Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Неврология и нейрохирургия
Регистрация Дневники Правила Статьи Пользователи Календарь Поиск Сообщения за день Все разделы прочитаны

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 19.04.2009, 01:47
Аватар для DoReMi
DoReMi DoReMi вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.11.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 12
DoReMi *
Нужна ли реабилитация после малого ишемического инсульта?

Здравствуйте! 04.02.09 у моей мамы (74года) случился первый инсульт (нарушение речи и координации). По скорой она была госпитализирована в больницу (СПб), где быстро пошла на поправку и через 15 дней выписалась с диагнозом: "ЦВБ. Малый ишемический инсульт в бассейне ПСМА от 04.02.09. ГБ IIIст., АГ-3ст., Р-4. Атеросклероз церебральных артерий.
Маме рекомендовали и с 20.02.09 она принимает:
Плавикс 75мг х 1 раз в день
Кавинтон-форте 10 мг х 3 раза в день
Энап (эналаприл гексал) 5-10мг Х 2 раза в день
Кордафлекс 5-10мг х 2 раза в день или Нифекард 30мг х 1 раз в день
Арифон-ретард или Равел 1,5мг х 1 раз в день
Конкор 5 мг х 1 раз в день или Эгилок 25мг х 2 раза в день
Врачи сказали, что необходимо выпивать 1,5-2 литра жидкости в день и больше ходить пешком, и контролировать АД.
В больнице нам сказали, что мама не нуждается в реабилитации.

ВОПРОС.
Данных рекомендаций достаточно, чтобы восстановиться после малого ишемического инсульта и избежать повторения инсульта?
Нужна ли реабилитация после малого ишемического инсульта и в чем она заключается?

P.S. В 02.06 мама также была госпитализирована в другую СПб больницу. Там ей поставили следующий диагноз "ИБС. Нестабильная стенокардия (стабилизация от 20.02.06) до стенокардии напряжения 2 Ф.Л. Атеросклеротический кардиосклеоз. ГБ 2, ухудшение. Осл. СН 2 Ф.К. Пароксизмальная форма фибриляции предсердий, пароксизм от 16.02.06, купирован медикаментозно. Аортальный стеноз 2 ст атеросклеротического генезиса, АН 1 ст, МН 2 ст. Суправентрикулярная экстросистолия." После выписки мы строго предерживались рекомендаций врачей: мама контролировала АД, принимала эгилок+кордафлекс-ретард+энап+гипотиазид+кардиомагнил и курсами предуктал и панангин. Однако случился инсульт и врачи другой СПб больницы сказали, что маме необходимо было уже после первой госпитализации постоянно принимать антиагрегантное средство, тогда инсульта могло не случиться. Поэтому я задаю свой вопрос.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 19.04.2009, 14:33
Аватар для nFocuse
nFocuse nFocuse вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 23.03.2009
Адрес: Калужская область
Сообщений: 216
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 54 раз(а) за 54 сообщений
nFocuse этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnFocuse этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnFocuse этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от DoReMi Посмотреть сообщение
Здравствуйте! 04.02.09 у моей мамы (74года) случился первый инсульт (нарушение речи и координации). По скорой она была госпитализирована в больницу (СПб), где быстро пошла на поправку и через 15 дней выписалась с диагнозом: "ЦВБ. Малый ишемический инсульт в бассейне ПСМА от 04.02.09. ГБ IIIст., АГ-3ст., Р-4. Атеросклероз церебральных артерий.
Маме рекомендовали и с 20.02.09 она принимает:
Плавикс 75мг х 1 раз в день
Кавинтон-форте 10 мг х 3 раза в день
Энап (эналаприл гексал) 5-10мг Х 2 раза в день
Кордафлекс 5-10мг х 2 раза в день или Нифекард 30мг х 1 раз в день
Арифон-ретард или Равел 1,5мг х 1 раз в день
Конкор 5 мг х 1 раз в день или Эгилок 25мг х 2 раза в день
Врачи сказали, что необходимо выпивать 1,5-2 литра жидкости в день и больше ходить пешком, и контролировать АД.
В больнице нам сказали, что мама не нуждается в реабилитации.

