Лечение МЛУ туберкулеза

[Annabella]

Можно, из Латвии, но кларитромицин примерно одинаковый.
Перерыв можно, дней на 3-5.

[C2D3]

Анна Сергеевна, взял кларитромицин - на мои теперешние 67 кг, дозировка та, что в инструкции? И уточню набор препаратов Пиразинамид, фторхинолон (авелокс купил), ПАСК, кларитромицин и хочу добавить изозид композитум (устойчивость к высоким дозировкам никто не проверял). Рифампицин не нужно? он стоял в схеме назначения в стационаре, почему-то.
Спасибо

[Annabella]

Если устойчивость к рифампицину, то не надо его добавлять. От высоких доз изониазида тоже могут быть судороги, добавьте еще В6. (Лечение по интернету чистой воды %))

[C2D3]

Все под мою ответственность! Спасибо.

[C2D3]

Анна Сергеевна, здравствуйте,
Напомню мою историю, чтобы Вам не копаться в страничках: Пациент: мужчина, 34 года. Рост 183, вес 74. Диагноз: А 15.121.1.11 Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого в фазе формирования туберкуломы. IA(+) гр ДУ, РХТ – IV. МБТ (+) (от 17.08.09) МЛУ (H,R,S,E,K,Pt)(сохранена чувствительность к Ofl) RW, HbcAg, Вич - отрицательно.

С середины сентября (23.09) начато амбулаторное лечение Н – 0.75, R- 0.6, L-2.0, Е – 2,0. Затем с середины ноября стационарное лечение по середину апреля. Лечение пиразинамид, капреомицин, ломфлокс, циклосерин, ПАСК. В начале апреля общесудорожный синдром (сотрясение, ЗЧМТ) – отмене циклосерин.
Выписан на амбулоторную фазу продолжения с препаратами пиразинамид, ПАСК, изозид, ломфлокс. Консультация хирурга – оперативное лечение временно не показано в связи с положительной динамикой изменений. В июне из диспансера все же направлен на операцию. Отправлял документы и снимки на консультацию в Петербург – получил положительное решение (сейчас добиваюсь квоты). В Петербург я отправлял только рентген снимки в динамике, КТ не было в записи. (А по нашему с Вами давнему диалогу – я четко усвоил, что решение об операции нужно принимать только на основе КТ)

Сегодня сделал КТ с записью, специально для того, чтобы проконсультироваться у Вас. Результаты неожиданны. Благо я готов к разного рода информации (Ваши консультации просвещают лучше любого учебника)) Врач (стороннего КТ центра) пишет мне заключение: Объемное образование тканевой плотности, с четкими бугристыми контурами, размером 1.7 на 1.9 на аксиальном срезе. Отмечаются участки повышенной плотности тяжистой структуры, направленные к костальной плевре (вероятно фиброз). В окружающей легочной ткани, в том числе субплеврально, определяются множественные образования (до 10 четко дифференцируемых) тканевой плотности, неправлиной звездчатой формы, размерами от 0.5 до 1.2 см. Диагноз: Множественные объемные образования правого легкого ( с-r, mts) Испуга нет – есть знание, что есть палочка. Но неожиданно.

Вот само исследование. Здесь архив образа. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Здесь на всякий случай просто папки. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопрос стоит только один – нужна ли операция? Или это рассасывание туберкуломы и у меня нормальный процесс заживления?

Спасибо за Ваше время.

[Annabella]

Ну туберкулома, с очагами вокруг. Размер пограничный - но с учетом устойчивости я бы рекомендовала операцию.

[C2D3]

Спасибо, Анна Сергеевна. Значит будем делать.
Правильно ли я понял, что можно делать ее прямо сейчас? Достаточно ли 8 месяцев химиотерапии?

[C2D3]

И в моем случае - это может быть торакоскопический вариант операции или полосная (с учетом расположения туберкуломы и т.д.)?

[Everybody_lies]

Зависит от квалификации хирурга-опыта именно торакоскопических операций. В больнице, где я работаю, выполнили бы полостную.

[Annabella]

8 месяцев достаточно (закончена интенсивная фаза, динамика положительная).
Но сама терапия - 18 месяцев, не менее (всего).
Насчет технической стороны дела - это как пойдет. Можно начать торакоскопически, но ведь при туберкулезе очень много спаек, и это не всегда удается.

[C2D3]

Спасибо Вам Тамерлан. Все понял. Буду иметь ввиду.

[C2D3]

Анна Сергеевна, вопрос из разряда философских: в случаях рецидива (те 10%....) у МЛУ пациентов - не вырабатывается ли устойчивость к препаратом пройденного курса?. Ну так, что бы знать...

[Annabella]

Не так давно лечат и оперируют, чтобы утверждать, что у аккуратно лечившегося пациента будет нарастание устойчивости. Вам сейчас об этом волноваться не стоит. Устойчивость - это в первую очередь беспорядочное лечение.

[C2D3]

Анна Сергеевна, доброго Вам вечера! Среди массы тревожных сообщений (таких, как и мое когда-то) хочу послать Вам добрую весть! Консультировался у Вас почти 2 года назад. По Вашей рекомендации и лечение корректировал и с врачами на одном языке говорил, и, самое главное, была уверенность, что справлюсь! Операцию сделал, дай Бог через пару месяцев перейду в группу "Клиническое излечение".
Благодарен Вам безмерно! В моей жизни Вы тот свет, который вел!
СПАСИБО!