программы. Также не целесообразно заниматься только бегом, наоборот, в структуре тренировок бег должен быть сведен к относительному минимуму, даже если пациент – легкоатлет, а основные спортивные нагрузки с целью поддержания общей формы должны отводиться на смежные виды спорта (плавание, велосипед).

**Sereda Andrey** · #**177** 28.01.2010, 19:33

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**178** 28.01.2010, 19:34

V ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: ПОЛНЫЙ ВОЗВРАТ В СПОРТ (28 НЕДЕЛЯ И ДАЛЕЕ)
Последняя, пятая фаза реабилитационной программы обычно начинается на 28 неделе после операции и может продолжаться до одного года, в зависимости от состояния спортсмена и его задач. В этой фазе уделяется внимание устранению любого оставшегося функционального дефицита. Приступают к отработке спортивных навыков совместно с тренером спортсмена, спринтерскому бегу, усложненным плиометрическим упражнениям (унилатеральные, билатеральные с сопротивлением, с отягощением) ориентирую занятия в соответствии с конкретным видом спорта. Изокинетические упражнения продолжают до тех пор, пока не будет восстановлена полная выносливость. Наиболее эффективным инструментом оценки качества реабилитации в этой фазе является измерение высоты вертикального прыжка, в том числе и с отягощением. Достаточная высота прыжка подразумевает готовность пациента к полному возврату в спорт [708, 591]. Желательно, чтобы высота унилатерального прыжка на поврежденной конечности составляла не менее 85% от высоты прыжка на контрлатеральной ноге.

**Sereda Andrey** · #**179** 28.01.2010, 19:34

Осложнения
В пятой фазе реабилитационной программе увеличение интенсивности и усложнение тренировок возможно только при адекватной силовой подготовке, амплитуде и свободе движений. Кроме того, особенно важно, чтобы спортсмен не чувствовал неуверенности при выполнении плиометрических упражнений и отработке специфичных спортивных навыков. В противном случае форсирование событий может привести к хроническому тендиниту и реруптуре.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #**180** 28.01.2010, 19:36

Уважаемые, коллеги и гости форума! Буду признателен, если вы укажете на орфографические, грамматические, стилистические, логические и любые другие ошибки. Спасибо.