Помогите разобраться!!!

[Vitalii]

1. Что касается вирусный менингитов то их всегда ставили как бы методом исключения (раньше), т.к. вирус не высевают. Клиническое течение у данного больного ближе к вирусному процессу. Иммуно-ферментные методы при острых заболеваниях дают весьма сомнительный результат и на их результатах верифицировать диагноз не стоит. А насчет ПЦР и иммуноблотинга – не знаю, зависит от того какие маркеры имеет лаборатория. Это надо спросить у нового модератора (на РМС) по лабораторной диагностике – можно ли в ликворе, полученном ЛП, определить тот самый вирус herpes simplex labialis. Я этого не знаю.
2. Ликвор в пробирке при tbc имеет столь специфичный вид, что его можно поставить или исключить еще до посева.

[kuszel]

Алексей, я не эксперт в tbc, но примерно 6 мес назад консультировал больного в 7 Тб б-це (Сокольники) как раз с туберкулезным поражением ЦНС (менингит+вентрикулит). В общем и целом, как уверяли меня туберкулезники, практически никогда не удается высеять палку, поэтому диагностическим считается положительная ПЦР на какие-то там фрагменты от палки. Я видел раза 3-4 настоящие туб.менингиты (с негативными посевами) - все эти больные чувствовали себя значительно хреновее, чем в описанной д-ром Пейкером симптоматике. Кроме того, все они давали ответ лишь на специфическое лечение (рифампицин+изониазид), а до момента назначения этих препаратов они все получали чаще всего пенициллины/аминогликозиды/цефалоспорины без какого-либо клинического ответа с прогрессивным ухудшением как общемозгового статуса так и локальной симптоматики. Т.о. я очень сомневаюсь про "self-limiting tbc meningitis".

Саша, я никоим образом не спорю про резидуальную симптоматику - да она есть, но если она не прогрессирует, значит больной не болеет (в широком смысле этого слова). Про "сосудистую терапию" - не сыпь мне соль на раны Это наверняка был реополиглюкин, кавинтон, винпоцетин, циннаризин, трентал или еще какая-нибудь лабуда (к сожалению так принято в Росии ). Если вести речь про САК (даже такой незначительный, что в люмбальном саке не было явных признаков крови) и локальный вазоспазм - так вот, от "локального" вазоспазма помогает лишь прямая аппликация папаверина или транслуминарная вазодилятация. От диффузного вазоспазма помогает 3H -терапия (гиперволемическая, гипертензионная, гемодилютационная инфузионная терапия) + нимотоп. Насколько я понимаю, ничего из мною перечисленного больному сделано не было. Т.о. он имел все шансы получить "резидуальный" дефицит как исход вазоспазма. На мой взгляд это наиболее логично укаладывается на клиническую картину и данные нейроимиджинга.
В любом случае нейрохирургического лечения больной на настоящий момент не требует
С уважением,