#1
|
|||
|
|||
Экстрапирамидные гиперкинезы
Пациент К 1950 г.р. начальник цеха. Поступил ко мне месяц назад с жалобами на тремор в правых конечностях.
Заболел год назад лечился : циклодол и неомидантан - состояние ухудшилось. Наследственный, алкогольный анамнез не отягощен. Неврологический статус:сознание ясное, адекватный, доступен продуктивному контакту, речь праксис , гнозис не изменены. ЧМН: обоняние не изменено, острота зрения ОД = ОС =1.0, глазные щели Д =С, зрачки Д = С, фотореакции вялые, слабость конвергенции, места выхода ветвей 5 -й пары безболезненны, легкая сглаженность правой н/г складки, функция мимичеких мышц не изменена, М - Радовичи слабоположительный справа, воздушная и костная проводимость не изменены. Фонация , глотание, подвижность мягкого неба в полном объёме. Язык по средней линии. При осмотре мускулатуры определяются быстрые непроизвольные беспорядочные движения пальцев кисти и стопы Д >>>С, не приводящие к выраженому локомоторному эффекту. Сухожильные и периостальные рефлексы Д >С. Тонус мышц по типу зубчатого колеса справа. Тест Ноика - Ганева - положительный ( Д >>С ). Паталогических изменений чувствительности не определяется. КП - выполняет четко, пробы на диадохокинез - негативные, почерк не изменен. В п Ромберга устойчив. МЗ - негативные. На МРТ от 10.02. 2009 в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества. Привожу лабораторные исследования выходящие за пределы референтных значений : глюкоза 7.2,ХС - 6.93, ЛПНП - 5.35, медь сыворотки 29.8. Определение церулоплазмина – результат в пределах референтных значений. Остальные биохимические показатели печеночные, почечные пробы и т.д. не выходят за рамки реф. значений. При осмотре окулиста кольца Кайзера – Флейшнера не обнаружено. Помогите провести диф. диагноз, установить причину неврологического дефицита С уважением и пониманием новый и в будущем активный участник Форума. |
#2
|
|||
|
|||
А УЗ сканирование МАГ проводилось?
|
#3
|
||||
|
||||
Пробу с L-DOPA проводили?
По поводу глюкозы крови - это анализ капиллярной крови? Натощак? Нагрузочные пробы проводили? Когнитивные функции, поведение не изменены? АД? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо. Пробу с L-DOPA не проводили, но год лечился в отделении экстрапирамидной патологии принимал : циклодол, неомидантан , со слов больного состояние ухудшилось. СД 2 тип -уровень глюкозы контролирует. Думал насчет хореи Гентингтона, но когнитивная функция не изменена, активно работает.
|
#6
|
||||
|
||||
Кстати, главный вопрос: а какой гиперкинез у пациента, тремор или хореические движения или...
Можно заснять на камеру руки пациента и выложить тут, если сомневаетесь. Посмотрим. |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
В продолжении нашей дискуссии, хочу отметить что на фоне вышеописаной терапии пациент отмечает улучшние своего состояния : снижение повышеного мышечного тонуса, уменьшение тремора ( жаль что не сделал видео при первичном осмотре ).
Выкладываю видео жду помощи коллег . Заранее спасибо |
#9
|
|||
|
|||
похоже на Паркинсона. А о каком лечении с улучшением Вы говорите? Как с L-dopa?
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
А какое лечение дало улучшение (не нашел упоминаний)? Чтобы не гадать я бы сделал пробу с L-DOPA. Пока мало что противоречит дебюту болезни Паркинсона. Если проба будет отрицательной можно будет думать о других вариантах. |
#11
|
|||
|
|||
Лечение неомидантан, циклодол - дало ухудшение.
Мексикор, крестор,кортексин, мидокалм - дало улучшение. В дебюте БП меня смущает отсутствие брадикинезии, соответствующей походки,гипомимии и безрезультативность лечения неомидантаном и циклодолом. |
#12
|
|||
|
|||
неэффективность этих препаратов никак не может отрицать БП, а гемитремор в дебюте достаточно обычен.
|
#13
|
|||
|
|||
Согласен, но два года тремор???, а остальные симптомы характерные для болезни Паркинсона не убедительны. Обычно при таком интенсивном гемитреморе и более выражены другие сипптомы : повышеный тонус сгибателей, нарушения речи , пластики движений(((.
|
#14
|
|||
|
|||
#######На МРТ от 10.02. 2009 в лобных , височных и теменных областях множественные очаговые участки круглой формы диаметром 3 - 5 мм, астроглиоз белого вещества.#######
Нейросифилис не исключался? |
#15
|
|||
|
|||
БП или проявления очаговой патологии сосудистого генеза (атеросклероз МАГ, гиперхолестеремия, очаги на МРТ, что за очаги? скорее всего постишемические?) - синдром сосудистого Паркинсонизма. Ещё раз - нужна проба с L-dopa.
|