#1
|
||||
|
||||
Рецидивирующая лихорадка неясного генеза!
Добрый день Уважаемые Доктора. Хотел бы посоветоваться со старшими коллегами по ведению детей с рецидив лихорадкой н/я генеза. Ребенок 1 год 9мес. с октября 2012г старадает лихорадкой 38,5-40, которая снижается на фоне антибиотикотерапии и рецидивирует после отмены антибиотика через 1-2нед. Из объективных данных только гиперемия зева без увеличения миндалин, заложенность носа. Кровь на посев 3х кратно - роста не дал. Мазок из зева дал рост Эпидерм-го стрептококка (вроде местная флора). В общем анализе крови только СОЭ 25, анализ мочи норм. Ребенок кроме адаптированной смеси ничего не кушает, постоянный отказ от всего (даже воду норм не пьет). Из антибиотиков получала в основном аминопениц-ны, макролиды, цеф-ны 1 поколения. В январе 2013 г был выполенен анлиз крови на TORCH-инфекции, где Ig M - отриц. и незнач титр Ig G CMV - положит. Все исследования выполнены до антибиотикотерапии. Прощу Вас помочь в дальнейшем введении этого ребенка.
|
#2
|
||||
|
||||
Надо ли проводить бициллинопрофилактику, только на основании эффекта от антибиотика?
|
#4
|
||||
|
||||
Спасибо за интересную статью. Неинфекционная ли лихорадка в моем случае? Если да, то почему наблюдается эффект от АБТ? Наслед-й анамнез не отягощен.
|
#5
|
||||
|
||||
коллега, опишите случай более профессионально: почему Вы считаете,что наблюдается эффект от АБТ? Сколько дней продолжается лихорадка без АБТ, и сколько с АБТ ?И приведите статистику личную Вашего наблюдения ребенка с АБТ и без АБТ.Ведь попадаются врачи, назначающие при любой лихорадке, продолжающейся 3 дня ,АБТ и уверенные,что такое лечение всегда эффективно
|
#6
|
||||
|
||||
Как я ранее писал ребенок период-ки лихорадит с октября 2012г, и были 2 случая когда дома начиналась лихорадка мать никому не показывала ребенка и ничего не давала и в таком состоянии ребенок лихорадил в ноябре 9дней, а в феврале 12дней в обоих случаях после обращения к Педиатру были назначены Оксамп в 1м случае и Аугментин во втором - в обоих случаях с положит эффектом. Периодичность через 2нед максимум после АБТ начинается новый период лихорадки.
|
#7
|
||||
|
||||
Попробуем порассуждать.Начнем как бы с конца...
Цитата:
В описываемом Вами случае не было ни клинических, ни лабораторных данных за сттрептококковую ангину.Так для чего назначать профилактику и чего? Для многих других возбудителей лихорадочных состояний обыкновенный пенициллин даже в больших дозах нередко не эффективен, не говоря о низких дозах. Быстрый эффект при назначении антибиотика и продолжительная лихорадке без АБТ , как Вы описываете, дает основание предполагать вероятность бактериального заболевания.Тактика и стратегия- искать.Как и что?У Вас ребенок(общий вид, развитие, как выглядит...),родители, анамнез,графики физического развития(есть или нет отставание в весе и роста в последнее время) полная информация по болезни, обследованию и лечению,а не выборочная.В диф .диагнгностику рецедивов лихорадочных состояний повторяющихся входят и пиелонефрит(если ан. мочи сдан однократно- малоинформативно, желательно неск.посевов мочи до начала антибиотикотерапии),ЛОР патология, патология легких(возможно , все это проверялось и исключалось,как и манту и т.п.), +причины циклической лихорадки- в статье. |
#8
|
||||
|
||||
eduardshraibman Спасибо большое за подробное разъяснение, опыт старших коллег всегда незаменим ))). Ребенок с отставанием в физическом развитии (кроме смеси ничего не кушает, отказывается), вес 10кг. Психическое развитие относительно норм-е (играет, речь норм.), но часто капризничает, плаксивый. Наследственный анамнез не отягощен. Анализов мочи было несколько и все без отклонений. На данный момент ребенок без температуры (7 день после сумамеда), принимает только адаптированную смесь "Малютка". Мы с мамой уже договорились что в следующем эпизоде лихорадки до лечения провести полное обследование заново.
|