Требуется лечение или нет?

[Nadezda_mb]

Здравстуйте!
У моего мужа обнаружили гепатит с - тип 1b, в июле 2011г. Ему 41год, рост -178см, вес - 64кг. Вредных привычек нет. Время и источник заражения - неизвестно. Мы проживаем в Анталии, здесь же он прошел все обследования. Муж решил проверить сердце и сдать анализы, т.к. давно не был у врача. С сердцем все в порядке. Врач в Анталии, говорит о том что, у них лечению подлежат все, вне зависимости от вирусной нагрузки. Лечение: будут уколы сначала каждую неделю, потом реже и одновременно прием таблеток, препараты интерферон и рибавирин. Анализы были показаны врачу в Москве, он считает, что лечение не требуется. Его иногда беспокоят боли в районе печени, скорее всего поджелудочная, и есть боли под правой лопаткой. В принципе, муж уже настроился лечиться, но услышав другую точку зрения - засомневался.
Вопросы:
1) требуется лечение или нет?
2) анализ ПЦР отрицательный, так может он вообще не болен?
3) мы хотели второго ребенка, а теперь совсем непонятно что делать... после лечения или до лечения?, т.к. насколько я поняла, препараты вредные и после лечения могут оказать негативное влияние?

14.07.2011 biokhimia
HDL-Kolesterol 70mg\dl min-35, max-60
LDL-Kolesterol 70mg\dl min-50, max-130
Trigliserid 69mg\dl min-10, max-200
SGOT(AST)(Aspartat trans.) 48IU\l min-O, max-40
SGPT (ALT)(Alanin aminotrans.) 78IU\l min-O, max-41
ALP(Alkalen fosfatas) 66IU\l min-35, max-130

14.07.2011 Hormanlar-Markerler
HBs Ag (Kemoluminesans veya ben) 0,2 negatif index min-0, max-1
Anti-HBs 87,75 Pozitif mlu\ml min-0, max-10
Anti HCV >11.00 Pozitif index min-0, max-1

14.07.2011 Узи печени и почек (перевод с турецкого делали сами)
Размеры CC печени 165мм чуть больше нормы, контуры четкие, Паранхема - однородная. Эхо генность -нормальная. Внутри паранхимы- кист и твердых отложений, и поражений не обнаружено. Состояние внутрипочечных сосудов нормальное. Размеры желчного пузыря нормальные, толщина стенок естественная. Внутри камней и патологии нет. ширина общежелчного протока нормальная. Внутрипочечные пути не расширены. Эхо свойства и размеры поджелужочной железы нормальные. панкреатического расширения каналов нет. Панкреатические зоны естественные. селезенка нормальных размеров, паранхимы однородные и естественные. Обе почки нормальной анатомической локализации и нормальных размеров. правая почка 103*49мм. паренхиматозная толщина 20мм. левая - 111*49мм.паренхиматозная толщина 21мм. Контуры четкие толщина нормальная. эхо правой почки на 1 класс увеличенный, на верхнем полюсе правой почки наблюдается корковая киста размером 27мм. расширений и камней нет.
заключение: легкая степень гепатомегалия , почечная киста справа, увеличение паранхематозной эхо почки.

18.08.2011 Biokhimia
Glukoz (Açlik-AKŞ) 98 mg\dl min-65, max-110
Üre ve Bun B
Üre () 42 mg\dl min-10, max-50
Bun 19 mg\dl min-4,7, max-23,5
Kreatinin 0,92 mg\dl min-0, max-1,2
Ürik Asit 5,7 mg\dl min-2,4, max-7
SGOT(AST)(Aspartat trans.) 46 IU\l min-O, max-40
SGPT (ALT)(Alanin aminotrans.) 74 IU\l min-O, max-41
GGT (gamma glutamil trans.) 356 IU\l min-9, max-61
ALP(Alkalen fosfatas) 67 IU\l min-35, max-130

18.08.2011 Hormanlar- Markerler
HCV RNA (PCR) viral yük (вирусная нагрузка) 1290000 IU\l min-0, max-0
HCV RNA (PCR) viral yük (вирусная нагрузка) 1290000 IU\l negatif
3483000 kopya\ml
u testin lineer araligi 25-391.000.000 IU\ml dir. Cobas TagMan Roche sistemi ile calisilmistir. 1IU\ml = 2,7 kopya\ml

