#1
|
|||
|
|||
ИБС, стенокардия. Огромное количество препаратов.
Добрый вечер!
У мамы(58лет) 3мес. назад начались давящие боли за грудиной, одышка, часто останавливается пока идет. в анамнезе сахарный диабет 2ст. ,аутоимунный тиреоидит. Легла в больницу и там поставили диагноз ИБС, стенокардия напряжения 2-3 КФК, гипертония 2ст. риск 4. Сахарный диабет2ст. Сделана селективная коронарография, заключение: трехсосудистое поражение коронарных артерий. Решено делать операцию шунтирование(поставили на очередь) и на данный момент назначено лечение. 1.тромбоасс 100мг. 1т. 1раз в день. 2.эгилок-ретард 100мг. 1т/2раза в день. 3.дилтиазем 60мг. 1т. 2р/д. 4.индапамид 2,5мг. 1т/д. 5.пектрол 40мг. 1т/д. 6.тулип 20мг. 1т. 7.омепразол 20мг. 1т/д. 8. манинил 3,5 2тутром и 1т. вечером. 9. эутерокс 150 1т./д 10. глюкофаж 1000 1т/2р/д. 11. пирамил 10мг. 1т/д. 12. нитроглицерин 13. валидол ну и инсулин. После всех этих препаратов приступы стенокардии так и продолжаются, давление скакало от 170/110 до 115/80, а в понедельник еще и произошел гипертонический криз со скачком давления до 270(верхнее). После этого коррекции в лечении врач не произвел. давление так и поднимается до 175/110 . плюс ко всему начались неприятности со стороны ЖКТ(изжога, отрыжка, отсутствие аппетита). Подскажите пожалуйста, оправданно ли лечение таким количеством препаратов ? Может что-то не нужно или заменить, т.к. особых улучшений не наблюдается, а побочные действия начинаются? Заранее благодарю за Ваши ответы. |
#2
|
|||
|
|||
И еще операция будет скорее всего по плану в октябре- ноябре, может не стоит нам так долго жать, может стоит ее сделать раньше?
|
#3
|
|||
|
|||
Несколько смущает комбинация эгилока с дилтиаземом (она потенциально небезопасна и сейчас существуют альтернативы), доза тулипа для ситуации высокого риска даже недостаточна, вызывает сомнение такая терапия диабета (манининил+глюкофаж+инсулин) - это вопрос к эндокринологам.
Но через интернет, не видя больную, провести коррекцию терапии нельзя, слишком много подробностей нужно знать. |
#4
|
|||
|
|||
Укажите уровень ТТГ,сахара в динамике, доз инсулина,уровень холестерина.Выложите данные обследования и выписки.
Предварительно: нерациональная комбинация бетаадреноблокатора и дилтиазема (нуждается в частом контроле ЭКГ, тоже выкладывайте). Манинил на ночь не стоит принимать даже в монотерапии, а уж в комбинации с инсулинами тем более. Валидол большой помощи не оказывает, больше самоуспокоение. Даже после проведения шунтирования обьем терапии вряд-ли уменьшится. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответы!!! Вот некоторые данные(остальное узнаю вечером)
ТТГ(делала 2нед. назад)-30,1 Сахар в динамике(утром) 7,1 8,6 8,7 91, 7,5 5,4 Ночью бывает иногда гипо до 2. Выше 10 не бывает. Холестерин(данные аназиза сданного 2нед. назад) 7,06. Ане подскажите, куда можно положить маму на доп. обследование и коррекцию лечения (готовы на выезд),(сами мы из Н.Новгорода, лежали в нескольких больницах и были в кардиоцентре и лечение все тоже)? |
#6
|
|||
|
|||
При таком ТТГ надо знать Т4 и давность назначения эутирокса.
Динамика сахаров несимпатичная, надо работать с эндокринологами - ОБУЧЕНИЕ и коррекция терапии. Доза тулипа, очевидно, недостаточна. Нужно минимум 40 мг, а лучше не тулипа, а липримара (т.е. оригинальный препарат). |
#7
|
|||
|
|||
Т4 не делали(сделаем). Эутирокс принимает уже очень давно. Дозировку 150мг, но почему то врач-кардиолог снизил до 100мг.
|
#8
|
|||
|
|||
Почему кардиолог снизил дозу - более-менее понятно (( Непонятно, почему не контролируется Т4. При таком ТТГ речь идет о некомпенсированном гипотирозе, который может быть источником многих проблем в данной ситуации.
Представляется, что сердечную терапию вполне можно корректировать амбулаторно, а вот с диабетом и гипотирозом надо разбираться всерьез. |
#9
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответы. Но позавчера маму на скорой доставили в реанимацию с подозрением (что и подтвердилось) на субарахноидальное кровоизлияние(которое похоже произошло во время криза). Теперь лежит в неврологии. Там будем работать и с эндокринологами.
|