ВОПРОС.
Данных рекомендаций достаточно, чтобы восстановиться после малого ишемического инсульта и избежать повторения инсульта?
Нужна ли реабилитация после малого ишемического инсульта и в чем она заключается?
Данных рекомендаций более чем достаточно, даже есть немного не очень важного, как например, кавинтон. В качестве антиагрегантного - плавикс, и если есть возможность его принимать - это хорошо.
Но это однозначно не дает 100% гарантии, это снижает риск.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо nFocuse за данное сообщение:
  #3  
Старый 19.04.2009, 23:27
MazarskyE MazarskyE вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 11.01.2009
Адрес: Калининград
Сообщений: 444
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 131 раз(а) за 130 сообщений
MazarskyE этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
необходим контроль липидограммы крови и свертувающей системы крови,
с лечащим врачом обсудите необходимость приема препаратов направленных на снижение холестерина (к примеру вазилип)
кавинтон не показан, при фибриляции предсердии - противопоказан.
антиагреганты обязательны!
с уважением Мазарский.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо MazarskyE за данное сообщение:
  #4  
Старый 19.04.2009, 23:55
Аватар для TARIKAFR
TARIKAFR TARIKAFR вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 28.10.2008
Адрес: FR/UA
Сообщений: 528
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 206 раз(а) за 202 сообщений
TARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемая, DoReMi. А проводилось ли доплерологическое исследование сосудов шеи? Эхография сердца? Сканнер или МРТ головного мозга? Если да, так выставьте их, пожалуйста.

А в ожидании результатов могу сказать, что наличие в анамнезе пароксизмальной формы фибриляции передсердий предполагает, скорее всего, кардиоэмболический механизм ОНМК, что подразумевает собой профилактическое лечение не антиагрегантами, а антикоагулянтами /варфарин/, который значительно эффективнее при такой патологии. Этот препарат показан в том случае, если есть возможность контроля его дозы, нет риска кроветечений, нет рисков падений.
Этот вопрос надо бы обсудить очно с кардиологом.

Если МРТ была проведена, так по её результатам можно бы получать значительно больше информации о механизме инсульта, а значит быть более чётким в рекомендациях.

С уважением.

Последний раз редактировалось TARIKAFR, 20.04.2009 в 00:40.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 20.04.2009, 00:28
Аватар для DoReMi
DoReMi DoReMi вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.11.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 12
DoReMi *
Спасибо!
В первый час после инсульта маме сделали КТ головного мозга без в/в контрастирования. У меня есть только описание из выписки: " Свежие очаговые изменения в его суб- и супратенториальных отделах не выявлены. В перивентрикулярных зонах снижена плотность вещества мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система умеренно расширена за счет 3-го и боковых желудочков, без признаков гипертензии. Со стороны оптико-хиазмальной области патологических изменений не обнаружено. Расширены наружные субарахноидальные пространства от основания мозга до конвекса. Обызвестлены ВСА. Пневматизация лобной и основной пазух и ячеек решетчатой кости не нарушена. Переломов костей черепа не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки заместительной гидроцефалии, атеросклероза магистральных артерий."
На второй неделе после инсульта маме сделали дуплексное сканирование БЦС. Вот описание из выписки: "Сосудистая стена атеросклеротически изменена. С обеих сторон в области бифуркации ОСА и устьев НСА и ВСА лоцированы гетерогенные (слева с преобладанием неплотных, справа - плотных компонентов), имеющие неровную поверхность, располагающиеся циркулярно атеросклеротические бляшки, стенозирующие просветы обеих ВСА до 50-55% по диаметру. В обеих ПкА кровоток измененно-магистральный. В обеих ПА - без убедительных данных за наличие гемодинамически значимого стенозирующего поражения. Стенки атеросклеротически изменены. Диаметр в V1-V2 сегмантах справа = 2,8-3,0мм, слева = 3,0-3,5мм. Скоростные показатели с рбеих сторон снижены, ассиметричны - D<S. Ход обеих артерий непрямолинейный. Позвоночные вены не расширены."
По результатам ЭКГ после инсульта: "Ритм - фибрилляция предсердий с ЧСС 130 в 1 минуту. ГЛЖ."
Из результатов рентгенолоческого исследования: "...Сердце увеличено за счет ЛЖ. Аорта удлинена, изогнута, развернута, кальциноз ее стенок в области дуги..."

Буду признательна за рекомендацию специалиста в СПб, с которым можно было бы откорректировать курс лечения моей мамы при необходимости.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 20.04.2009, 00:49
Аватар для TARIKAFR
TARIKAFR TARIKAFR вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 28.10.2008
Адрес: FR/UA
Сообщений: 528
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 206 раз(а) за 202 сообщений
TARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Никто лечение в интернете проводить не будет. Это неуважение как к пациенту, так и к самому себе. Это очень опасно. Здесь можно обсудить только принциниальные направления. Остальное - только в очном режиме.

С практической точки зрения я бы провёл эхокарддиографию сердца с консультацией кардиолога на счёт антикоагулянтной, а также гипотензивной терапии, если давление выше 140/90. Статины также абсолютно необходимы в такой ситуации.

Нужна также проверка функции щировидной железы /TSH/ и в идеале - МРТ головного мозга.