15.09.2011 анализ крови расширенный
Bun N 17,00 mg\ml min-6,00, max-20,00
Kreatinin N 1,03 mg\ml min-0,70, max-1,20
MDRD-GFR N 84,587 ml\dk\1.73m min-60,00, max-150,00
TOTAL PROTEIN (SERUM) N 7,80 g\gl min-6,60, max-8,70
ALBUMIN (SERUM) N 4,80 g\gl min-3,97, max-4,94
ALT H 74,00 U\L max-41,00
AST H 50,00 U\L max-40,00
GGT H 382,00 U\L min-10,00, max-61,00
TOTAL BILIRUBIN N 0,68 mg\dl min-0,10, max-1,20
DIREKT BILIRUBIN H 0,35 mg\dl max-0,20
TOTAL KOLESTEROL N 163,00 mg\dl min-150,00, max-200,00
HDL KOLESTEROL N 61,00 mg\dl min-35,00, max-75,00
LDL KOLESTEROL N 83,60 mg\dl min-60,00, max-130,00
VLDL KOLESTEROL N 18,40 mg\dl min-5,00, max-34,00
TRIGLISERIT N 92,00 mg\dl min-50,00, max-200,00
ALFA FETO PROTEIN (AFP) H 9,43 ng\ml max-7,00
TSH N 1,38 uLU\ML min-0,27, max-4,20
HAV AB TOTAL POZITIF
HBC AB TOTAL POZITIF
HBE AG NEGATIF
HBE AB NEGATIF
DELTA AB NEGATIF
AMA NEGATIF
Dilusyon negatif
ASMA NEGATIF
Dilusyon negatif
ANA NEGATIF
ANA Dilusyon negatif
ANTI-DSDNA (IF) NEGATIF
Dilusyon negatif
ANTI LKM NEGATIF
Dilusyon negatif
APTT N 30,30 sn. min-21,00, max-36,50
kontrol N 33,00 sn. max-33,00
PT N 12,22 sn. min- 10,40, max-14,00
inr N 1,08 min-0,85 , max-1,15
kontrol N 12,90sn. max-12,90
hemogram (20 parametre)
HEMOGLOBIN H 16,70 g\gl min-12,00, max-16,00
HEMATOKRIT N 47,10 % min-35,00, max-52,00
LOKOSIT N 10,29 BIN\mm3 min-4,80 , max-10,80
ERITROSIT N 5,55 milyon\mm3 min-4,00, max-6,00
MCV N 84,80 fl min-80,00, max-102,00
MCH N 30,10 pg\hucre min-27,00, max-35,00
MCHC N 35,50 g\gl min-32,00, max-36,00
TROMBOSIT N 278,00 BIN\mm3 min-150,00, max-450,00
RWD N 13,90% min-11,50, max-15,50
NOTROFIL % N 54,70% min-43,00, max-65,00
LENFOSIT% N 34,60% min-20,50, max-45,50
MONOSIT% N 6,30% min-5,50, max-11,70
EOSINOFIL% N 1,10% min-0,90, max-2,90
BASOFIL% N 0,50% min-0,20, max-1,00
MPV N 8,80 fl min-6,50, max-11,60
NOTROFIL N 5,63 BIN\mm3 min-2,06, max-7,02
LENFOSIT H 3,56 BIN\mm3 min-1,30, max-3,50
MONOSIT N 0,65 BIN\mm3 min-0,30, max-0,80
EOSINOFIL N 0,11 BIN\mm3 max-0,42
BASOFIL N 0,06 BIN\mm3 max-0,20
LUC(BUYUKBOYANMAYAN HUCRELER) N 0,28 BIN\mm3 max-0,40
LUC%(BUYUKBOYANMAYAN HUCRELER)% 2,80% max-4,00
HCV GENOTIPLENDIRME - GENOTIP 1B

04.10.2011
HIV 1+2 AB (CORE+ENV) NEGATIF

07.10.2011
Dinamik BT Raporu (Томография отчет)
Был введен контрастный раствор 100мл, и проведено спиральная томография.
Заключение: Поражений печени не обнаружено. Киста на правой почке. Из-за хронического гепатита, была сделана динамическая томография,которая выявила данные печени в нормальных пределах.

[easl]

Клиническая ситуация мне понятна. Вы не правильно интерпретируете результаты обследования. Почему вопросы, касающиеся дееспособного мужа, задаете вы?

[Nadezda_mb]

Сообщение писали вместе с мужем. Какой Вам представляется клиническая картина? Возможно мы что то не так перевели, но больше переводить некому.

[easl]

Я свободно читаю все результаты в оригинале.

HCV RNA (PCR) viral yük (вирусная нагрузка) 1290000 IU\ml
HCV GENOTIPLENDIRME - GENOTIP 1B

Это результаты ПЦР и генотипирования.
Необходимо определять степень фиброза, генотипический вариант ИЛ-28В и проводить лечение.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=89146

Кое-что новое в мире появилось, но это новое пока еще на постсоветском пространстве недоступно.

[Nadezda_mb]

Спасибо Вам большое, муж 15-го пойдет к врачу и спросит об этих исследованиях. Вы можете написать, как они будут называться на турецком?

С праздником Вас!

[easl]

Уверяю вас, что турецкие врачи вполне хорошо знают и английский.
Достаточно написать fibrosis stage, activity grade, IL-28B.

[Nadezda_mb]

Здравствуйте! Я начал лечение, в день визита к врачу, 15 ноября 2011г. (В исследованиях - fibrosis stage, activity grade, IL-28B. – врач необходимости не увидел). Pegintron 100 mikrogram – укол один раз в неделю, Viranis 200mg – 2 таблетки утром и 3 вечером -ежедневно. Лечение длилось полгода, за это время сильно похудел 6-7 кг. HCV RNA в динамике:
HCV RNA (PCR) viral yük (вирусная нагрузка)
15.09.2011 - 1298000 IU\ml
06.02.2012 – 25800 IU\ml
04.05.2012 - 969 IU\ml
15.05.2012 лечение было прекращено врачом, в связи с тем, что нет ответа на терапию. Предложили наблюдение. Если бы за это время упало до 0, тогда лечение длилось бы, еще полгода. Но ведь до 0 не так много осталось.
Вопрос к Вам: может стоило продолжить терапию? Или действительно это не нужно?

[easl]

Терапия остановлена правильно, но прогнозировать вообще-то надо до начала лечения (fibrosis stage, activity grade, IL-28B). Формально - врач не допустил ошибки при выборе дозы препаратов. Практически - надо стараться индивидуализировать лечение.
Могу в этой ситуации рекомендовать полугодовой перерыв, дообследование и перелечивание с подключением боцепревира или телапревира.

[Nadezda_mb]

Врач говорил что к новому году будет новый препарат, какой не уточнил, но меня внесли в список и я претендент на него. Буду ждать.
Спасибо Вам огромное за ответ!

[Nadezda_mb]

Здравствуйте! В декабре буду в Баку. Возможно ли попасть к Вам на консультацию?

[easl]

Да, конечно.