Цитомегаловирус у недоношенного ребенка

[denken]

Добрый день!

Ситуация следующая.
Беременность первая, завершилась КС на сроке 32-33 недели. Причина-преэклампсия в тяжелой форме. На 26 неделе на доплере выявлено нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а, которое сохранялось до самых родов.
Во время беременности анализ на торч не сдавался. до беременности я обследовалась на цмв путем ПЦР (отрицательно).
после рождения 2 месяца провели в перинаталном центре. в возрасте 1 месяц ОАК показал нейтропению и лимфоцитоз. также началось субфебральное повышение тт. в связи с этим обследовали ребенка на ВУИ. Результат следующий ЦМВ ИГМ 1:200, ИГЖ 1:200.
впг игм отрицательно, впг игж 1:3200, токсоплазмоз игм отрицательно.ю игж 44,66. пцр по всем видам был отрицательный.
ребенок получил пятидневный курс гентамицина. курс ацикловира продолжительностью 21 день. также ставили свечи виферон.
сейчас находимся дома. через месяц пересдали анализ на цмв и токсоплазмоз. правда, в другой лаборатории.
пцр на цмв ++
игм 2,38
игж 3,62
авидность 1,2
токсоплазма игм отрицательно.
игж 60,44
назначено лечение неоцитотектом. врач говорит, что вирус ведет себя крайне агрессивно. сейчас ищем больницу, где бы ас прокапали без госпитализации.
прошу озвучить ваше мнение по поводу тактики лечения. и все-таки хочется услышать прогноз для малышки. понимаю, что все крайне печально, тк мы итак недоношенные. читала, что от цмв может развиться слепота, глухота, умственное отставание
напишу также все наши диагнозы
перинатальное оражение цнс гипоксически-ишемического генеза средней ст тяжести, восстановительный период. морфо-функциональная незрелость головного мозга. единичные несливные лейкомаляции (до 1,5 мм) СЭК в проекции правого бокового желудочка. псевдокиста сосудистого сплетения. синдром вегето-весциральной недостаточности. гипербилирубинемия смешанного генеза ,(купирована)
умеренная пиелоэктазия справа (лоханка 3 мм)
признаки капиллярного некроза в почках
группа риска по ретинопатии недоношенных. анемия легкой ст тяжести (гемоглобин был на момент выписки 96, сейчас 109).
родились весом 1690. похудели до 1420. изначально была энтеральная недостаточность и динамическая непроходимость кишечника.
сейчас весим 4200. ребенку почти 3 месяца, по гестационному сроку 1,5 мес.
сами не какаем, только на глицерине. живот постоянно вздут, оооочень беспокоит. кушаем смесь симилак неошур.

очень прошу откликнуться и высказать свое мнение

[denken]

К сожалению, на мое сообщение никто не откликнулся. Прошу помочь хотя бы с расшифровкой анализов.
В июле 2013 было проведено лечение неоцитотектом. Через месяц сдали кровь на цмв методом ИФА. Результат следущий титры М отрицательно, титры G 9,32 ме/мл, авидность 61,10%.
ПЦР на цмв положительный. Сдали кровь в сентябре на цмв путем ПЦР - положительно. В октябре на фоне субфебрильной температуры сдали ОАК и ифа на цмв. В ОАК нейтрофилы снизились с 24% в сентябре до 8,8%. Титры М отрицательно, титры G 90,45 ед/мл.
Вопрос следущий.
первый раз сдавали кровь в лаборатории, титры джи определены как соотношение S/СО, результат 3,62 (единицы измерения не указаны). Через месяц сдавали кровь в другой лаборатории титры джи 9,32 ме/мл (как определено не указано). А сейчас пришел результат снова из первой лаборатории, в неи титры джи определены количественно, а не как соотношение S/СО. Можно ли тогда вобще сопоставлять эти результаты анализов??? получается, что за 2 месяца у нас титры джи выросли в 10 раз. что это означает? и что нам дальше делать?
сейчас ребенку 6 месяцев.
Прошу прокомментировать результаты анализов

[denken]

Ребенок родился в 33 недели, весом 1690. Была затяжная желтушка, ППЦНС, гидроцефальный синдром (расширение межполушарной щели), кисты сосудистых сплетений. В возрасте 1 месяца у ребенка была выявлена ЦМВ в острой форме (выделялись титры М и G). Проведено лечение ацикловиром курсом 21 день. Но после лечения по-прежнему сохранялась нейтропения (с/я 6%), титры М продолжали выделяться, ПЦР ++.
В возрасте 3 месяцев проведено лечение неоцитотектом - 3 в/в инфузии.
по результатам лечения титры М отрицательно, титры G 9,32 (анализ от 27.08.2013).
Биохимия в норме.
ОАК от 28.09.2013
лейкоциты 9,3
эритроциты 4,26
гемоглобин 124
гематокрит 331
тромбоциты 375
лимфоциты 72,2%, моноциты 6,2%, нейтрофилы 21,9% (в тч палочкоядерные 1%), эозинофилы 3%.
Врач сказала, что острая форма цмв миновала. Однако ее смущала наша гипоиммуноглобулинемия - суммарные IgA - 0.25, IgM 0,59, IgG 5,02. Лечения не назначено,решили понаблюдать.

Однако с начала октября у ребенка по вечерам субфебрильная ТТ до 37,2.
ОАК от 27.10.2013
лейкоциты 9,2
эритроциты 4,4
гемоглобин 125
гематокрит 334
тромбоциты 330
лимфоциты 86,7%, моноциты 4,5%, нейтрофилы 8,8%
(в тч палочкоядерные 1%), эозинофилы 0%.

Результат Биохимии от 08.11.2013
Билирубин общий 3,74 (5-21)
Билирубин непрямой 2,69 (0-19)
АСТ 40,25 (10-34)
АЛТ 28,4 (10-41)
Щелочная фосфатаза 307 (53-128)

Суммарные иммуноглобулины суммарные IgA - 0.28, IgM 0,51, IgG 4,37

Т.е через 3 месяца у ребенка снова вылезла нейтропения, повысились печеночные ферменты (хотя до этого они всегда были в норме), иммуноглобулины снижаются. ПЦР мочи положительный.
Сдали повторный анализ ИФА и ПЦР крови. Результатов пока нет.

Можно ли предположить по имеющимся анализам реактивацию ЦМВ??
Указывает ли повышение печеночных ферментов на генерализацию инфекции?
И самое главное каков прогноз для ребенка? Какими последствиями для нас это чревато? врачи так мне внятно не ответили ВУИ это у нас или приобретенная форма

[denken]

Пришел свежий результат ИФА.
Для сравнения первый анализ выполнен две недели назад
IgM 0,35 - отрицательно
IgG 90,46

Анализ, сданный вчера
IgM 0,38 -отрицательно
IgG 100,60

Может ли свидетельствовать данный рост титров джи за две недели о реактивации цмв?????