|
#1
26.10.2007, 12:34
|
|||
|
|||
|
полинейропатия/полимиозит - нужны рекомендации...
Диагноз спорный: полинейропатия / дерматополимиозит.
Мужчина, 1971 г.р., первые признаки заболевания отметил весной 1993 года, обратил внимание на ухудшение походки, так же это заметили окружающие. К осени 1993 года стала заметна слабость в ногах, не мог приседать без поддержки рукой, заметно похудели икроножные мышцы. Других симптомов (болевых ощущений, потери чувствительности) не отмечалось. На позвоночной части спины, груди и на ноге появились красные шелушащиеся пятна размером 1-3 см. Был направлен в неврологическое отделение местной больницы, откуда с предварительным диагнозом «Инфекционно-аллергическая полирадикулонейропатия» был отправлен на консультацию в самарскую Областную клиническую б-цу им. Калинина (ОКБ). 17.12.1993-14.01.1994 – обследование и лечение в неврологическом отделении ОКБ. Из обследования: повышенный уровень КФК = 5000, ЭМГ – корешково-невритический характер процесса. См. выпискуБыл выписан под наблюдение невропатолога с приглашением на следующий курс лечения летом. Заметной положительной динамики лечение не дало. 27.05.1994-17.06.1994 – второй курс лечения в ОКБ. Из обследования: повышенный уровень КФК = 5676, ЭМГ – больше данных за легкий корешково-невритический характер процесса (аксональный тип). См. выписку Был выписан под наблюдение невропатолога с приглашением на следующий курс лечения зимой. Заметной положительной динамики лечение не дало. 02.12.1994-28.12.1994 – третий курс лечения в ОКБ. Здесь в результатах обследования происходят изменения. ЭМГ: больше данных за соединительно-тканный характер процесса КФК: 3707, консультация терапевта и новый диагноз: идиопатический дерматополимиозит. Была произведена биопсия мышцы левого бедра, но в выписке почему-то не указаны его результаты, а только рекомендована очередная госпитализация для биопсии. Был назначен преднизолон (40 мг) по схеме 4 табл. в 8-00, 3 табл. в 13-00 и 1 табл. в 19-00. См. выписку Через 2 недели после выписки на фоне приема преднизолона произошло резкое снижение силы ног и появилась слабость в руках. Ходить стал только с тростью. На семейном совете было принято решение ехать на обследование в Москву. 20.01.1995 – ЭМГ в Клинике нервных болезней ММА им. Сеченова: полученные данные свидетельствуют о миогенном характере поражения, возможно воспалительном 23.01.1995 – консультативный прием в НИИ Неврологии у проф. Ивановой-Смоленской И.А. Рекомендовано стационарное обследование 06.02.1995-20.03.1995 – обследование и лечение в нейрогенетическом отделении НИИ неврологии. Диагноз без изменения, хотя была проведена консультация ревматолога, который дал заключение, что данных за полимиозит нет. Результат консультации в выписку не попал. См. выписку Сразу по выписке из НИИ неврологии был на консультации у доц. Мозолевского Ю.В. в Клинике нервных болезней ММА им. Сеченова, получил приглашение на госпитализацию в неврологическое отделение клиники. 20.03.1995-28.04.1995 – обследование и лечение в КНБ ММА. Диагноз без изменений, хотя так же была проведена консультация ревматолога, который показал отсутствие данных за полимиозит. Результат консультации в выписку не внесен. Была проведена повторная биопсия, результат – картина, характерная для хронического полимиозита. См выписку Был выписан домой с приглашением пройти очередной курс лечения в сентябре и рекомендациями по лечению в течение лета (см 2 стр выписки). Был направлен на ВТЭК, получил инвалидность 3 группы. Проведенный в июне-июле указанный курс лечения с ударной дозой ретаболила и 15-дневным вливанием коктейля из трентала, панангина и ноотропила дал определенную положительную динамику – я снова мог ходить без трости по ровной поверхности, да и по лестницам поднимался более уверенно. В таком состоянии я приехал на повторный курс. 30.09.95-21.09.95 – повторный курс лечения. Врачи отмечают положительную динамику (после 8 уколов ретаболила, логично…) и выписывают долечиваться домой, считая случай закрытым. См. выписку Однако уже спустя месяц действие ретаболила закончилось и мышцы вновь начали слабеть. Дальнейшее лечение я проходил раз в полгода/год в условиях дневного стационара местной поликлиники под наблюдением невропатолога примерно типовым набором препаратов: ноотропил, трентал, панангин, актовегин, церебролизин, прозерин, никотиновая кислота, витамины группы В без видимых улучшений. На протяжении последних 10 лет наблюдается стабильное постепенное ухудшение состояния. В 2003 году сменился лечащий врач, по ее рекомендации прошел доп. обследование в ОКБ – допплерография артерий нижних конечностей , МРТ поясничного отдела позвоночника , ЭМГ Результат ЭМГ снова изменился: грубый аксональный характер процесса. На основании этого лечащий врач снова вернул мне диагноз «полинейропатия». На сегодняшний день я могу ходить только с тростью и с посторонней поддержкой, заметна слабость в руках и мышцах брюшного пресса и спины (затруднения при вставании), а так же появился «синдром боязни падения», когда я мысленно понимаю, что могу пройти или спуститься по ступенькам, но психологически не могу этого сделать из-за боязни упасть и не встать самостоятельно. По прежнему никаких болевых ощущений в мышцах и снижения чувствительности не наблюдается. Но я понимаю, что если так будет еще 2-3 года, то я лишусь и той двигательной активности, которую имею сейчас… Если есть дополнительные вопросы - задавайте. Прошу ваших рекомендаций по дальнейшему обследованию/лечению. Есть ли смысл пройти оследование в зарубежной клинике? P.S. Прошу разрешения модератора на размещение ссылки на эту тему в разделе "Терапия" для приглашения к обсуждению врачей-ревматологов. Ссылки на выписки удалены по просьбе автора темы. Модератор. 
|
|
#4
06.11.2007, 13:24
|
|||
|
|||
|
Ситуация с диагнозом сложная, заочно определиться не смогу. Если судить по представленной медицинской документации, то есть признаки как в пользу полимиозита, так и против его.
Не нашел в этих документах ни одного результата иммунологических исследований на миозит-специфические антитела - анти-Jo-1, анти-SRP, анти-Mi-2. При подозрении на полимозит желательно выполнить анализы на эти антитела, их обнаружение будет говорить в пользу полимозита (но их отсутствие не исключает возможность полимиозита).
|
|
#5
06.11.2007, 13:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что из себя представляют эти анализы и где их можно пройти?
|
|
#6
06.11.2007, 13:41
|
||||
|
||||
|
По течению напоминает невральную амиотрофию Шарко-Мари-Тута.
У родственников ничего подобного не было? По идее, нужна биопсия периферических нервов.
|
|
#7
06.11.2007, 14:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 , работали в поте лица и физической слабости не знали...Из имеющихся заболеваний - гипертония у мамы и ее мамы, а у меня в детстве - хроническая пневмония с ежегодными обострениями примерно до 14-15 лет, после обострения прекратились. Сам я достаточно худощавого телесложения, спортсменом никогда не был, но неудобств от этого в детстве не испытывал - так же как все лазил по заборам, деревьям, стройкам, бегал и прыгал... Как я писал в первом посте - биопсию делали два раза, причем о результатах первой не написали вообще, а о второй - расплывчатая фраза...
|
Линейный вид