Комментарии к сообщению:
Dinni одобрил(а): Обязательно-к кардиологу, по поводу нифедипина в т.ч.
MazarskyE одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 20.04.2009, 00:59
Аватар для DoReMi
DoReMi DoReMi вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.11.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 12
DoReMi *
Цитата:
Сообщение от nFocuse Посмотреть сообщение
Данных рекомендаций более чем достаточно, даже есть немного не очень важного, как например, кавинтон. В качестве антиагрегантного - плавикс, и если есть возможность его принимать - это хорошо.
Но это однозначно не дает 100% гарантии, это снижает риск.
Спасибо за ответ. О ноотропах я прочитала в форуме и Ваше замечание насчет кавинтона мне понятно

Уважаемый nFocus! Нам с мамой до сих пор не удается найти оптимальный режим приема прописанных лекарств.
Утром до завтрака она принимает равел 1,5мг, после завтрака конкор 5мг - эти препараты снижают ее давление и она чувствует себя нормально до вечера.
В 17.00 мама принимает плавикс 75мг.
Перед сном она принимает эналаприл гексал 5-10мг + кардофлекс 5-10мг (по самочувствию) Последний прием вызывает у мамы покраснение лица и имеет мочегонный эффект (онп плохо спит, 3-4 раза за ночь встает помочиться).
Врач рекомендовал нам заменить кардофлекс нифекардом 30мг, но это тот же нифедипин.
Т.о., проблема в том, что вечерний прием препаратов не дает того же хорошего эффекта, что утренний. И мама хотела бы и утром, и вечером принимать равел.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 20.04.2009, 01:28
Аватар для DoReMi
DoReMi DoReMi вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.11.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 12
DoReMi *
[/b]
Цитата:
Сообщение от TARIKAFR Посмотреть сообщение
Никто лечение в интернете проводить не будет. Это неуважение как к пациенту, так и к самому себе. Это очень опасно. Здесь можно обсудить только принциниальные направления. Остальное - только в очном режиме.

С практической точки зрения я бы провёл эхокарддиографию сердца с консультацией кардиолога на счёт антикоагулянтной, а также гипотензивной терапии, если давление выше 140/90. Статины также абсолютно необходимы в такой ситуации.

Нужна также проверка функции щировидной железы /TSH/ и в идеале - МРТ головного мозга.
Спасибо! Давление иногда поднимается 140/90 к вечеру, если мама не выспалась (вечерний прием эналаприл гексала 5-10мг + кардофлекса 5-10мг (по самочувствую) заставляет ее вставать в туалет помочиться до 3-4 раз за ночь, после чего она не может заснуть).

Где в СПб посоветуете пройти эхокардиографию сердца и МРТ гм с консультацией кардиолога и невролога? Нам сложно сделать выбор самостоятельно: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ] с научно-исследовательским отделом неврологии и нейрофизилогии, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ] и др.

Измерение АД (апрель 2009г.)
01.04 23:30 121/77 пульс 68 индикация аритмии (далее – и\а)

02.04 10:00 120/92 пульс 71 и\а
16:40 141/98 пульс 66 и\а
18:00 121/83 пульс 73 и\а
22:40 107/74 пульс 76 и\а

03.04 09:15 126/81 пульс 63 и\а
22:00 127/75 пульс 74 и\а

05.04 11:00 120/82 пульс 82 и\а
20:30 168/104 пульс 73 и\а

06.04 10:30 137/96 пульс 83 и\а
22:00 141/94 пульс 60 и\а

07.04 11:00 123/87 пульс 72 и\а
22:30 121/81 пульс 53 и\а

09.04 13:00 131/85 пульс 63 и\а
21:00 162/98 пульс 72 и\а

10.04 11:45 132/94 пульс 70 и\а
22:30 124/84 пульс 72 и\а

11.04 12:00 118/94 пульс 88 и\а
23:00 121/89 пульс 81 и\а

12.04 10:30 139/94 пульс 71 и\а
23:00 161/90 пульс 54 и\а

13.04 15:00 106/79 пульс 79 и\а
22:30 141/86 пульс 74 и\а

14.03 10:45 128/90 пульс 72 и\а
22:30 134/83 пульс 74 и\а

15.04 10:00 134/91 пульс 66 и\а
21:00 144/76 пульс 66 и\а

17.04 09:30 129/90 пульс 65 и\а
13:30 115/83 пульс 69 и\а
22:00 135/93 пульс 69 и\а

19.04 11:30 130/90 пульс 67 и\а
22:30 136/98 пульс 86 и\а

Последний раз редактировалось DoReMi, 20.04.2009 в 03:08. Причина: внесение данных об измерении АД
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 21.04.2009, 00:35
Аватар для TARIKAFR
TARIKAFR TARIKAFR вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 28.10.2008
Адрес: FR/UA
Сообщений: 528
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 206 раз(а) за 202 сообщений
TARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTARIKAFR этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что касается МРТ, выберите ту, которая ближе и удобнее вам. Что касается специалистов, то я бы советовал найти их на этом форуме /в зависимости от места жительства/.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +4, время: 02:12.







Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.


Rambler's Top100