РМЖ + рак почек

[AzirisNuna]

Здравствуйте!

У меня очень серьезно больна мама и я очень нуждаюсь в вашей помощи. Можно сказать, пришла сюда как на консилиум и за "третьим" мнением.

Изложу ситуацию по порядку.
В декабре 2015г. моей маме (64 года) была проведена радикальная мастэктомия по поводу РМЖ, T1N1M0, протоковый. ИГХ: Э - 8, П - 8, Ki67 - 20%, Her2 - (+).
В ходе предоперационных обследований были выявлены 2 новообразования в почках... 21.01.2016г. проведена нефрэктомия правой почки, резекция левой (опухоль располагалась снаружи, в итоге размер почки практически сохранен: 101Х56Х48 мм). К величайшему сожалению, синхронный почечно-клеточный рак обеих почек (папиллярный тип), T1N0M0.

Сейчас очень остро стоит вопрос о дальнейшей тактике лечения РМЖ.
Начата лучевая терапия (6 сеансов из 23), по завершении которой планируется 8 курсов химиотерапии таксанами + гормонотерапия Тамоксифеном 5-10 лет (по одному варианту); исключительно гормонотерапия Торемифеном 2 года + 3 года на ингибиторах ароматазы (по мнению других онкологов).
Да, мнения врачей действительно разделились... одни полагают, что при наличии метастаза в 1 лимфоузел однозначно показана химиотерапия, другие, ссылаясь на гормональный статус опухоли и единственную почку, выступают за замену ХТ гормонотерапией. Безусловно, если бы знать наверняка, что одна гормонотерапия поборет РМЖ, не возникало бы никаких вопросов и мы были бы безоговорочно за это, но ооочень страшно недолечить, что-то оставить, ведь "болячка" чересчур не экспериментальная, чтобы надеяться на удачу, по большому счету, и мнения тех онкологов, что за ХТ, однозначно имеют все основания, но как теперь не думать о рисках для почки.

Вопроса, в общем-то, три:
1. Насколько гормонотерапия равнозначна по силе воздействия ХТ и действительно ли есть основания для такого оптимизма при наличии метастаза в лимфоузел? Имеется ли успешная практика излечений на одном гормоне?
2. Выдержит ли единственная почка ХТ таксанами? Каковы риски? Креатинин сейчас 154. В постоперационный период был и 300, и 204, и 176.
3. Требуется ли генетическое консультирование и можно ли говорить о предрасположенности к опухолевым образованиям, учитывая изложенное? Также в анамнезе: удаление менингиомы спинного мозга в феврале 2015г., т.е. 3 операции за 11 мес.

[aberzoy]

Я порекомендую только гормнотерапию ингибиторами ароматазы, без ХТ.

[AzirisNuna]

Александр, по причине единственной почки или эндокринотерапии должно хватить в полной мере?
Уточняю, дабы понимать всю картину и оценить риски, т.к. есть фраза одного онколога: "сажать на один гормон с N1 это, конечно, проверка удачливости мамы, но из-за почки иного выхода нет". Понимаю, что Вам тут эмоции не нужны, но мама моя и мне очень страшно проверять её удачливость, потому хочу взвесить всё.

[aberzoy]

Сообщение от AzirisNuna

Александр, по причине единственной почки или эндокринотерапии должно хватить в полной мере?

По причине возраста/менопаузы, ER+, Ki67-20%, N1a.

К сожалению, до конца апреля не работает калькулятор эффективности адьювантной ХТ и ГТ (adjuvantonline.com).

[AzirisNuna]

Спасибо!
А не подскажите какой конкретно препарат ИА? Менопауза у мамы 15 лет, при росте 156 см сейчас весит 61 кг (до декабря 2015г., т.е. до операций, весила 73 кг и была склонна к полноте).

Александр Андреевич, у меня к Вам ещё один вопрос за это время.
Нефролог рекомендовала маме 2 препарата - Курантил 25мг и Кудесан, но сказала предварительно проконсультироваться с онкологом на предмет наличия противопоказаний при онкологии. Скажите, можно ли применять эти препараты при раке, не "настимулируют" ли чего?

[aberzoy]

Летрозол или экземестан, на Ваш выбор.

С какой целью курантил и коэнзим Q10 назначили то?

[AzirisNuna]

Курантил, поскольку в числе прочего улучшает клубочковую фильтрацию в почках, а Кудесан, как препарат АПФ или БРА с целью нефропротекции же.

В Курантиле лично меня смущает тот факт, что он относится к иммунномодуляторам, по Кудесану просто читала от кого-то из пациентов в интернете, что нежелателен при онкологии, но куда важнее мнение специалиста.