#1
|
|||
|
|||
Вопросы по приему препаратов после АКШ в 2016 г.
Здравствуйте!
Обращаюсь к Вам с просьбой прокомментировать обследования и анализы моего отца и порекомендовать дальнейшую программу лечения. Мужчина, 63 года, рост 171 см, вес 87,6 кг. Объем талии 97 см. Давление 120*70 (чаще между 110-120*60-70). Вредных привычек нет. Самочувствие хорошее. Физическая активность: ежедневная ходьба пешком в очень бодром темпе на 7 км, упражнения (приседания, планка и т.п.) В настоящий момент принимает ежедневно: Кардиомагнил; Вигантол 5000ME, витамин К2 (МК-7) - 300 мг; Плавикс. Через день: Омник До 15.10.2017 принимал Крестор (Розувастатин) 20 мг. Если можно, задам несколько вопросов: 1. Какие дообследования необходимо пройти? 2. Показан ли прием: Магния, Витамин B12 ( Сублингвальный Метилкобаламин), Фолат (Метафолин), Q10. 3. Безопасно ли принимать кардиомагнил (прописан пожизненно), в анамнезе язвенная болезнь желудка, гастрит. Результаты анализов от 23.11.2017 и 05.12.2017: Вит Д 25-OH (25 Hydroxyvitamin D) – 10.6 нг/мл (<10-значит. Дефицит; 10-19 – умер. Дефицит..) Витамин В12 (цианокобаламин) – 448 пг/мл (191-663) Калий – 5,126 ммоль/л (3,5-5,1). Пересдали 05.12.2017 : Калий (К+)– 5,2 ммоль/л (3,50-5,10) Глюкоза – 4,21 ммоль/л (4,4-6,38) Щелочная фосфатаза – 54,0 ед/л (56,0-119,0) Тестостерон – 25,66 нмоль/л (7,66-24,82) Гликозилированный гемоглобин (HBA1C) – 5,30 % (4,00-6,00) Трийодтиронин св (FT3) – 3.6 пмоль/л (2,6-5,7) Тироксин св (FT4)-12,5 пмоль/л (9,0-19,1) Тиреотропный гормон (TSH)-1.33 мМЕ/л (0,40-4,00) Ферритин – 98.7 нг/мл (20-250) Креатинин (СКФ) - 78,3 мкмоль/л (71,0-115,0) Креатинин, СКФ по формуле Кокрофта-Голта – 92,52 мл/мин/1.73 кв.м. (реф >90.00) Комментарий к СКФ: СКФ, стандартизированная на поверхность тела, в пределах 60-89 мл/мин/1,73 кв.м. расценивается как начальное или незначительное ее снижение. Кальций (Ca) – 2.35 ммоль/л (2,20-2,55) Натрий (Na+) – 136,00 ммоль/л (136,00-145,00) Хлор (Cl-) – 102 ммоль/л (98-107) Аланинаминотрансфераза ALT – 17.00 ед/л (13,00-40,00) Альбумин – 44,00 г/л (32,00-46,00) Аспартатаминотрансфераза (AST) – 23.00 ед/л (19,00-48,00) Билирубин непрямой – 10,60 мкмоль/л (<12.40) Билирубин об – 15,60 мкмоль/л (3,00-19,00) Билирубин прямой – 5,0 мкмоль/л (0,0-8,6) Креатинкиназа – 97,00 ед/л (30,00-200,00) Мочевая кислота – 360,7 мкмоль/л (250,0-476,0) С-реактивный белок – 0,13 мг/дл (<0.50) Фосфор – 1,06 мкмоль/л (0,74-1,20) До 15.10.2017 принимал Крестор (Розувастатин) 20 мг. Липидный профиль: От 17.10.17 (2 дня без статина) / от 23.11.17 (5 недель без статина) Холестерин общий: 4,14 ммоль/л (норма) / 6,01 (пограничные значения) Холестерин – ЛПВП: 1,34 ммоль/л (умер. сниж. Знач.) / 1,55 ммоль/л (норма) Холестерин – ЛПНП: 2,50 ммоль/л (норма) / 4,02 ммоль/л (высокое значение) Триглицериды: 0,96 ммоль/л (пограничные знач.)