|
#1
12.12.2006, 12:30
|
|||
|
|||
|
Лечение эпилипсии
Здраствуйте!
Сейчас нашему мальчику 8,5 месяцев. Диагноз 1: асфиксия в родах тежелой степени, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС с ВШК II-III ст. Внутренняя приобретенная гидроцефалия, єпилептический синдром. Пневмония вентил.-асициированная. История болезни началась с дня рождения, а именно: родился от 1-й нормально протекавшей беременности (матери 27 лет), в 41 неделю, гестации крупным плодом (вес – 4300, гол.- 36см). Проводилась стимуляция окситоцином (безуспешно) и в следствии з наростающей гипоксией плода проведено кесарево сечение. Ребенок родился в тяжелой асфиксии (по шкале Ангар 0б.-4б.-4б.). Проводилась АВС – реанимация. ИВЛ в режиме IMV. Судороги з 2 добы. Находился в режиме ИВЛ 17 дней. Терапия – когда находился в больнице – первыэ 2 месяца жизни: имуноглобалин, плановая противосудорожная терапия (сибазон, оксибутират натрия, фенобарбитал, дыфенын), цереброкурин (№10), кавинтон, тренатал, траумель, пантогам, дыакарб, аспаркам, кардонат, дексаметазон, панангин, альбумин, милдронат. Спустя 2 месяца лечения виписан с больници. Проводилось систематичное исследование на НСГ, где основные отклонения (на мой непрофесиональный взгляд): киста с/с 4 мм с левой стороны, большая цыстерна – 11мм, боковые шлуночки – 18-18, лобные рога – 18-18, дил.тел – 16-16, скроневые рога (извените за перевод) – 9-9, потилочные рога – 21-21 мм. Противосудорожная терапия: - с 2-х месяцев – фенобарбитал 0,01 г 4 раза в сутки; - с 6-ти месяцев дополнительно клоназепам – 0,005 г 2 раза в сутки, а также - диакарб ¼ таб + аспаркам ¼ табл. по схеме 3 / 1. Развитие ребенка: вес – 10 кг, не сидит, головку держит плохо, сильно возбудим. Лежать на спинке не хочет – сильно плачет и прогинается, гипертонус (причем рук больше), взгляд не концентрирует. Основной проблемой на сегодня у нас остаются судороги. Они постоянно меняются, но в основном это «клевки» головой с нескосекундным замиранием, а также резкие повороты головы в стороны с заметным болевыми ощущениями у ребенка (сразу выступают слезы на глазах). Так как дела наши шли «не очень» наш лечащий врач – невролог направил нас на консультацию в Киев – Институт ПАГ АМН Украини. Нас осматривал лауреат государственной премии Украины А.П. Перфилов. Диагноз: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС с грубой задержкой в психофизическом развитии, субкомпенсированной внутрижелудочковой гидроцефалией, симптоматической єпилепсией (парциального характера), амоврозом центрального генеза, угрожаемый по развитию ДЦП (двойная гемиплегия). Также рекомендует подбор следующей противосудорожной терапии: депакин – по 100 мл 2 раза в день; тапамакс 25 мг по ¼ табл. 3 раза в день, а при отсутствии эффекта через 3-4 недели по ½ табл. 2 раза в день. Периодическая дегитрационная терапия (триампур ¼ табл. по схеме), а также со временем втимулирующее лечение – Когитум (по 1 ч.л. 2 раза в день). Лечение под наблюдением невролога по месту жительства. Вот. При поступление в больницу нам назначили такую схему лечения: фенобарбитал – отменить, клоназепам - без изменений топамакс ¼ табл. 3 раза в день, депакин – по 100мл. 2 раза в день, масаж, ЛФК. Сейчас с больници выписаны (10 дней прошло) – точных указаний не получили – принимаем таблетки. Результат: у ребенка появилось такое явление как замирание на 1-2 минуты с полним поворотом головы в сторону (как правило в одну – правую), задержкой дихания и как следствие побледнением кожи (как бы задыхается). Мы в этот момент в ужасе – как сказал врач масируем кончики пальцев и обтираем лицо водой. После такого “приступа” вигледит очень усталым, а иногда даже сразу какбы засыпает. Когда ложишь в его кроватку он просыпается от серийных кивки головой в разные сторони с взмахами руками в верх и в стороны. Когда просыпается – сильно плачет и сразу же начинаются замирания (на 3-5 секунд) с поворотом головы. Ребенок в сознании – но заметно что это ему очень больно. Минут за 10 –15 он немного успокаивается но легкие кивки остаются. Ребенок при всем этом находится постоянно у нас на руках. Иначе он просто заходится плачем. Подскажите пожалуйста, уважаемые врачи: 1) можно ли нашему ребенку в таком возрасте принимать Топамакс (в инстр. – с 2-х лет) ? 2) какую схему приема лекарств применить (на счет фенобарбитала и клоназепама – как с них «сходить») ? 3) нужно ли делать МРТ гол.мозка (по заключению лечащего невролога – это не является срочным мероприятием), ЕЕГ? 
|
|
#2
12.12.2006, 21:03
|
|||
|
|||
|
1) Топамакс принимать можно, если этого требует ситуация.
2) Вопрос об отмене антиконвульсантов, особенно таких, в интернете решать невозможно. 3) ЭЭГ - обязательно, МРТ - вероятно, не срочно. Я бы обсудил с лечащим врачом вопрос о применении гормонов, а именно Синактена. Для его введения нужна госпитализация. Необходимо ведение дневника приступов с отметками о приеме препаратов, это критерий эффективности лечения. На когитум и дегидратацию тратить время и деньги не стоит.
|
Линейный вид
