Оперировать или нет?

[Sergey_Tr]

Здравствуйте! Прошу совета в ситуации, 6 дней назад при падении получил вывих левого плеча с отрывом большого бугра и перелом надколенника правой ноги (фото прилогаю). Через два часа после падения, под общим наркозом вправили плечо и наложили повязку Дезо. С жалобой на колено обратился на следующий день (боль, отек). Наложены гипсовые шины, пункция не делалась. Через два дня онемел и появилась ноющая боль в большом пальце ноги и онемение дельты плеча с болезненностью большого пальца руки. После консультации в другом учреждении было получено направление на госпитализацию по оперированию плеча (увидели смещение). В приемном, при осмотре, сочли операцию излишней по причине "незначительного смещения" и отпустили домой с контролем через неделю. Хотелось бы узнать мнение специалистов глядя на снимки. Заранее благодарю!

[Kuleshov]

Вообще-то, рентгенограммы положено выполнять в 2х проекциях...
Особенно касается перелома плечевой кости.
Оперативное лечение переломов надклоенника рекомендуют при расхождении фрагментов на 3-4 мм и ступеньку суставных поверхностей в 2-3 мм. Суставные поверхности на одном уровне, расхождение фрагментов оценить сложно. Вероятно, оно не более 4 мм.
Переломы большого бугорка рекомендуют лечить при смещении костного фрагмента более, чем на 5 мм. В данной проекции смещение представляется не требующим вмешательства или пограничным. Необходима вторая проекция.
Вывих плечевого сустава может привести к невропатии подмышечного нерва, проявляющейся локалицованным снижением чувствительности над нижним отделом дельтовидной мышцы.

[alex2006mobile]

Сообщение от Sergey_Tr

левого плеча с отрывом большого бугра

Лучше бы оперировать, чтобы пораньше движения начать. Надо делать КТ. Возможно получится малоинвазивно сделать, винты через проколы кожи.

Сообщение от Sergey_Tr

и перелом надколенника правой ноги

Если без гипса получается лежа поднять и удержать на весу полностью выпрямленную в колене ногу, то оперировать необязательно, но желательно из тех же соображений. Если не получается поднять, то оперировать более необходимо.

[Sergey_Tr]

Сообщение от Kuleshov

Вообще-то, рентгенограммы положено выполнять в 2х проекциях...
Особенно касается перелома плечевой кости.
Оперативное лечение переломов надклоенника рекомендуют при расхождении фрагментов на 3-4 мм и ступеньку суставных поверхностей в 2-3 мм. Суставные поверхности на одном уровне, расхождение фрагментов оценить сложно. Вероятно, оно не более 4 мм.
Переломы большого бугорка рекомендуют лечить при смещении костного фрагмента более, чем на 5 мм. В данной проекции смещение представляется не требующим вмешательства или пограничным. Необходима вторая проекция.
Вывих плечевого сустава может привести к невропатии подмышечного нерва, проявляющейся локалицованным снижением чувствительности над нижним отделом дельтовидной мышцы.

Спасибо!
Проекцию добавил.

[Sergey_Tr]

Сообщение от alex2006mobile

Лучше бы оперировать, чтобы пораньше движения начать. Надо делать КТ. Возможно получится малоинвазивно сделать, винты через проколы кожи.



Если без гипса получается лежа поднять и удержать на весу полностью выпрямленную в колене ногу, то оперировать необязательно, но желательно из тех же соображений. Если не получается поднять, то оперировать более необходимо.

Спасибо!
По поводу плеча, "при попытке госпитализации" было сказано, что в данном случае что с операцией, что без нее, шансы на возникновение разного рода осложнений одинаково, поэтому решили глянуть на контрольный через недельку, если растояние не увеличится, то консервативным путем.
По ноге - уже в гипсе, так что не проверить. А как определить необходимость пункции?

[Kuleshov]

По поводу плеча - согласен, КТ наиболее информативно.
Необходимость пункции определяет травматолог - по выбуханию завортов коленного сустава и баллотированию надколенника, которые свидетельсвуют о скоплении жидкости в суставе.

[Sergey_Tr]

"...невропатии подмышечного нерва" - на сколько это серьезно и как лечится?

[alex2006mobile]

Сообщение от Sergey_Tr

По ноге - уже в гипсе, так что не проверить.

Вот как раз лучше бы его рассечь и снять, чтобы проверить, в гипсе вести или оперировать.