#151
|
||||
|
||||
|
#152
|
||||
|
||||
|
#153
|
||||
|
||||
À ðåçóëüòàòû ïðèõîäÿò ðîâíî ÷åðåç íåäåëþ. Íåäåëþ ïàöèåíò ëå÷èòüñÿ íå áóäåò?
|
#154
|
|||
|
|||
Îðãàíèçàöèÿ ïîìîùè äîëæíà áûòü òàêèì, ÷òî â ýòîì äåëå íèêòî íå äîëæåí ñïðàøèâàòü ìíåíèÿ ýíäîñêîïèñòà  ñìûñëå, ïî óìîë÷àíèþ, âñå âðà÷è õèðóðãè÷åñêîé ñïåöèàëüíîñòè äîëæíû èìåòü îäèíàêîâîå ìíåíèå â ýòîì âîïðîñå. ìíåíèå ýòî îçâó÷åíî âûøå. Êîðîòêî: ïëàíîâûé áîëüíîé ïîïàäàåò â ñòàöèîíàð óæå îáñëåäîâàííûé àìáóëàòîðíî. Ïðèòîì îí âïðàâå îòêàçàòüñÿ îò ÂÈ× òåñòèðîâàíèÿ. È åñëè îòâåòñòâåííûé (ç/î, ã/âð.) ïîäïèñûâàþò ãîñïèòàëèçàöèþ, òî îòêàç îò îêàçàíèÿ ïîìîùè íå ìîæåò áûòü. Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà (+) òåñòîâ íà ãåïàòèòû, òîëüêî îçíà÷àåò, ÷òî îí áóäåò îïåðèðîâàí ïîñëå "÷èñòûõ".
|
#155
|
||||
|
||||
|
#156
|
|||
|
|||
Âîò íàïèñàë è ñðàçó ìûñëü- ñåé÷àñ êòî íèáóäü ñïðîñèò ÍÅò ó ìåíÿ íîðìàòèâíûõ àêòîâ. Âîçìîæíî ïî âíóòðåííåìó êàêîìó-òî óñòàâó áûëî çàâåäåíî â íàøåì ñòàöèîíàðå. À ìîæåò è äåéñòâèòåëüíî åñòü èíñòðóêöèè. ÂÂÑ íàì â ïîìîùü (ñ) ïî÷òè)
|
#157
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ. ÷òî çäåñü ìû äîëæíû ðàçäåëèòü äâà ïîíÿòèÿ - ñêðèíèíã, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ÑÅÐÜÅÇÍÎ âëèÿþò íà äàëüíåéøåå íàøå ïîâåäåíèå (ê ïðèìåðó - îáñëåäîâàíèå áåðåìåííûõ - âûÿâëåíèå ñèôèëèñà è ÂÈ×-èíôåêöèè - ëå÷åíèå - ðîæäåíèå çäîðîâîãî ðåáåíêà è åñëè ó æåíùèíû ãåïàòèò  - ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà â äîïîëíåíèå ê âàêöèíàöèè, èëè ó áîëüíîãî òóáåðêóëåçîì - âûÿâëåí ÂÈ× - ìåíÿåòñÿ âñå ëå÷åíèå), è îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà íèêàê íå ïîâëèÿåò íà òàêòèêó - ê ïðèìåðó - ïåðåä ýíäîñêîïèåé. ÏÎÑËÅ ýíäîñêîïèè - äà. åñëè âðà÷ äèàãíîñòèðîâàë êàíäèäîç ïèùåâîäà, óâèäåë âîëîñèñòóþ ëåéêîïëàêèþ - îí îáÿçàí ðåêîìåíäîâàòü òåñò íà ÂÈ×.