/ 0,75 ммоль/л (пограничные знач.) Холестерин – ЛПОНП: 0,44 ммоль/л (норма) / 0,34 ммоль/л (норма) Индекс атерогенности 2,1 (низкая вероятность развития ИБС) / 2,9 (умеренная вероятность развития ИБС) Диагноз заключительный при выписке после АКШ от 12.07.2016 г.: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (Qнегативный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка) от 02.10.2015 г. Состояние после системного тромболизиса метализе от 02.10.2015. Состояние после ТЛБАП с ЧКВ ПМЖВ одним голометаллическим стентом от 02.10.2015. Состояние после операции: АКШ-3 – Маммарококронарное шунтирование ПМЖВ, аортокоронарное шунтирование ПКА и ДВ на работающем сердце в условиях ИК от 07.07.2016. Гипертоническая болезнь III стадии 2 ступени риск 4. НК 1. Состояние после транзиторной ишемической атаки от 2013 г. Гиперлипидемия 2Б типа. К сообщению прилагаю : - Общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови, липидный профиль; - ЭКГ, ЭХОкардиографию, Триплексное сканирование ветвей дуги аорты |
#2
|
|||
|
|||
Остальные обследования
|
#3
|
|||
|
|||
Почему отменили статин? И так не достигнуто целевое для пациента после ИМ значение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, а еще и отменили статин. Не нужно отменять аспирин, клопидогрел почему то принимать не боитесь, а аспирин боитесь. Клопидогрел уже можно было бы отменить, учитывая ЖКТ анамнез и срок более года после перенесенного ИМ, хотя по возможности я бы продлила двойную антиагрегантную терапию аспирином и клопидогрелом как можно дольше, если нет геморрагических осложнений. Основные препараты для приема сейчас и до конца жизни - аспирин и статин, именно они продлевают жизнь у постинфарктных пациентов и предупреждают повторные инфаркты миокарда и инсульта. Если ничего не беспокоит, дополнительное дообследование не нужно. Магний и Q10 - вообще никому не нужны, а к витамин B12 и Фолату в данный момент не вижу показаний, в связи с чем они были назначены, была анемия? Зачем принимает витамин К2? Он не нужен, Вы что каких-то глупостей начитались, что эта биодобавка жизнь продлевает? Почему омник через день, а не ежедневно?
__________________
С уважением |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемая Yariko, благодарю Вас за внимание к теме.
Статин отец отменил для контроля липидного профиля. После АКШ были назначены Розувастатин 20 мг - 1 месяц, далее под контролем липидов крови коррекция дозировки; Плавикс 75 мг в течении полугода; Аспирин Кардио 100мг постоянно, Престариум 2,5 мг длительно под контролем АД, Нольпаза 40 мг в течении 10 дней (далее курсами по 10 дней весной и осенью). Затем на очных консультациях в июле 2016 г неврологом и кардиологами были назначены следующие препараты: мильгамма р-р по 2,0 мл в/м № 5, кардиомагнил по 150 мг, плавикс по 75 мг длительно, конкор по 5 мг. Розувастатин принимать далее по 20мг? Какая диагностика проводится для определения геморрагических осложнений и как часто? Как можно контролировать этот момент? Состояние у отца хорошее, но не идеальное (бывает кружится голова, неприятные ощущения в ЖКТ, депрессивное состояние, онемение рук, запоры). Прием Омника через день был рекомендован урологом на очной консультации. Менахинон принимает в дополнение к Вит Д для уменьшения кальцификации мягких тканей. Про этот витамин сейчас много пишут, есть исследования. Отменять или можно оставить? Дозировку вит Д назначили самостоятельно (5000ME/день), вероятно не правильную. Может быть стоит увеличить? Результат анализа: Вит Д 25-OH (25 Hydroxyvitamin D) – 10.6 нг/мл Витамины группы B планировали пропить для профилактики их дефицита. |
#5
|
|||
|
|||
Я очень извиняюсь, оказывается отец принимал Аторвастатин 20 мг. Получается, аторвастатин не снижает ему ЛПНП. Продолжить его или поменять на Розувастатин, например?
