|
#1
09.12.2006, 07:57
|
|||
|
|||
|
Помогите дифференцировать Арнольда-Киари от остеохондроза шейного отдела позвоночника
Здравствуйте, помогите разобраться и дифференцировать Арнольда-Киари от остеохондроза шейного отдела позвоночника, а может это еще что-то?
Меня зовут Аркадий, мне 34 года. Симптомы: 1) Постоянные ощущения проваливания и подъема, внутренние толчки вперед назад, влево, вправо. Эти ощущения очень резкие, идут толчками, резко бросает в низ, затем резкий толчек вверх. Лежа на кровати или сидя, ощущение, что сидишь в лодке, которая качается на волнах. ( Эти ощущения начались 10 лет назад, но они никогда не были так ярко и сильно выражены как сейчас). Ощущения проваливания, внутренней неустойчивости увеличиваются когда поднимаешь руки, сгибаешь ноги. В основном они нарастают при ходьбе и не связаны с поворотом головы. Часто в грудном отделе спины, что-то сжимается, потом отпускает, такие ощущения коррелируют с ощущением проваливания и подъема. 2) Зрительные нарушения выражаются в трудности с фокусом зрения, изображение то поднимается вверх, то опускается вниз, то съезжает влево, то съезжает вправо. 3) Онемение части головы, после 5 дней приема Кавинтона, ощущение онемения уменьшилось. 4) В кранио-вертебральном переходе ощущаю вибрации, что-то резонирует, толчки, подергивания, пульсацию, при приеме Диакарба очень сильное сдавливание, сжатие. Когда лежу, «штормить» начинает внутри головы. 5) Постоянный шум в ушах, болит левое ухо (патологии в нем нет), его стягивает, периодически в этой области что-то щелкает, после приема Диакарба боль исчезает. Диагностика: 1) МРТ головного мозга: Арнольд-Киари, миндалики мозжечка опущены в большое отверстие до 8 мм, картина наружной гидроцефалии; 2) УЗДГ: При ротационных пробах признаки экстравазальной компрессии обеих ПА, слева частичной, справа – полной. По основной артерии кровоток с признаками повышенного периферического сопротивления. Признаки нарушения венозного кровотока по обоим вертебральным сегментам; 3) Дуплексная допплеграфия – при ротационных пробах признаки компрессии обеих позвоночных артерий; 4) МРТ шейного отдела позвоночника: Протрузия дисков С5-6, С6-7. 5) Рентгенография шейного отдела позвночника (6 месяцев назад) – Нестабильность С4-5, С5-6. Выводы: С одной стороны кажется, что картина компрессии позвоночных артерий по причине остеохондроза шейного отдела позвоночника но с другой стороны: 1) УЗДГ и Доплеграфия определяет компрессию только при повороте головы, у меня же все эти ощущения вообще никак не связаны с поворотом головы, я специально поворачиваю голову в разные стороны и ничего не меняется; 2) Прием Диакарба временно, значительно снижает проявление этих симптомов, например, ощущение проваливания становятся плавными и замедленными, снижается их интенсивность; 3) У меня никогда не болела шея, шейные мышцы расслаблены, я легко и спокойно поворачиваю голову в разные стороны. Лично я сам полагаю, что это Арнольд-Киари, в голове создается избыточное ВЧД, которое поддавливает позвоночные артерии, прием Диакарба приводит к снижению ВЧД давления за счет подсущивания ликвора, поэтому, временно симптомы снижаются. Однако мне не понятно, почему тогда происходят ощущения проваливания ( ведь при таких ощущениях артерии то сдавливаются то отпускаются) мне кажется, что ВЧД не может меняться, становится то сильнее то меньше. Кроме того, мне не понятно как эти ощущения связаны с подъемом рук или сгибанием ног, я понимаю, что в этом случае усиливается кровоток, ну и что из этого следует? Что делать? Никакая консервативная терапия мне не помогает ( за исключением Диакарба, который временно уменьшает симптомы и Кавинтона, который гасит онемение головы, во всяком случае я заметил, что онемение проходит после 5-7 дней приема Кавинтона) рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве, с одной стороны можно сделать стабилизирующую операцию, с другой стороны, можно в Новосибирске при помощи лазера провести резекцию миндаликов мозжечка ( возможно лазер импользуют еще где-то но я знаю только про Новосибирск) и тем самым наладить свободную циркуляцию ликвора, но вопрос остается открытым, что все-таки является причиной компрессии позвоночных артерий, как правильно дифференцировать Киари от остеохондроза? У меня нет медицинского образования и возможно мои рассуждения ошибочны, надеюсь, очень надеюсь, что вы поможете мне разобраться в этом вопросе и подскажите, что делать. 
|
|
#2
09.12.2006, 11:39
|
|||
|
|||
|
Честно говоря, я не увидел в Ваших жалобах явных признаков компрессии позвоночных артерий. А данных дуплексного сканирования для постановки этого диагноза не достаточно. Важно знать, как проводили дуплекс, чтобы подтвердить компрессию.
Плюс существует специальный клинический тест - поворот головы с фиксацией на 30 секунд в разных плоскостях. Появление головокружения и нистагма подтверждает версию компрессии. Так что скорее всего нужно обращаться к нейрохирургу.
|
|
#3
09.12.2006, 12:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Функциональные пробы ( повороты головы вправо влево, проводили так как вы написали) именно при поворотах головы и обнаруживается компрессия позвоночных артерий. Когда голова прямо, кровоток по артериям нормальный. Ну и потом, ощущения "проваливания", "качания на волнах" это типичные признаки компрессии позвоночных артерий.
|
|
#4
09.12.2006, 13:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Говоря о "типичных признаках" компрессии ПА, компрессию какими анатомическими структурами Вы имеете ввиду?
|
|
#5
10.12.2006, 07:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
То же самое было сделано и на УЗДГ. 2. Я полагаю, что артерии могут компрессироваться шейным отделом позвоночника ( обратите внимание, подвижность на уровне С4-5, С5-6 )
|
Линейный вид