Çäåñü ìû íå ñòåñíåíû ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâà, ïîïðîáóåì ðàññóæäàòü ëîãè÷åñêè - çà÷åì òåñòû íà ÂÈ×, ê ïðèìåðó - ïåðåä êàæäîé îïåðàöèåé èëè ýíäîñêîïèåé? Ïðè êàæäîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå? Êàêóþ ñìûñëîâóþ íàãðóçêó ýòî âñå íåñåò? È, ê òîìó æå - åñëè òåñòû äåëàþòñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ñêîëüêî äåíåã òðàòèòñÿ íà òî, ÷òîáû äåðæàòü áîëüíîãî íà êîéêå? Èç ýòîãî òðåäà ïîíÿòíî, ÷òî ïîíÿòèÿ î êîíñóëüòèðîâàíèè äî è ïîñëå òåñòà - íåÿñíû. Ê ñîæàëåíèþ, ýòî - òèïè÷íàÿ ïðîáëåìà, è î÷åíü ñåðüåçíàÿ. Êàê ñåáÿ âåñòè ñ ïàöèåíòîì? Êòî äîëæåí ñîîáùèòü î ïîëîæèòåëüíîé ÈÔÀ? Êóäà ïîòîì îòïðàâëÿòü ïàöèåíòà? Íó, åñëè âäðóã ÈÔÀ ïîëîæèòåëüíàÿ? È ÷òî äåëàòü, åñëè ÷åëîâåê êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ îò îáñëåäîâàíèé? Èìååò ïðàâî, çàñòàâèòü íå ìîæåì - âåäü íåò íè îäíîãî íîðìàòèâíîãî äîêóìåíòà, â êîòîðîì ýòî áûëî áû íàïèñàíî. Ê ÷åìó ÿ âåäó ýòè ðàçãîâîðû è óæå äàâíî?  ó÷ðåæäåíèè äîëæíà áûòü õîðîøî ðàáîòàþùàÿ ñèñòåìà èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ - ïðåäóïðåæäåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííî îïàñíûõ æèäêîñòåé è ïðî÷èõ áèîëîãè÷åñêèõ îáúåêòîâ, çàùèòà ïåðñîíàëà, çàùèòà äðóãèõ ïàöèåíòîâ. Ïðè îòñóòñòâèè ÏÎÍÈÌÀÍÈß, äëÿ ÷åãî äåëàþòñÿ òåñòû, è ÷òî äåëàòü ïðè ïîëó÷åíèè ðåçóëüòàòà - ïîëó÷èòñÿ òî, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî ïîÿâèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è îñîáåííî, ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòèòîì Ñ, ïîëó÷èâøèìè çàáîëåâàíèå â ìåäó÷ðåæäåíèÿõ. Êñòàòè, ãåïàòèò Ñ ïðàêòè÷åñêè íå ïåðåäàåòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. íàðêîìàíîâ õîòü è ìíîãî, íî âåäü ëþäåé ñ ãåïàòèòîì Ñ ãîðàçäî áîëüøå. Ãäå îíè åãî áåðóò?  îñíîâíîì, ó ìàíèêþðø, ñòîìàòîëîãîâ è â áîëüíèöàõ... |
#158
|
|||
|
|||
" ó÷ðåæäåíèè äîëæíà áûòü õîðîøî ðàáîòàþùàÿ ñèñòåìà èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ - ïðåäóïðåæäåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííî îïàñíûõ æèäêîñòåé è ïðî÷èõ áèîëîãè÷åñêèõ îáúåêòîâ, çàùèòà ïåðñîíàëà, çàùèòà äðóãèõ ïàöèåíòîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ÏÎÍÈÌÀÍÈß, äëÿ ÷åãî äåëàþòñÿ òåñòû, è ÷òî äåëàòü ïðè ïîëó÷åíèè ðåçóëüòàòà - ïîëó÷èòñÿ òî, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî ïîÿâèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è îñîáåííî, ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòèòîì Ñ, ïîëó÷èâøèìè çàáîëåâàíèå â ìåäó÷ðåæäåíèÿõ. Êñòàòè, ãåïàòèò Ñ ïðàêòè÷åñêè íå ïåðåäàåòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. íàðêîìàíîâ õîòü è ìíîãî, íî âåäü ëþäåé ñ ãåïàòèòîì Ñ ãîðàçäî áîëüøå. Ãäå îíè åãî áåðóò?  