Ревматолог или Дерматолог?

[Marga_Rita]

Доброго времени суток!
Помогите, пожалуйста, разобраться!

Сейчас мне 45 лет. В апреле прошлого года на кожа шеи отекла, покраснела, был сильный зуд.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я обратилась к дерматологу, врач мне сказала, что проблема скорее аллергического характера и назначила:
диету,
гипоаллергенную косметику,
супрастин в/м
полисорб
шея: наружно белодерм спрей 2р/сут. 5-7 дн
лицо: гидрокортизоновая мазь 3 дня.

лечение не помогло, данные высыпания то утихали, то появлялись снова, но до конца не проходили.

При обращении к аллергологу был поставлен диагноз фотодерматит.
назначено:
элидел крем
зодак, супрастин
крем SPF 40-50
консультация дерматолога

лечение не помогло.

При обращении к другому дерматологу, диагноз фотодерматит был подтверждён и прописано лечение
Иммард (плактвенил) 2 р/д - 2 нед.
Крем Адвантан 2р/д - 10 дн.
крем SPF 40-50

после этого лечения все покраснения исчезли, кожа стала нормальной, но через несколько недель отекло и покраснело лицо и уши. Отек и покраснения прошли самостоятельно за пару дней без приема каких-либо лекарств.
Дерматолог сказал, что проблема не его профиля.

Были сданы анализы Ат к ДНК и АНА screen

АНА screen ед.изм. (КП) // 4,00 // реф.предел <1.00
АT к ДНК (IgA, IgM, IgG) (IU/mL) // 3.4 // <25.0

далее наблюдаюсь у ревматолога.
Были проведены следующие обследования:

РФ, ANA-9-lin ЦИК, иммуноглобулины, иммуноглобулин Е, общий белок, э/ф белков, ОАК, ОАМ
ФОГК, конс.гинеколога

из всего вышеперечисленного из нормы вышли след.:
Сегментные нейтрофилы // %// 41,1 // реф.пр. 47,00-72,00
лимфоциты // %// 44,0// 19,0-37,0
ANA (SS-A52) - положител
ANA (SS-A60) - положител
Альфа1-глобулины // % // 2,7 //реф.пр.2,9-4,9

назначено:
конс.офтальмолога - тест Ширмера,
УЗИ периф.забрюшинных лимфоузлов и слюных желез, ОБП, почек,
щит.железы, ЭХО КГ, ФГДС
кровь на ВИЧ и маркеры гипотитов, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкоза, кальций.

лимфоузлы
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
забрюшинные лимфоузлы: структурных изменений лимфоузлов не выявлено
слюнные железы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пробы Ширмера - средняя степень угнетения (4-8 мм) - 6 мм оба глаза
АлАТ (Ед/л)- 18 //<31
АсАТ (Ед/л)- 17 //<31
Креатинин (мкмоль/л)- 65//50-98
Кальций (ммоль/л)- 2,25 //2,10-2,55
глюкоза (ммоль/л)- 5,0 // 4,2-6,4
ВИЧ, гипатиты - отр
ФОГК- норма
сердце - норм
щит.железа -норм
ОБП - норм
почки - правая опущена на 3,5 см от ребра

диагноз: системное заболевание соед.ткани неуточненное, рецидивирующий паникулит.

к моменту постановки диагноза все жалобы ушли на нет (сентябрь - октябрь)

лечение: гидроксихлорохин 200 мл 2 р/дн длительно. контроль ОАК, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкоза, билирубин, Ат к нативной ДНК, АНА-профиль (АНФ иммуноблот), С3, С4 компоненты комплимента через 3 мес.

Ревматолог так же объяснила, что в настоящий момент у меня ремиссия, надо следить за лабораторными показаниями и в частности на С3, С4. Если какие-то аутоиммунные процессы в организме будут проходить, то эти показатели будут расходоваться.

В марте на фоне приема плаквенила снова воспалилась кожа шеи с зудом, покраснело лицо, хотя по результатам анализов количество С3, С4 относительно зимних анализов выросли.
С3 январь - 0,94//март - 0,96
С4 январь - 0,17// март - 0,20
из всех вышеперечисленных анализов, которые рекомендованы для контроля из нормы выходит только
Антинулеарный фактор 1:640 (титр) крупногранулярный тип.

Решила повторить последние рекомендации дерматолога, а именно Крем Адвантан 2р/д - только всего 2 дня, т.к. крем гормональный, опасаюсь часто его использовать, покраснения и зуд прошли, но какие-то неприятные ощущения на коже все же остались.

Фотозащитой PSF 50 пользуюсь с 3 марта, покраснения и зуд появились 4 марта.

Хотя летом прошлого года обострения могли быть в пасмурную погоду и напротив, на море, когда я пару дней забывала намазаться кремом в солнечную погоду все проходило без последствий.

Извините за много букв, но я сама не разберусь, плаквенил, который я пью в течении полу года не помогает,
компоненты комплимента не расходуются,
кроме зудящих воспалений шеи, отечности и покраснения лица ни каких других явных жалоб нет.

Возможно ли, что аутоиммунные отклонения от нормы являются ложно положительными и мне все же надо лечить фотодерматит у дерматолога или нет?

Буду весьма благодарна за Ваш ответ!>