____ И сразу после выписки после АКШ была консультация у еще одного кардиолога (июль 2016 г), получено назначение на анализы и прописано лечение: Ацетилсолициловая кислота 100 мг, Аторвастатин 20 мг, Бисопролол 5 мг, Клапидогрель 75 мг, Омепразол 20 мг, Фокусин 4 мкгр, Аксамон 20 мг, Мильгамма 2 мл, Артрозан 2.5 мл при болях, Преднизолон 5 мг. Анализы сдал, результат от 28/07/2016: Фибриноген 4,31 г/л (1,8-3,5) РКФМ 18,00 мг/дл (0,0-4,0) Но потом к этому врачу отец не попал, врач срочно ушел в отпуск. Другой кардиолог назначил препараты, которые я упоминала выше (мильгамма р-р по 2,0 мл в/м № 5, кардиомагнил по 150 мг, плавикс по 75 мг длительно, конкор по 5 мг.). |
#6
|
||||
|
||||
что за глупость, липидный спектр исследуют на фоне приема препаратов. Если человек прекращает прием, эффект прекращается, оценивать нечего.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
____ Цитата:
Лечение функциональных нарушений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вы не описали костно-мышечных проблем, поэтому прокомментировать не могу. В любом случае, никаких показаний к мильгамме не вижу. В любом случае, это не кардиологические назначения, Вы что-то перепутали, это рекомендовал невролог.
__________________
С уважением |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемая Yariko, спасибо за развернутую консультацию. Вы нам очень помогаете.
Все перечисленные препараты назначил действительно кардиолог, назначение прикрепляю. Можно последний вопрос. Нужно ли папе придерживаться низкокалиевой диеты? Результаты анализов: 23.11.2017 Калий – 5,126 ммоль/л (3,5-5,1) 05.12.2017 Калий (К+)– 5,2 ммоль/л (3,50-5,10) |
#8
|
|||
|
|||
диета - да. Назначение преднизолона абсолютно не понятно. Что касается мелоксикама и ипидакрина, могу только предположить только наличие болей костно-мышечных болей, но никаких данных по этому поводу Вы представили. Может быть, Вы не владеете всей информацией? Какие жалобы у отца?
Что касается направления на лабораторные исследования из прикрепленной консультации, они безграмотны и не соотносятся с диагнозом.
__________________
С уважением |
#9
|
|||
|
|||
Уважаемая Yariko, большое Вам спасибо. Да, но тот момент (июль 2016 г, после АКШ) состояние папы было не очень хорошим, сильно болела и немела рука, были сильные боли в ногах, и многое другое. Сейчас ни на что не жалуется, в общем состояние хорошее.
Я благодарю Вас за консультацию. Попробую написать вопрос о витамине Д в разделе эндокринологии. Надеюсь, что это не будет нарушением правил. |
#10
|
|||
|
|||
В эндокринологии нет подходящего раздела. Завела тему в Терапии: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=418255
|
#11
|
|||
|
|||
-ошибка---
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#13
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемые специалисты.
Отец сдал анализ на Калий. Порекомендуйте, пожалуйста, что делать дальше (первое повышение калия обнаружили в ноябре (раньше не проверяли), сейчас Калий еще повысился). 13.03.2018 Калий - 5,675 ммоль/л (3,5-5,1) |
#14
|
|||
|
|||
пожалуйста, приведите все, что он сейчас принимает с дозами. Какой у него уровень креатинина и глюкозы, также интересует последняя ЭКГ. Также интересует, присутствуют в рационе сухофрукты и бананы?
Также хочу отметить, что предыдущие уровни калия нельзя расценивать как гиперкалемию, в отличие от текущего значения (5,67). Сейчас идут многочисленные споры, что является отрезной точкой гиперкалемии, и, согласно разным руководствам, разброс находится в диапазоне от более 5,0 до более 5,5 ммоль/л. И никогда не смотрите на референтные значения в лабораторных бланках, так они: 1) предназначены для врача; 2) не имеют отношения к конкретному пациенту.
__________________
С уважением |