îñíîâíîì, ó ìàíèêþðø, ñòîìàòîëîãîâ è â áîëüíèöàõ..." Ñîâåðøåííî ïðàâèëüíûå ðàññóæäåíèÿ. Íóæíû ÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè, ñîãëàñóþùèåñÿ ñ ïðîôèëåì è ýêñòðåííîñòüþ îêàçûâàåìîé ìåä. ïîìîùè. Áîëüíûå, îòêàçûâàþùèåñÿ îò îáñëåäîâàíèé, äîëæíû áûòü îòíåñåíû ê ãðóïïå ðèñêà - ðàáîòà è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ çàùèòû ìåä. ïåðñîíàëà (îäòåëüíûé âîïðîñ) è îáðàáîòêè íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî/õèðóðãè÷åñêîãî. Ýòî òîæå îòäåëüíûé âîïðîñ. Ïî÷åìó? Ïîòîìó îáðàáîòêà õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ à îñîáåííî âîëîêîííîé è äð. îïòèêè - äåëî âåñüìà "ñïåöèôè÷íîå". Êòî èç íàñ óâåðåí â áåçîïàñíîñòè ïðîöåäóðû ïîñëå áîëüíîãî ÑÏÈÄÎÌ, ïðîâîäèìîé òåì æå ýíäîñêîïîì èëè êîíòàêòíîé ëèíçîé? Äîëæíû ëè áûòü îòäåëüíûå èíñòðóìåíòû äëÿ ýòèõ áîëüíûõ - êñòàòè, îòêàçûâàþùåìóñÿ áîëüíîìó ìîæíî áóäåò îáúÿñíèòü êàêèìè îáðàáîòàííûìè ïî âñåì ïðàâèëàì èíñòðóìåíòàìè (âîïðîñ îá èõ, èíñòðóìåíòàõ, êà÷åñòâå, îïòè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ è íåîáõîäèìîñòè çàìåíû òàêæå îñòàâèì ïîêà â ñòîðîíå) áóäåò ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ, ëèáî èññëåäîâàíèå - êñòàòè êàêîâû áóäóò ðåàêöèè ñòðàõîâûõ êîìïàíèé ? - âèäèìî, òàêîé ïîäõîä âåñüìà óäîðîæèò ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ, âçàìåí "íåñäà÷è" àíàëèçîâ. È åùå îäèí âîïðîñ, íà êîòîðûé ìíå íèêòî ïîêà ÷åòêî íå îòâåòèë - äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì íåîáõîäèìà ëè äîïîëíèòåëüíàÿ ëèöåíçèÿ ìåä. ó÷ðåæäåíèþ? Ò.ê., íàïðèìåð, ÷àñòíûì íåêîòîðûì/âñåì? êëèíèêàì ëå÷èòü òàêèõ áîëüíûõ íå ðàçðåøàåòñÿ(ê ðàäîñòè òàì ðàáîòàþùèõ) |
#159
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, äàâàéòå áóäåì ãîâîðèòü - ïàöèåíò ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, î÷åíü âàñ âñåõ ïðîøó. Ñòèãìàòèçàöèÿ è îòêàç îò ïîìîùè íà÷èíàåòñÿ ñ íàñ! ÑÏÈÄ - ýòî ôèíàëüíàÿ ñòàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè. Ýòî ïåðâîå, ÷òî ÿ áû õîòåëà ñêàçàòü. Òî æå ñàìîå - ìåðçêîå ñëîâå÷êî "òóáèê", êîòîðîå ïðîñêàêèâàåò âî âðà÷åáíîé ñðåäå.
