симптоматическая терапия

[ventus]

здравствуйте.

для симптоматической терапии в отделение терапии поступил больной- мужчина, 70 лет с диагнозом- Заболевание восходящего отдела ободочной кишки, T4N1M1, Mts в печень, диссеминация по брюшине. Состояние после диагностической лапаротомии (20.02.2014)

Основная жалоба на сегодня- постоянная тошнота и рвота. "Церукал", "мотилиум"- без эффекта. Некоторое время помогал "ондансетрон" по 8 мг 2 раза в сутки, сейчас дозу довели до 32 мг/сут- эффекта нет.
Больной получает инфузионную терапию и до сегодняшнего дня самостоятельное пероральное питание (Нутридринк, Фортикер), сейчас- употребление даже чайной ложки- рвота.
Встает вопрос об облегчении страданий. Открываю я "ASCO antiemetic guidelines", все рекомендованные схемы здесь касаются ситуаций, когда пациент получает ХТ или ЛЧ (не наш случай), но здесь есть такая 3х-компонентная схема - "Фосапрепитант" 150 мг в/в, "ондансетрон" 8мг 2 раза в/в и "Дексаметазон" 12 мг в/в. Схема понятна, не очень понятна возможная продолжительность такой терапии?
Возможно, существуют иные рекомендации по облегчению тошноты/рвоты у онкобольных?

Спасибо!
С уважением, В.А.

[anikaa]

При ЭГДС патологии нет? что в биохимии, электролиты? если с этой стороны - все в норме - попробуйте дать нейролептики. если есть-атипики, нет-банальный галоперидол...

[Dr.Vad]

Механической кишечной непроходимости у пациента нет? Может поетому и рвота?

[ventus]

Со слов дежурного хирурга, "предположительно есть непроходимость на уровне тонкой/ 12 перстной кишки. больной оперативному лечению не подлежит."
По биохимии АСТ 60; АЛТ 56; Общий белок 54; Bi общ 25; Креатинин 120. Электролиты- калий, натрий в норме, несколько снижен кальций.
Ночью удалось купировать тошноту "Ондансетрон" 16 мг, "Церукал" 20мг, "Трамадол" 100 мг -внутривенно.
Проблема сохраняется.

Спасибо!
С уважением,

[doctor101]

Обратитесь напрямую к доктору ВАЙСМАН М.А.

[Dr.Vad]

Добавлю, что не всегда удается провести оперативное лечение в такой ситуации, но можно сделать гастростому на аспирацию, эндоскопич. паллиативное вмешательство, наладить парентеральное питание и введение лек. средств, подробнее в полном тексте:

Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients:
epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Зарубежный/японский опыт показывает, что октреотид 300 мкг в день в виде непрерывной инфузии может улучшить ситуацию с кишечной непроходимостью, связанной со злокачеств. новообразованиями в брюшной полости, напр:

Clinical impact of palliative treatment using octreotide for inoperable malignant bowel obstruction caused by advanced urological cancer.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vmark]

Давайте не будем заниматься фельдшеризмом, ответьте на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
Если невозможно устранить кишечную непроходимость, то остаётся симптоматическая терапия. Категорически нельзя вводить обезболивающие препараты внутривенно. Да и вообще капельницы опасны в таких ситуациях (угроза развития отёков, асцита и т.п.). Если применять противорвотные (церукал например), то по схеме. Дексаметазон думаю достаточно 8мг внутримышечно утром. Остальное после ваших ответов на вопросы.

[ventus]

Спасибо!
Пациент- мужчина, 70 лет, Вес 68, Рост 178
Диагноз основной - Заболевание восходящего отдела ободочной кишки, T4N1M1, Mts в печень, диссеминация по брюшине. Состояние после диагностической лапаротомии (20.02.2014)
Диагноз сопутствующий- ИБС: ПИКС (2006) ХСН I

Жалобы- последние 2 дня усиливается болевой синдром; четко локализовать не может- поясница, мезогастрий. По шкале от 0 до 10 оценивает как 6. Тошнота уменьшилась до уровня- перестала мешать ночному сну, но выпить чайную ложку воды- рвота.
Получает- Трамал 100 мг 2 раза в день 7.00 и 19.00. Ондансетрон 8 мг 2 раза в день, Дексаметазон 8 мг в 7 утра. Инфузионная терапия 700 мл/сут, полагаю, что мало... Встает вопрос о парентеральном питании.
Первоочередной вопрос- рациональное обезболивание.
С ув. врач-терапевт.
Спасибо за консультацию!

[genbytu]

Вы обзорный снимок брюшной полости пациенту выполняли? Что с животом (вздутие, напряжение, перитонизм), что со стулом, отходят ли газы, какая перистальтика?
Приведите протокол диагностической лапаротомии. Карциноматоз бывает разным, если это просовидные отвевы, то никаких противопоказаний к операции нет, если это тотальное поражение париетальной и висцеральной брюшины с формированием опухолевого "панциря", то показаний к операции действительно нет.

[vmark]

К сожалению, Вы не отвечаете на вопросы из указанной темы.