Нашли БК в моче, что делать дальше?

[Annabella]

Доказывающих теста два - обнаружение палочек и гистология. Квантиферон свидетельствует об инфицировании, а не о заболевании. Я бы уже не мучила Вас продолжением терапии. Будь это туберкулез - где-то что-то бы выросло.

[Gnom9977]

Когда мне врачи назначали пробную терапию, то говорили, что т.к. нигде ничего не выросло, то критерием успешности/неуспешности лечения будет как раз динамика Диаскина и главным образом Квантиферона...

[Annabella]

Как раз таких критериев успешности лечения в доступной мне литературе нет.

[Gnom9977]

А каковы критерии успешности лечения если процесс внелегочный и палка не выделена?
Может быть в своем предыдущем сообщении я не совсем правильно ыразил мысль врачей, может быть имелась в виду не успешность лечения, а подтверждение диагноза. Логически - если на противотуберкулезной терапии при предполагаемом диагнозе туберкулез снижается Квантиферон, то скорее всего мы лечим именно туберкулез и не ошиблись в диагнозе

[Annabella]

Логически про лечении тубинфицированности пробы тоже снижаются, вообще-то.
Критерии существуют клинические (скажем, снижение температуры, восстановление аппетита, исчезновение кашля, боли и т.п), рентгенологические (или при мочеполовом туберкулезе ультразвуковое исследование) и неопровержимый критерий - бактериологический - прекращение бацилловыделения.
Пока нет у Вас подтверждения.

[Gnom9977]

Если рассматривать клинические критерии, то за время лечения у меня улучшился аппетит, я поправился на 10 кг, правда сейчас в связи с проблемами в семье похудел на 2кг, но уже не доходяга с 60 кг веса. Со стороны урологии тоже есть субъективные улучшения. Очень медленные, но 3*тьфу, есть.
А бактериологического подтверждения на самом деле нет.

[Gnom9977]

Докладываю обстановку.
Заключение профессора по рекомендации которого было начато лечение
"Было проведено лечени изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом в стандартных дозировках, переносимость лечения хорошая. Отмечает субъективноеулучшение сосотояния. При повторном исследовании тест Квантиферон-голд дал положительный результат (от 27.04.2011), но концентрация гамма интерферона в сравнении с 8.12.2010 снизилась более чем в 4 раза - с 9.1 до 2.2. МЕ/мл. Диаскинтест от 26.04.2011 - 10 мм, что также существенно ниже, чем осенью 2010 года (15мм). Данные результаты указывают на уменьшение в организме пациента активно метаболизирущей популяции микобактерий.
Целесообразно продолжить курс лечения тремя противотуберкулезными препаратами в течении еще по меньшей мере 6 месяцев с регулярным микробиологическим контролем под наблюдением фтизиоуролога.

10 дней наза внезаппоное обострение на фоне лечения - рези при мочеиспускании, гной в моче, температура 37.8. Сдал посевы, микроскопию. Посевы на неспецифику - отрицательны в 2х лабораториях. Начали искать гонококк - мазок, посев, NASBA отриц. Фтизиоуролог сказала, что туберкулез мы лечим правильно, но, скорее всего, есть еще какая-то инфекция, которая и дает вспышки, т.к. туберкулез так не течет. По ее мнению это гонококк, но она категорически против провокационных проб до окончания лечения туберкулеза, иначе вместе с гонококком вырастет и туберкулез. И врач ушал в отпуск на 2 месяца.
Посоветуйте где и что искать при следующем обострении.

[Gnom9977]

При контрольном кванифероне получен совсем неожиданный результат 11.3, то есть самый высокий за все время и с 27.04 до 14.04 вырос более, чем в 5 раз. Что это означает - лечение перестало помогать? Выработалась устойчивость? Я сам стал чувствовать, что последний месяц медленно становится похуже.

[Annabella]

Показатели квантиферонового теста не являются критерием активности болезни. И не являются критерием болезни вообще.
Вы видите, что даже очно трудно разобраться, что с Вами происходит. Заочно - тем более.

[Gnom9977]

Анна Сергеевна, ведь в описании к диаскинтесту я лично читал, что позволяет контролировать активность процесса и при выздоровлении снижается. А Квантиферон по сути тот же Диаскин, только в пробирке.

[Annabella]

Это пока описание производителя.
Я считаю Диаскин и Квантиферон очень полезными инструментами (а ВОЗ считает квантиферон) - для диагностики инфицирования у привитых вакциной БЦЖ.
Пока нет больших исследований, которые могли бы изменить мою точку зрения.
ВОЗ не рекомендует лечить от устойчивого туберкулеза без подтверждения. Я тоже не.

[Gnom9977]

Анна Сергеевна, история получила неожиданное продолжение. В конце июля у меня случилось резкое обострение состояния - резкая слабость, тошнота, серьезно обострились урологические проблемы, стоматит. Противотуберкулезную терапию отменили. Врач сказала, что причиной этого состояния является точно не туберкулез. Назначили посевы по новой. Сегодня узнал результат. На Бактеке обнаружены нетуберкулезные микобактерии (НТМБ), идентифицировать вид не удалось. Выращеную культуру вроде бы не выкинули. Что посоветуете делать дальше?