Нарушения системы гемостаза и устойчивая анемия.

[amys]

Добрый день! Очень прошу помочь разобраться с анализами.
Ситуация следующая:
Идет вторая беременность, 22 нед.
Первая беременность закончилась гибелью плода в 15 недель, причины - гиперкоагуляция, ФПН, гиперандрогения, мутация MTHFR C677T.
К текущей беременности готовились с учетом данных причин, беременела на Тромбо-Ассе 50 мг.
В первый триместр ВСЕ показатели гемостаза и ОАК были в норме.
Второй триместр: D-димер 1,17 (норма < 0,5)
время рекальцификации плазмы - 334 (180-250)
АЧТВ - 17 (20-40)
АВР - (60-70)
тромбиновое время - 13 (16-21),
протромбиновое время - норма
фибриноген - 5,19 (2-4).
функции тромбоцитов (АДФ, адреналин, ристомицин) - норма
РКМФ - норма
По результатам анализов дозировка тромбоасса была увеличена до 100 мг, лечение продолжалось месяц.
После лечения был пересдан ОАК.
результаты:
PLT - 438 (160-350)
PCT, MPV, PDW, WBC - норма
LYMPH, GRAN - норма.
RBC - 3.48 (4-5.5)
HCT - 28.7 (36-48)
MCV - норма
RDW - 9.8 (12-15)
HGB - 109 (120-165)
MCH - норма
MCHC - 381 (320-360).
моноциты - 8 (3-11)
эозинофилы - 1 (0,5 - 5)
палочкоядерные нейтрофилы - 8 (1-6)
сегментоядерные нейтрофилы - 62 (47-72)
соэ - 32 (2-15)

На основании данного анализа крови доктор сказала что тромбоасс не действует, так как кол-во тромбоцитов просто пугает, и назначила фраксипарин 0,3 - 10 дней, потом - пересдача гемостаза. Оправдано ли такое назначение? ведь остальные показатели тромбоцитарного звена в норме?

Кроме того, интересует вопрос об анемии, которая, несмотря на постоянный прием железа (Мальтофер), не исчезает: гемоглобин остается на уровне 98-108 в течение 10 недель. Кроме того, по б/х анализу крови, сданному через 10 дней после отмены Мальтофера, содержание железа в крови повышено: 30,5 при норме 8,6-27,2. Оправдан ли в данном случае прием железа? Можно ли по анализам предположить другую разновидность анемии? Может ли анемия быть связана с нарушениями в системе гемостаза? что не в порядке и может быть еще нужно сделать какие то дополинтельные анализы, для постановки диагноза и тактики лечения?
Помогите разобраться

[hips]

Критерии анемии у беременных - снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, гематокрита ниже 33-34%. Причина анемии устанавливается на основании цветового показателя, количества ретикулоцитов, билирубина, осмотической резистентности эритроцитов, реакции Кумбса, железа сыворотки и др. показателей. Необходима очная консультация гематолога. Так же необходимо обследоваться у гематолога для уточнения причины тромбоцитоза (увеличения тромбоцитов). Он бывает как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какого-либо другого.
Причиной невынашивания беременности может быть гиперандрогения. Необходима консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция этого состояния.

[amys]

Спасибо за ответ!
Обращусь еще раз с вопросом. Пересдала коагулограмму в 24 недели, результаты:
АВР, АЧТВ, фибринолиз - норма.
фибриноген - 4,33 (норма 2-4)
протромбиновый комплекс, тромбиновое время, МНО - норма.
Этаноловый тест - положительный (в норме - отриц.)
РКМФ - 5,5 (норма до 4).
Можно ли на основе этого предположить развитие ДВС-синдрома?

[malvina@]

На момент сдачи анализа ДВС-синдром у вас отсутствует.
С уважением.

[hips]

Показатели крови при нормально протекающей беременности во II-III триместре
Фибриноген, 2,6 – 5,6 г/л
РФМК до 5,1 мг/100 мл

[hips]

РФМК- показатель интенсивности внутрисосудистого свертывания крови, возможно ложное завышение результатов теста, причину повышения РФМК определяет лечащий врач.

[Dr.Vad]

Как правило при мутации MTHFR C677T назначается фолиевая в дозе 1-2 мг в сутки для снижения риска выкидыша и проф-ки дефектов закладки нервной трубки у плода. Тромбоциты до 500 - не проблема. Повышение железа выше нормы может косвенно свидетельствовать о повышенной потребности и относит. железодефиците (имеется в виду повышение трансферрина или ОЖСС - т.е. при железе 30 с учетом что коэфф. СЖ/ ОЖСС 30-35%, то ОЖСС тоже повышено 80-90).