Âòîðîå. Îáðàáîòêà èíñòðóìåíòîâ è âñåãî ïðî÷åãî äîëæíà áûòü ÎÄÈÍÀÊÎÂÎÉ äëÿ âñåõ. Èíà÷å ïðîäîëæèòñÿ òî, ÷òî ìû èìååì ñåé÷àñ - ñåðîíåãàòèâíîå îêíî è ëîæíî-îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû íèêòî íå îòìåíÿë. Òðåòüå. Íèêòî íè â êàêóþ êëèíèêó íå îáÿçàí ïðèíîñèòü ñâîé àíàëèç íà ÂÈ×. È ñîîáùàòü îá ýòî âðà÷ó. Ïîýòîìó âîïðîñ î ëèöåíçèè íåïîíÿòåí. PS - åñòü åùå îäíî êðàéíå íåýòè÷íîå è îìåðçèòåëüíîå ñëîâå÷êî "âè÷îâûå". Îíî ïðîèçîøëî îò çàêëþ÷åííûõ. Ïîëàãàþ, ÷òî â ìåäèöèíñêèõ êðóãàõ ïðèìåíåíèå ýòèõ ñëîâ íåäîïóñòèìî àáñîëþòíî. Áåñêóëüòóðèÿ è áåç íàñ âïîëíå äîñòàòî÷íî, ÷òîáû íà÷àòü êàê-òî îò íåãî èçáàâëÿòüñÿ. Äîïîëíåíèå - êàê îêàçàëîñü. ñëîâî "âè÷åâûå" - ïðîèçîøëî íå èç çîíû, à îò íàçâàíèÿ îäíîãî èç ïåðâûõ ïîäðàçäåëåíèé äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé, è ïîçäíåå ðàñïðîñòðàíèëîñü íà çîíû. ×òî åùå áîëåå âàæíî - îò íàñ îáùåñòâî ýòó çàðàçó áåðåò - ïðåíåáðåæåíèÿ è îòðèöàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè. |
#160
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#161
|
|||
|
|||
Ïî ìîåìó ýòî óæå ïÿòîå îáñóæäåíèå ïîäîáíîé òåìû. È âñå áîÿòñÿ ÂÈ×, ïðî ãåïàòèò  âîîáùå íèêòî íå âñïîìèíàåò, à îí çàðàçíåå. È íîñèòåëåé î÷åíü ìíîãî.
ß óæå âñå íàïèñàëà â ïðåäûäóùèõ òåìàõ. Ê ñîæàëåíèþ, ýòè äóðàöêèå äîãîñïèòàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ðåãëàìåíòèðîâàíû ñòàíäàðòàìè, êîòîðûå ïèøóòñÿ íå çàäóìûâàÿñü î äåòàëÿõ. Íåêîòîðûå öåíòðàëüíûå êëèíèêè åùå ðåíòãåíîãðàììó ëåãêèõ òðåáóþò... |
#162
|
|||
|
|||
Ïðè÷åì îïÿòü ïðèõîäÿò ó÷àñòíèêè õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ è çàâîäÿò øàðìàíêó - íó êàê æå, íàäî îáñëåäîâàòü, çíàòü. È ðàíüøå ñïðàøèâàëà è ñåé÷àñ ñïðîøó - âîò çíàåòå Âû, ÷òî ïàöèåíò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé, îïåðàöèþ ïðîâîäèòü íàäî, íî âåäü âû âñå ðàâíî íå óìååòå îïåðèðîâàòü áåçîïàñíûìè äëÿ õèðóðãà ïðèåìàìè, ýòîìó â Ðîññèè íèêòî íå ó÷èò. Ïðè îáû÷íûõ îïåðàöèÿõ êîëÿòñÿ, èãëó ïàëüöåì ïðîâåðÿþò è òï ïîñòîÿííî èáî íå óìåþò áåçîïàñíî.
|
#164
|
||||
|
||||
Ðå÷ü íå èäåò î òîì, ÷òî áû îòêàçûâàòü ëþäÿì ñ ÂÈ× â îïåðàöèè. Åñëè õèðóðã çíàåò îá ýòîì, òî îí ïðîÿâëÿåò äîïîëíèòåëüíóþ îñòîðîæíîñòü. Òàê-æå èñïîëüçóþò äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà çàùèòû, íàïðèìåð, áîëåå êà÷åñòâåííûå óïëîòíåííûå ïåð÷àòêè, çàùèòíûå î÷êè èòä.
È ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî åñëè ïðîèçîøåë êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíîãî ñ ÂÈ× (ïîðâàëàñü ïåð÷àòêà, óêîëîñÿ èãîëêîé, êàïëè êðîâè ïîïàëè íà ëèöî), âðà÷ ìîæåò èñïîëüçîâàòü ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè (íàáîðû àíòèñïèä) êîòîðûå åñòü â êàæäîé îïåðàöèîííîé. |
#165
|
|||
|
|||
Åùå ðàç. Ïðè êðîâàâîé òðàâìå ïðîòèâîâèðóñíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü ïðîèçâåäåíû âíå çàâèñèìîñòè îò ÂÈ×-ñòàòóñà ïàöèåíòà - îñîçíàéòå ïîíÿòèå "ñåðîíåãàòèâíîå îêíî".
Íàäåþñü, íàáîð ó Âàñ óêîìïëåêòîâàí ïî íàóêå, à íå ïî ïðèêàçó.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |