Перелом верхней трети бедра - показана ли операция

[ivan2050]

Помогите, пожалуйста!

Ситуация: мама 68 лет, рост 170 см, вес 65 кг, пенсионер, получила перелом. Официальный диагноз: закрытый патологический перелом правой бедренной кости в с/з со смещением.

Снимки смотрело 3 хирургов в ординаторской, один из них считает, что операцию делать нельзя, т.к. по его мнению перелом патологический, в области метастаза (который он видит на снимке). Двое других врачей сомневаются.

В анамнезе (это было известно врачам на осмотре) онкологический диагноз (РМЖ). Однако остеосцинтиграфия проводилась 3 мес. назад - определены метастазы в области 2-х позвонков и правой плечевой кости. В других частях скелетах признаков метастатического поражения не было.

Очень нужна консультация по снимкам, действительно ли на нем патологический перелом, метастазы? И соответственно, можно ли оперировать?

Файлы на Яндекс диске:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] файлы снимков microDICOM отдельно

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ФАЙЛЫ СНИМКОВ и просмотрщик microDICOM в ZIP

[Sereda Andrey]

Я лично по этим снимкам затрудняюсь сказать, есть ли там метастазы или нет (смотрел только рентген), но существует правило у таких пациентов считать перелом патологическим вне зависимости от того, видишь метастаз или нет.
Другое дело, что даже метастатический перелом вполне может быть прооперирован, только используется не пластина, а штифт.

[alex2006mobile]

Сообщение от ivan2050

считает, что операцию делать нельзя, т.к. по его мнению перелом патологический, в области метастаза

Это точка зрения популярна только в колхозе "Красный лапоть".
В области метастаза можно и до перелома, профилактически, сделать остеосинтез стержнем. Не говоря уже о случившемся переломе. Показан закрытый остеосинтез стержнем в неотложном порядке. С целью немедленного возврата к ходьбе с нагрузкой на ногу.
Если это не могут обеспечить в местной больнице - стоит найти возможность перевести пациентку в более продвинутое учреждение.

[ivan2050]

Спасибо! Нашлись результаты остеосцинтиграфии 3 мес. давности [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если сделать сцинтиграфию пораженной кости, будут ли корректны, не искажены результаты?

[ivan2050]

Сообщение от alex2006mobile

Это точка зрения популярна только в колхозе "Красный лапоть".
В области метастаза можно и до перелома, профилактически, сделать остеосинтез стержнем. Не говоря уже о случившемся переломе. Показан закрытый остеосинтез стержнем в неотложном порядке. С целью немедленного возврата к ходьбе с нагрузкой на ногу.
Если это не могут обеспечить в местной больнице - стоит найти возможность перевести пациентку в более продвинутое учреждение.

Все это несчастье происходит в г. Димитровграде Ульяновской области. Из крупных городов рядом Ульяновск/Тольятти/Самара (где-то 100-150 км расстояния). Можно ли везти (т.к. сильные боли)? Может быть кто-то может подсказать, в какую больницу и к кому обратиться за помощью (кто успешно оперирует такие переломы)? Спасибо заранее.

[alex2006mobile]

Сообщение от ivan2050

Если сделать сцинтиграфию пораженной кости, будут ли корректны, не искажены результаты?

Это избыточное исследование, поскольку на тактику оно не повлияет. Остеосинтез надо делать в любом случае.

[alex2006mobile]

Сообщение от ivan2050

Ульяновск/Тольятти/Самара (где-то 100-150 км расстояния).

Наверно, лучше в Тольятти или Самару. Предварительно связавшись с соответствующим отделением.

Сообщение от ivan2050

Можно ли везти (т.к. сильные боли)?

И дальше приходится возить.
Конечно, оптимально сразу на месте сделать все, что надо - но если такая разруха в головах, и не получается, то что поделать. Спросите еще раз, покажите им эту статью, например. В частности, раздел Intramedullary Nailing
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от ivan2050

в какую больницу и к кому обратиться за помощью (кто успешно оперирует такие переломы)?

Любая крупная больница, принимающая скелетную травму.